Внутривенная региональная анестезия (ИВРА) или блокада Бира — это метод анестезии конечностей, при котором местный анестетик вводится внутривенно и изолируется от кровообращения в целевой области. Этот метод обычно включает обескровливание целевой области, что вытесняет кровь из конечности, с последующим наложением пневматических жгутов для безопасной остановки кровотока. Анестетик вводится внутривенно в конечность и позволяет ему диффундировать в окружающие ткани, в то время как жгуты удерживают агент в нужной области. [1] [2]
Использование жгутов и инъекционной анестезии для индукции локализованной анестезии было впервые предложено Огюстом Биром в 1908 году. Он использовал повязку Эсмарха для обескровливания руки и вводил новокаин между двумя жгутами, чтобы быстро вызвать анестезирующий и анальгетический эффект в этом месте. [3] Несмотря на свою эффективность, IVRA оставалась относительно непопулярной до появления К. МакК. Холмс вновь представил его в 1963 году. [4] Сегодня этот метод широко распространен благодаря его экономичности, быстрому восстановлению, надежности и простоте. [1] [5]
Протоколы различаются в зависимости от местных стандартных процедур и оперируемой конечности. Подавляющее большинство практикующих начинают с обескровливания конечности, как это делал Бир, с помощью эластичной повязки ( повязки Эсмарха ), сжимая кровь проксимально к сердцу, затем на конечность накладывают пневматические жгуты и надувают ее на 30 мм рт. ст. выше артериального давления, чтобы закупорить все кровеносные сосуды, а затем эластичный бинт снимается. Высокая доза местного анестетика, обычно лидокаина или прилокаина без адреналина, [6] медленно вводится как можно дистальнее в обескровленную конечность. Вены заполняются анестетиком, при этом анестетик вводится в местные ткани примерно через 6–8 минут, после чего можно начинать операцию, репозицию или манипуляции на этой области. Важно, чтобы в это время эта область была изолирована от активного кровотока. Анальгетический эффект обычно сохраняется до двух часов в зависимости от дозировки и типа используемого анестетика. Время ожидания и изоляция кровотока из этой области важны для предотвращения передозировки анестетика в крови, которая может привести к гипотонии, судорогам, аритмии и смерти. Кардиотоксичные местные анестетики, такие как бупивакаин и этидокаин , строго противопоказаны. [1] [2] [7]
Безопасность и эффективность IVRA хорошо известны в клинической литературе. Однако кардиотоксичные местные анестетики, такие как бупивакаин и этидокаин, противопоказаны. Более короткое время процедуры (до 2 часов) предпочтительно при применении IVRA на дистальной конечности, особенно на предплечье, за исключением случаев, когда у пациента есть противопоказания к использованию жгута (например, при серповидно-клеточной анемии , когда существует риск массивного гемолиз из-за низкого напряжения кислорода или гемолитический криз из-за ограничения кровотока). [1] [4] [7] Систематический обзор осложнений, связанных с IVRA, выявил 64 случая, зарегистрированных в период с 1964 по 2005 год, что выгодно отличается от других методов. [8] Тип анестетика, неправильное использование или выбор оборудования, а также техническая ошибка являются важными факторами в большинстве случаев заболеваемости , связанной с ИВРА. [4] [7] [8] [9] Современная практика в настоящее время включает в себя различные меры предосторожности для повышения безопасности пациентов. [ нужна цитата ]
В отчетах анестезиологов и хирургов правильный выбор, проверка и обслуживание оборудования считаются важными мерами безопасности. [4] [7] [8] Самое безопасное оборудование для жгутов должно иметь функции, специфичные для IVRA, такие как независимое измерение давления окклюзии конечностей для каждого канала, а также двухпузырные манжеты для жгутов в сочетании со специальными защитными блокировками, которые уменьшают вероятность человеческой ошибки . [9] Кроме того, протоколы IVRA должны включать процедуры регулярного профилактического обслуживания оборудования и тестирования производительности, ручного или автоматического, перед операцией. [4] [7] [8] [9]
Адъюванты повышают безопасность IVRA, усиливая анестезирующее действие и сводя к минимуму побочные эффекты. Например, бензодиазепин и фентанил часто добавляют для предотвращения судорог и улучшения блокады нервов соответственно. [1] [7] Один опрос анестезиологов, практикующих внутривенную регионарную анестезию, показал, что 98% из них использовали адъювантные бензодиазепины и/или опиоиды, при этом бензодиазепины всегда назначались системно (на все тело и мозг), тогда как опиоиды можно назначать либо системно, либо системно. местно (только в обезболиваемую конечность). Большинство поставщиков медицинских услуг используют препараты обоих классов: бензодиазепины и опиоиды, а также местные анестетики. [7]
Улучшенные протоколы, включая соблюдение стандартизированной практики, также могут помочь снизить вероятность и последствия осложнений. [7] Например, защитная прокладка для конечностей и плотное наложение жгута предотвращают повреждение тканей, а достаточное, но не чрезмерное давление жгута гарантирует, что анестетик остается внутри конечности без риска травм. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать преждевременного освобождения или недостаточного надувания манжеты. В случае возникновения осложнений постоянный физиологический мониторинг и свободный доступ к реанимационным препаратам и оборудованию способствуют быстрому реагированию. [4] [7] [8] [9]