Когнитивные расстройства ( КР ), также известные как нейрокогнитивные расстройства ( НКР ), представляют собой категорию расстройств психического здоровья , которые в первую очередь влияют на когнитивные способности , включая обучение, память, восприятие и решение проблем. Нейрокогнитивные расстройства включают делирий , легкие нейрокогнитивные расстройства и серьезное нейрокогнитивное расстройство (ранее известное как деменция ). Они определяются дефицитом когнитивных способностей, которые являются приобретенными (в отличие от развивающихся), обычно представляют собой упадок и могут иметь лежащую в основе патологию мозга. [1] DSM -5 определяет шесть ключевых областей когнитивной функции: исполнительная функция , обучение и память, перцептивно-моторная функция, язык , сложное внимание и социальное познание . [2]
Хотя болезнь Альцгеймера составляет большинство случаев нейрокогнитивных расстройств, существуют различные медицинские состояния, которые влияют на психические функции, такие как память, мышление и способность рассуждать, включая лобно-височную дегенерацию , болезнь Хантингтона , деменцию с тельцами Леви , черепно-мозговую травму (ЧМТ), болезнь Паркинсона , прионную болезнь и деменцию/нейрокогнитивные проблемы, вызванные ВИЧ-инфекцией . [3] Нейрокогнитивные расстройства диагностируются как легкие и тяжелые на основе тяжести их симптомов. Хотя тревожные расстройства , расстройства настроения и психотические расстройства также могут оказывать влияние на когнитивные функции и функции памяти, они не классифицируются как нейрокогнитивные расстройства, поскольку потеря когнитивной функции не является первичным (причинным) симптомом. [4] [5] Кроме того, нарушения развития, такие как аутизм, обычно имеют генетическую основу и проявляются при рождении или в раннем возрасте, в отличие от приобретенной природы нейрокогнитивных расстройств.
Причины различаются в зависимости от типа расстройства, но большинство из них включают повреждение частей мозга, отвечающих за память. [6] [7] [8] Лечение зависит от того, как расстройство вызвано. Медикаменты и терапии являются наиболее распространенными методами лечения; однако для некоторых типов расстройств, таких как определенные типы амнезии , лечение может подавить симптомы, но в настоящее время не существует лекарства. [7] [8]
Предыдущее издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV) включало раздел под названием «Делирий, деменция и амнестические и другие когнитивные расстройства», который был пересмотрен в DSM-5 в более широкий «Нейрокогнитивные расстройства». Нейрокогнитивные расстройства описываются как расстройства со «значительным нарушением познавательной способности или памяти, которое представляет собой заметное ухудшение по сравнению с предыдущим уровнем функционирования». [4] Основной принцип, отличающий нейрокогнитивные расстройства от расстройств настроения и других психиатрических состояний, которые включают когнитивный компонент (т. е. увеличение провалов в памяти, отмечаемых пациентами с депрессией), заключается в том, что когнитивное снижение является «определяющей характеристикой» расстройства. [2] [5] Кроме того, был добавлен термин «нейрокогнитивный», поскольку эти расстройства чаще всего имеют изменения/дисфункцию в нейронной физиологии (т. е. накопление амилоидных бляшек при болезни Альцгеймера). [5] Подразделы включают делирий, легкое нейрокогнитивное расстройство и тяжелое нейрокогнитивное расстройство.
Делирий — это тип нейрокогнитивного расстройства, который развивается быстро в течение короткого периода времени. Делирий можно описать многими другими терминами, включая: энцефалопатию, измененное психическое состояние, измененный уровень сознания, острое изменение психического состояния и мозговую недостаточность. В DSM-5 он описан как флуктуирующее острое изменение психического состояния с сопутствующими изменениями в познании, внимании и уровне сознания. [9] Начало делирия может варьироваться от минут до часов, а иногда и дней. Однако течение делирия обычно длится от нескольких часов до недель, в зависимости от основной причины. [4] Делирий также может сопровождаться изменением внимания, перепадами настроения, агрессивным или необычным поведением и галлюцинациями. Кроме того, изменения в познании могут сильно затруднить ситуационную осведомленность и обработку новой информации для пациентов. Делирий чаще всего встречается у госпитализированных пациентов, появляясь у 18–35 % пациентов, нуждающихся в госпитализации. [9] Это также диагноз, который может быть получен во время пребывания в больнице, как правило, пожилыми пациентами или теми, у кого есть факторы риска делирия. Хотя это распространенный диагноз, делирий может увеличить риск более длительного пребывания в больнице и риск осложнений во время пребывания в больнице. [9] [10]
Легкие нейрокогнитивные расстройства, также называемые легкими когнитивными нарушениями (ЛКН), можно рассматривать как промежуточное звено между нормальным старением и серьезным нейрокогнитивным расстройством. [11] В отличие от делирия, легкие нейрокогнитивные расстройства, как правило, развиваются медленно и характеризуются прогрессирующей потерей памяти, которая может прогрессировать или не прогрессировать до серьезного нейрокогнитивного расстройства. [11] Исследования показали, что от 5 до 17 % пациентов с легким когнитивным расстройством будут прогрессировать до серьезного нейрокогнитивного расстройства каждый год. [11] [12] Вероятность развития легкого нейрокогнитивного расстройства увеличивается с возрастом, затрагивая 10-20 % взрослых в возрасте 65 лет и старше. Мужчины также, по-видимому, подвержены более высокому риску развития легкого нейрокогнитивного расстройства. [13] Помимо потери памяти и когнитивных нарушений, другие симптомы включают афазию , апраксию , агнозию , потерю абстрактного мышления, изменения поведения/личности и нарушение суждений.
Легкие и серьезные нейрокогнитивные расстройства различаются в зависимости от тяжести их симптомов. Также известное как деменция , серьезное нейрокогнитивное расстройство характеризуется значительным снижением когнитивных способностей и нарушением независимости, в то время как легкое нейрокогнитивное расстройство характеризуется умеренным снижением когнитивных способностей и не нарушает независимость. Для постановки диагноза оно не должно быть вызвано делирием или другим психическим расстройством. Они также обычно сопровождаются другой когнитивной дисфункцией. [4] Для необратимых причин деменции, таких как возраст, медленное снижение памяти и познавательных способностей является пожизненным. [4]
Существует множество методов тестирования, используемых для оценки когнитивных способностей и уровня сознания пациента, включая Краткую шкалу оценки психического статуса (MMSE), Монреальскую шкалу когнитивной оценки (MoCA), Mini-Cog и Метод когнитивной оценки (CAM), Шкалу комы Глазго (GCS), Ричмондскую шкалу ажитации и седации (RASS) и т. д. Было показано, что CAM является наиболее часто используемым инструментом для оценки делирия. [9] [14] [15] Кроме того, метаанализ, изучающий точность и полезность различных методов тестирования, показал, что MMSE является наиболее часто используемым инструментом для оценки серьезного нейрокогнитивного расстройства, в то время как MoCA, по-видимому, является наиболее полезным при скрининге незначительного нейрокогнитивного расстройства. [15] Более поздние систематические обзоры продемонстрировали необходимость дальнейших, хорошо спланированных исследований Mini-Cog и MoCA для оценки снижения когнитивных способностей и разработки клинических рекомендаций по их использованию в различных условиях. [16] [17]
Существует множество причин делирия, и часто существует множество факторов, которые могут способствовать делирию, особенно в условиях больницы. Распространенные потенциальные причины делирия включают новые или ухудшающиеся инфекции (например, инфекции мочевыводящих путей , пневмония и сепсис ), неврологические травмы/инфекции (например, инсульт и менингит), факторы окружающей среды (например, иммобилизация и лишение сна ), а также прием лекарств/наркотиков (например, побочные эффекты новых лекарств, взаимодействие лекарств и прием/отказ от рекреационных наркотиков). [6] [14] [18] [19]
Нейрокогнитивные расстройства могут иметь множество причин: генетика, травма мозга, инсульт и проблемы с сердцем. Основными причинами являются нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера , болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона , поскольку они влияют на функции мозга или ухудшают их. [7] Другие заболевания и состояния, которые вызывают НИЗ, включают сосудистую деменцию , лобно-височную дегенерацию , болезнь телец Леви , прионную болезнь , гидроцефалию нормального давления и деменцию/нейрокогнитивные проблемы, вызванные ВИЧ-инфекцией (СПИД). [20] Они также могут включать деменцию, вызванную злоупотреблением психоактивными веществами или воздействием токсинов.
Нейрокогнитивные расстройства также могут быть вызваны травмой мозга, включая сотрясения и черепно-мозговые травмы , а также посттравматический стресс и алкоголизм . Это называется амнезией и характеризуется повреждением основных частей мозга, кодирующих память, таких как гиппокамп . [8] Трудность создания недавних воспоминаний называется антероградной амнезией и вызвана повреждением части мозга гиппокампа, которая является основной частью процесса памяти. [8] Ретроградная амнезия также вызвана повреждением гиппокампа, но воспоминания, которые были закодированы или находятся в процессе кодирования в долговременной памяти, стираются [8]
Главный принцип лечения делирия — поиск и лечение основной причины. Если у пациента действительно делирий, его симптомы должны начать улучшаться/разрешаться при правильном лечении его заболевания, интоксикации и т. д. [9] Такие лекарства, как антипсихотики или бензодиазепины, могут помочь уменьшить симптомы в некоторых случаях. В случаях алкогольной или недоедающей зависимости рекомендуются добавки витамина B , а в крайних случаях можно использовать жизнеобеспечение. [6]
Не существует лекарства от нейрокогнитивного расстройства или заболеваний, которые его вызывают. Доступны антидепрессанты , антипсихотики и другие лекарства, которые помогают замедлить прогрессирование потери памяти/поведенческих симптомов, и могут помочь в лечении заболеваний. [ требуется ссылка ] Постоянная психотерапия и психосоциальная поддержка пациентов и их семей обычно необходимы для ясного понимания и правильного управления расстройством, а также для поддержания лучшего качества жизни всех вовлеченных лиц; хотя пожилым пациентам с серьезными нейрокогнитивными расстройствами обычно требуется помощь в их повседневной деятельности, что приводит к размещению в домах престарелых. [21] [22] [23] Было показано, что логопед помогает при нарушениях речи, тем самым улучшая долгосрочное развитие и академические результаты. [24]
Исследования показывают, что диеты с высоким содержанием Омега-3 , низким содержанием насыщенных жиров и сахаров, а также регулярные упражнения могут повысить уровень пластичности мозга. [25] Другие исследования показали, что умственные упражнения, такие как недавно разработанные «компьютеризированные программы тренировки мозга», также могут помочь создать и поддерживать целевые конкретные области мозга. Эти исследования были очень успешными для тех, у кого диагностирована шизофрения , и могут улучшить подвижный интеллект, способность адаптироваться и справляться с новыми проблемами или вызовами, с которыми они сталкиваются впервые, а у молодых людей они могут быть эффективными и в более позднем возрасте. [8]
Тяжелое или легкое нейрокогнитивное расстройство, вызванное ВИЧ-инфекцией