Минимальная альвеолярная концентрация

Измерение силы газообразного анестетика

Минимальная альвеолярная концентрация или МАК — это концентрация, часто выражаемая в объемных процентах, пара в альвеолах легких, которая необходима для предотвращения движения (моторной реакции) у 50% субъектов в ответ на хирургический (болевой) стимул. MAC используется для сравнения силы или эффективности паров анестетика . ^[1] Концепция MAC была впервые представлена ​​в 1965 году. ^[2]

MAC на самом деле является медианным значением, а не минимальным, как подразумевает этот термин. В оригинальной статье МАК предлагалась как минимальная альвеолярная концентрация ^[3] , которая вскоре после этого была пересмотрена до минимальной альвеолярной концентрации . ^[4] Более низкое значение MAC соответствует более сильному ингаляционному анестетику.

Другое использование MAC включает MAC-BAR (1,7–2,0 MAC), который представляет собой концентрацию, необходимую для блокировки вегетативных рефлексов на ноцицептивные стимулы , и MAC-бодрствование (0,3–0,5 MAC), концентрацию, необходимую для блокировки произвольных рефлексов и контроля восприятия восприятия. .

Формальное определение

МАК — это концентрация пара (измеряется в процентах при 1 атмосфере, т.е. парциальное давление ), которая предотвращает движение пациента в ответ на сверхмаксимальный ^[5] стимул (традиционно установленная глубина и ширина кожных разрезов) в 50% случаев. предметы. Это измерение проводится в устойчивом состоянии (при условии постоянной альвеолярной концентрации в течение 15 минут) при предположении, что это обеспечивает равновесие между газами в альвеолах , крови и мозге . МАК считается достоверным показателем эффективности ингаляционных общих анестетиков, поскольку он остается довольно постоянным для данного вида даже в различных условиях. ^{[ нужна цитата ]}

Гипотеза Мейера-Овертона

ПДК летучего вещества в большинстве случаев обратно пропорциональна его жирорастворимости (коэффициенту нефть:газ). Это гипотеза Мейера-Овертона , выдвинутая в 1899–1901 годах Гансом Хорстом Мейером и Чарльзом Эрнестом Овертоном . МАК обратно пропорционален эффективности, т.е. высокий МАК равен низкой эффективности.

Гипотеза коррелирует растворимость анестетика в липидах с эффективностью (1/MAC) и предполагает, что начало анестезии происходит, когда достаточное количество молекул анестетика растворяется в липидных мембранах клеток, что приводит к анестезии. Исключения из гипотезы Мейера-Овертона могут быть вызваны:

• судорожное свойство агента
• специфический рецептор (различные агенты могут проявлять дополнительный эффект через специфические рецепторы)
• одновременное применение агонистов альфа- ₂ (дексмедетомидина) и/или агонистов опиоидных рецепторов (морфина/фентанила) может снизить MAC ^{[6] [7]}
• Гипотеза критического объема Маллина
• Положительная модуляция ГАМК на рецепторах ГАМК _А барбитуратами или бензодиазепинами.

Факторы, влияющие на MAC

Определенные физиологические и патологические состояния могут изменять MAC. Например, МАК увеличивается при гипертермии и гипернатриемии. И наоборот, анемия, гиперкапния, гипоксия, гипотермия, гипотензия (САД < 40 мм рт. ст.) и беременность, по-видимому, снижают МАК. Продолжительность анестезии и пол, по-видимому, мало влияют на MAC. ^[8]

Было показано, что возраст влияет на MAC. MAC начинает повышаться в возрасте одного месяца с пиком примерно в возрасте 6 месяцев. Последующее устойчивое снижение МАК происходит с возрастом, за исключением еще одного пика в период полового созревания. ^[4] Существует линейная модель, которая описывает изменение МАК примерно на 6% за десятилетие возраста. ^[8]

Было также обнаружено, что лекарства, запрещенные наркотики и предыдущая история употребления психоактивных веществ влияют на MAC. Например, острое употребление амфетаминов, кокаина, эфедрина и хроническое употребление алкоголя повышают МАК. В то время как введение пропофола, этомидата, барбитуратов, бензодиазепинов, кетамина, опиатов, местных анестетиков, лития, верапамила и альфа-2-агонистов (дексмедетомидина, клонидина) снижает МАК. Также было обнаружено, что острая алкогольная интоксикация и хроническое употребление амфетамина снижают MAC. ^[8]

Значения MAC являются аддитивными. Например, при применении 0,3 ПДК препарата X и 1 ПДК препарата Y общая достигнутая ПДК составит 1,3 ПДК. Таким образом, закись азота часто используется в качестве газа-носителя для снижения потребности в анестезии других препаратов. ^[9]

Общие значения MAC

Известно, что значения уменьшаются с возрастом, и следующие значения даны для 40-летнего возраста (MAC ₄₀ ): ^[10]

• Закись азота – 104 ^[10]
• Ксенон – 72 ^[10]
• Десфлюран – 6,6 ^[10]
• Этиловый эфир – 3,2
• Севофлюран – 1,8 ^[10]
• Энфлюран – 1,63 ^[10]
• Изофлуран – 1,17 ^[10]
• Галотан – 0,75 ^[10]
• Хлороформ – 0,5
• Метоксифлуран – 0,16

Рекомендации

1. «Политика: запрет на использование эфира» . Научный центр лабораторных животных. Архивировано из оригинала 9 июня 2008 г. Проверено 10 ноября 2008 г.
2. Эгер Э.И., Саидман Л.Дж., Брандстатер Б. (1965). «Минимальная альвеолярная концентрация анестетика: стандарт эффективности анестетика». Анестезиология . 26 (6): 756–63. дои : 10.1097/00000542-196511000-00010 . ПМИД  5844267.
3. Меркель, Джайлз; Эгер, Эдмонд И. (1 мая 1963 г.). «Сравнительное исследование галотана и галопропановой анестезии, включая метод определения эквипотентности». Журнал Американского общества анестезиологов . 24 (3): 346–357. дои : 10.1097/00000542-196305000-00016 . ISSN  0003-3022. PMID  13935000. S2CID  35750587.
4. Эгер, Эдмонд И.; Саидман, Лоуренс Дж.; Брандстатер, Бернард (1 ноября 1965 г.). «Минимальная концентрация альвеолярного анестетика. Стандарт эффективности анестетика». Журнал Американского общества анестезиологов . 26 (6): 756–763. дои : 10.1097/00000542-196511000-00010 . ISSN  0003-3022. ПМИД  5844267.
5. Миллер АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ
6. * Дэниел М., Вайскопф Р.Б., Нурани М., Эгер Э.И. (январь 1998 г.). «Фентанил усиливает блокаду симпатической реакции на разрез (MAC-BAR), вызываемую десфлураном и изофлюраном: десфлюран и изофлюран MAC-BAR без фентанила и с ним». Анестезиология . 88 (1): 43–9. дои : 10.1097/00000542-199801000-00009 . PMID  9447854. S2CID  19866907.
7. Като Т., Кобаяши С., Сузуки А., Ивамото Т., Бито Х., Икеда К. (февраль 1999 г.). «Влияние фентанила на потребность в севофлуране для соматических и симпатических реакций на хирургический разрез». Анестезиология . 90 (2): 398–405. дои : 10.1097/00000542-199902000-00012 . ПМИД  9952144.
8. Лобо, SA; Охеда, Дж.; Дуа, А.; Сингх, К.; Лопес, Дж. (2022). «Минимальная альвеолярная концентрация». СтатПерлз. ПМИД  30422569.
9. Эгер Эй, 2-й (2001). «Возраст, минимальная альвеолярная концентрация анестетика и минимальная альвеолярная концентрация анестетика в бодрствовании». Анестезия и анальгезия . 93 (4): 947–953. дои : 10.1097/00000539-200110000-00029 . PMID  11574362. S2CID  31218667.{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
10. * Никаллс, RWD, и Мейплсон, WW (август 2003 г.). «Возрастные диаграммы изо-MAC для изофлюрана, севофлурана и десфлюрана у человека». Британский журнал анестезии . 91 (2): 170–4. дои : 10.1093/bja/aeg132 . ПМИД  12878613.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )