stringtranslate.com

севофлуран

Севофлюран , продаваемый под торговой маркой Sevorane , среди прочего, представляет собой сладко пахнущий, негорючий, сильнофторированный метилизопропиловый эфир, используемый в качестве ингаляционного анестетика для индукции и поддержания общей анестезии . После десфлурана это ингаляционный анестетик с самым быстрым действием. [2] Хотя в некоторых случаях его компенсация может быть быстрее, чем у других препаратов, кроме десфлурана, его компенсация чаще всего аналогична таковой у гораздо более старого агента изофлурана . Хотя севофлюран растворяется в крови лишь вдвое хуже, чем изофлуран, коэффициенты распределения тканевой крови изофлурана и севофлюрана весьма схожи. Например, в мышечной группе: изофлюран 2,62 против севофлюрана 2,57. В группе жиров: изофлюран 52 против севофлурана 50. В результате, чем дольше случай, тем более похожими будут времена появления севофлюрана и изофлурана. [3] [4] [5]

Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [6]

Медицинское использование

Это один из наиболее часто используемых летучих анестетиков, особенно для амбулаторной анестезии [7] для всех возрастов, а также в ветеринарии. Вместе с десфлураном севофлюран заменяет изофлюран и галотан в современной анестезиологической практике. Его часто вводят в смеси закиси азота и кислорода.

Физиологические эффекты

Севофлуран является мощным сосудорасширяющим средством , поэтому он вызывает дозозависимое снижение артериального давления и сердечного выброса. Он является бронхолитическим средством , однако у пациентов с уже существующей патологией легких может спровоцировать кашель и ларингоспазм . Он снижает дыхательный ответ на гипоксию и гиперкапнию и препятствует гипоксической легочной вазоконстрикции. Сосудорасширяющие свойства севофлурана также приводят к повышению внутричерепного давления и мозгового кровотока. Однако он снижает скорость мозгового метаболизма. [8] [9]

Побочные эффекты

Севофлуран имеет отличные показатели безопасности [7] , но находится на рассмотрении на предмет потенциальной гепатотоксичности и может ускорить развитие болезни Альцгеймера. [10] Были редкие сообщения о взрослых с симптомами, похожими на гепатотоксичность галотана . [7] Севофлуран является предпочтительным средством для индукции маски из-за меньшего раздражения слизистых оболочек .

Севофлюран — ингаляционный анестетик, который часто используется для индукции и поддержания анестезии у детей во время хирургических операций. [11] В процессе пробуждения после приема лекарства он был связан с высокой частотой (> 30%) возбуждения и делирия у детей дошкольного возраста, перенесших небольшие неинвазивные операции. [11] Неясно, можно ли это предотвратить. [11]

Исследования, изучающие текущую серьезную проблему для здоровья, нейротоксичность, вызванную анестезией (в том числе севофлураном, особенно у детей и младенцев), «чреваты сбивающими с толку, и многие из них недостаточно статистически», и поэтому утверждается, что необходимы «дополнительные данные... либо поддержите, либо опровергните возможную связь». [12]

Обеспокоенность по поводу безопасности анестезии особенно остра в отношении детей и младенцев, где доклинические данные соответствующих животных моделей позволяют предположить, что обычные клинически важные агенты, включая севофлюран, могут быть нейротоксичными для развивающегося мозга и, таким образом, вызывать нейроповеденческие нарушения в долгосрочной перспективе. ; по состоянию на 2010 год продолжались два крупномасштабных клинических исследования (PANDA и GAS) в надежде предоставить «значительную [дополнительную] информацию» о влиянии общей анестезии на развитие нервной системы у младенцев и детей раннего возраста, в том числе о применении севофлурана. [13]

В 2021 году исследователи из Массачусетской больницы общего профиля опубликовали в журнале Communications Biology исследование о том, что севофлуран может ускорить распространение существующей болезни Альцгеймера или существующего тау-белка: «Эти данные демонстрируют распространение тау, связанное с анестезией, и его последствия. [...] Это распространение тау можно предотвратить». ингибиторами тау-фосфорилирования или образования внеклеточных везикул». Согласно Neuroscience News: «Их предыдущая работа показала, что севофлуран может вызывать изменения (в частности, фосфорилирование или добавление фосфата) тау-белка, что приводит к когнитивным нарушениям у мышей. Другие исследователи также обнаружили, что севофлюран и некоторые другие анестетики могут влиять на когнитивные функции." [10]

Кроме того, были проведены исследования потенциальной корреляции использования севофлурана и повреждения почек (нефротоксичности). [14] Однако это требует дальнейшего изучения, поскольку недавнее исследование не выявило корреляции между применением севофлурана и повреждением почек по сравнению с другими контрольными анестетиками. [15]

Фармакология

Точный механизм действия общих анестетиков не установлен . [16] Севофлуран действует как положительный аллостерический модулятор рецептора ГАМК А в электрофизиологических исследованиях нейронов и рекомбинантных рецепторов. [17] [18] [19] [20] Однако он также действует как антагонист рецептора NMDA , [21] усиливает токи рецепторов глицина , [20] и ингибирует токи рецепторов nAChR [22] и 5-HT 3 . [23] [24] [25]

История

Севофлуран был открыт Россом Терреллом [26] и независимо Бернардом М. Риганом. Подробный отчет о его развитии и свойствах появился в 1975 году в статье, написанной Ричардом Уоллином, Бернардом Риганом, Мартой Наполи и Иваном Штерном. Первоначально он был введен в клиническую практику в Японии в 1990 году компанией Maruishi Pharmaceutical Co., Ltd., Осака, Япония. Права на севофлуран во всем мире принадлежали компании AbbVie . Сейчас он доступен в виде непатентованного препарата .

Потенциал глобального потепления

Севофлуран является парниковым газом . Двадцатилетний потенциал глобального потепления ПГП(20) для севофлурана составляет 349. [27]

Деградация севофлюрана

Севофлюран разлагается на то, что чаще всего называют соединением А (фторметил-2,2-дифтор-1-(трифторметил)виниловый эфир) при контакте с поглотителями CO 2 , и это разложение имеет тенденцию усиливаться при уменьшении скорости потока свежего газа. повышение температуры и увеличение концентрации севофлурана. [28] Соединение А, по мнению некоторых, связано с повреждением почек. [29]

Рекомендации

  1. ^ Анвиса (31 марта 2023 г.). «RDC № 784 - Listas de Substâncias Entorpecentes, Psicotrópicas, Precursoras e Outras sob Controle Especial» [Постановление Коллегиального совета № 784 - Списки наркотических, психотропных веществ, прекурсоров и других веществ, находящихся под особым контролем] (на бразильском португальском языке). Diário Oficial da União (опубликовано 4 апреля 2023 г.). Архивировано из оригинала 03 августа 2023 г. Проверено 16 августа 2023 г.
  2. ^ Сакаи Э.М., Коннолли Л.А., Клаук Дж.А. (декабрь 2005 г.). «Ингаляционная анестезиология и летучие жидкие анестетики: фокус на изофлуране, десфлюране и севофлюране». Фармакотерапия . 25 (12): 1773–1788. doi : 10.1592/phco.2005.25.12.1773. PMID  16305297. S2CID  40873242.
  3. ^ Махешвари К., Ахуджа С., Масча Э.Дж., Каммингс К.С., Чахар П., Эльшаркави Х. и др. (февраль 2020 г.). «Влияние севофлурана по сравнению с изофлюраном на время неотложной помощи и продолжительность пребывания в отделении постанестезиологического ухода: испытание с альтернативным вмешательством». Анестезия и анальгезия . 130 (2): 360–366. doi : 10.1213/ANE.0000000000004093 . ПМИД  30882520.
  4. ^ Слоан М.Х., Конард П.Ф., Карсунки П.К., Гросс Дж.Б. (март 1996 г.). «Севофлуран по сравнению с изофлюраном: характеристики индукции и восстановления при ингаляционной индукции анестезии с одним дыханием». Анестезия и анальгезия . 82 (3): 528–532. дои : 10.1213/00000539-199603000-00018 . ПМИД  8623956.
  5. ^ Смит I, Дин Ю, Уайт П.Ф. (февраль 1992 г.). «Сравнение индукционных, поддерживающих и восстановительных характеристик севофлурана-N2O и пропофол-севофлурана-N2O с анестезией пропофол-изофлюран-N2O». Анестезия и анальгезия . 74 (2): 253–259. дои : 10.1213/00000539-199202000-00015 . PMID  1731547. S2CID  12345796.
  6. ^ Всемирная организация здравоохранения (2023). Выбор и использование основных лекарств на 2023 г.: веб-приложение A: Типовой список основных лекарств Всемирной организации здравоохранения: 23-й список (2023 г.) . Женева: Всемирная организация здравоохранения. hdl : 10665/371090 . ВОЗ/MHP/HPS/EML/2023.02.
  7. ^ abc «Рекорд лекарств: севофлуран». Ливертокс: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени . 2 июля 2014 г. PMID  31643176 . Проверено 15 августа 2014 г.
  8. ^ Эджингтон Т.Л., Муко Э., Маани CV (2022). «Севофлюран». СтатПерлз. ПМИД  30521202.
  9. ^ Зеленый ВБ (декабрь 1995 г.). «Вентиляционные эффекты севофлюрана». Анестезия и анальгезия . 81 (6 доп.): С23–С26. дои : 10.1097/00000539-199512001-00004. ПМИД  7486144.
  10. ^ ab «Анестетик может повлиять на распространение тау в мозге, способствуя патологии болезни Альцгеймера». Новости неврологии . 16 мая 2021 г. Проверено 17 мая 2021 г.
  11. ^ abc Costi D, Cyna AM, Ахмед С., Стивенс К., Стрикленд П., Эллвуд Дж. и др. (сентябрь 2014 г.). «Влияние севофлюрана по сравнению с другими видами общей анестезии на возбуждение у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD007084. дои : 10.1002/14651858.CD007084.pub2. ПМИД  25212274.
  12. ^ Влисидес П, Се З (2012). «Нейротоксичность общих анестетиков: обновленная информация». Текущий фармацевтический дизайн . 18 (38): 6232–6240. дои : 10.2174/138161212803832344. ПМИД  22762477.
  13. ^ Sun L (декабрь 2010 г.). «Воздействие общей анестезии в раннем детстве и нейрокогнитивное развитие». Британский журнал анестезии . 105 (Приложение 1): i61–i68. дои : 10.1093/bja/aeq302. ПМЦ 3000523 . ПМИД  21148656. 
  14. ^ Эджингтон Т.Л., Муко Э., Наани CV (2023). «Севофлюран». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  30521202 . Проверено 5 ноября 2023 г.
  15. ^ Сондекоппам Р.В., Нарсингани К.Х., Шиммель Т.А., МакКоннелл Б.М., Буро К., Озельсель Т.Дж. (ноябрь 2020 г.). «Влияние анестезии севофлураном на послеоперационную функцию почек: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Канадский журнал анестезии = Journal Canadien d'Anesthesie . 67 (11): 1595–1623. дои : 10.1007/s12630-020-01791-5 . ПМИД  32812189.
  16. ^ Перкинс Б. (7 февраля 2005 г.). «Как действует анестезия?». Научный американец . Проверено 30 июня 2016 г.
  17. ^ Дженкинс А., Фрэнкс Н.П., Либ В.Р. (февраль 1999 г.). «Влияние температуры и летучих анестетиков на рецепторы ГАМК (А)». Анестезиология . 90 (2): 484–491. дои : 10.1097/00000542-199902000-00024 . ПМИД  9952156.
  18. ^ Ву Дж, Харата Н, Акаике Н (ноябрь 1996 г.). «Усиление севофлураном индуцированного гамма-аминомасляной кислотой хлоридного тока в остро диссоциированных пирамидных нейронах CA1 гиппокампа крысы». Британский журнал фармакологии . 119 (5): 1013–1021. doi :10.1111/j.1476-5381.1996.tb15772.x. ЧВК 1915958 . ПМИД  8922750. 
  19. ^ Красовский, доктор медицинских наук, Харрисон, Н.Л. (февраль 2000 г.). «Действие эфирных, спиртовых и алкановых общих анестетиков на ГАМКА и глициновые рецепторы и эффекты мутаций TM2 и TM3». Британский журнал фармакологии . 129 (4): 731–743. дои : 10.1038/sj.bjp.0703087. ПМЦ 1571881 . ПМИД  10683198. 
  20. ^ ab Schüttler J, Schwilden H (8 января 2008 г.). Современные анестетики. Springer Science & Business Media. стр. 32–. ISBN 978-3-540-74806-9.
  21. ^ Броснан Р.Дж., Тизен Р. (июнь 2012 г.). «Увеличенное ингибирование рецептора NMDA при увеличении MAC севофлурана». БМК Анестезиология . 12 (1): 9. дои : 10.1186/1471-2253-12-9 . ПМЦ 3439310 . ПМИД  22672766. 
  22. ^ Ван Дорт CJ (2008). Регуляция возбуждения аденозиновыми рецепторами A(1) и A(2A) в префронтальной коре мышей C57BL/6J. Университет Мичигана. стр. 120–. ISBN 978-0-549-99431-2.[ постоянная мертвая ссылка ]
  23. ^ Шюттлер Дж, Швильден Х (8 января 2008 г.). Современные анестетики. Springer Science & Business Media. стр. 74–. ISBN 978-3-540-74806-9.
  24. ^ Сузуки Т., Кояма Х., Сугимото М., Учида И., Машимо Т. (март 2002 г.). «Разнообразные действия летучих и газообразных анестетиков на клонированные человеком рецепторы 5-гидрокситриптамина3, экспрессируемые в ооцитах Xenopus». Анестезиология . 96 (3): 699–704. дои : 10.1097/00000542-200203000-00028 . PMID  11873047. S2CID  6705116.
  25. ^ Ханг Л.Х., Шао Д.Х., Ван Х., Ян Дж.П. (2010). «Участие рецепторов 5-гидрокситриптамина типа 3 в снотворном и анальгетическом эффекте, вызванном севофлураном, у мышей». Фармакологические отчеты . 62 (4): 621–626. CiteSeerX 10.1.1.587.5552 . дои : 10.1016/s1734-1140(10)70319-4. PMID  20885002. S2CID  4754446. 
  26. ^ Бернс В.Б., Эгер Э.И. (август 2011 г.). «Росс Террелл, доктор философии, пионер анестезиологии». Анестезия и анальгезия . 113 (2): 387–389. дои : 10.1213/ane.0b013e3182222b8a . PMID  21642612. S2CID  19988772.
  27. ^ Райан С.М., Нильсен CJ (июль 2010 г.). «Потенциал ингаляционных анестетиков к глобальному потеплению: применение в клинической практике». Анестезия и анальгезия . Международное общество исследования анестезии . 111 (1): 92–98. дои : 10.1213/ane.0b013e3181e058d7 . PMID  20519425. S2CID  20737354.
  28. ^ «Поглотитель углекислого газа - обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 5 ноября 2023 г.
  29. ^ Эгер Э.И., Коблин Д.Д., Боуленд Т., Ионеску П., Ластер М.Дж., Фанг З. и др. (январь 1997 г.). «Нефротоксичность севофлюрана по сравнению с анестезией десфлураном у добровольцев». Анестезия и анальгезия . 84 (1): 160–168. дои : 10.1213/00000539-199701000-00029. ПМИД  8989018.

дальнейшее чтение