stringtranslate.com

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия ( ПСВТ ) — это тип наджелудочковой тахикардии , названный в честь периодических эпизодов внезапного начала и прекращения. [3] [6] Часто у людей нет никаких симптомов. [1] В противном случае симптомы могут включать учащенное сердцебиение , головокружение, потливость, одышку и боль в груди . [2]

Причина не известна. [3] Факторы риска включают алкоголь, психостимуляторы , такие как кофеин , никотин и амфетамины , психологический стресс и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта , который часто передается по наследству . [3] Основной механизм обычно включает дополнительный путь , который приводит к повторному входу . [3] Диагноз обычно ставится на основании электрокардиограммы (ЭКГ), которая показывает узкие комплексы QRS и учащенный сердечный ритм, обычно от 150 до 240 ударов в минуту . [3]

Вагусные маневры , такие как маневр Вальсальвы , часто используются в качестве начального лечения. [4] Если он неэффективен и у человека нормальное кровяное давление, можно попробовать препарат аденозин . [4] Если аденозин неэффективен, можно использовать блокатор кальциевых каналов или бета-блокатор . [4] В противном случае лечением является синхронизированная кардиоверсия . [4] Будущие эпизоды можно предотвратить с помощью катетерной абляции . [3]

О2,3 заУ 1000 человек наблюдается пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. [5] Проблемы обычно начинаются в возрасте от 12 до 45 лет. [3] [5] Женщины болеют чаще, чем мужчины. [3] Результаты обычно хорошие у тех, у кого в остальном нормальное сердце . [3] УЗИ сердца может быть проведено, чтобы исключить основные проблемы с сердцем. [1]

Признаки и симптомы

Симптомы могут включать учащенное сердцебиение , слабость, потливость, одышку и боль в груди . [2] [7] [8] Эпизоды начинаются и заканчиваются внезапно. [3]

Типы

Анатомия

В отведении II электрокардиограммы выявляются 3 учащенных сердцебиения, наджелудочковые экстрасистолы из-за повторного входа в атриовентрикулярный узел , показаны красным, что демонстрирует необъяснимое начало и конец эпизода пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на фоне нормального сердечного ритма, показанного синим цветом.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия — это тип аритмии, возникающий в атриовентрикулярном (АВ) соединении. Наиболее распространенной анатомической причиной ПСВТ является повторный вход в атриовентрикулярный узел , на долю которого приходится более половины случаев. [9]

Основные анатомические причины PSVT, в частности ре-энтри в атриовентрикулярном узле, включают наличие двух функционально различных путей проводимости внутри АВ-узла и формирование ре-ентри-цепи, которая поддерживает тахикардию. [8] Эти пути внутри АВ-узла известны как быстрый путь и медленный путь. [9]

АВ-узел — это структура, которая контролирует передачу электрических сигналов между верхними камерами (предсердиями) и нижними камерами (желудочками). При нормальном синусовом ритме эти сигналы проходят только по одному пути, известному как быстрый путь. Быстрый путь проводит сигналы быстро, но имеет более длительный период отдыха, прежде чем он сможет отправить следующий сигнал. Однако у людей с PSVT, вызванным повторным входом в атриовентрикулярный узел, активируются как быстрые, так и медленные пути. Медленный путь проводит сигналы медленнее, но имеет более короткий период отдыха. Во время эпизодов ПСВТ нерегулярное сердцебиение вызывается ранним электрическим сигналом из одного из предсердий. Этот преждевременный сигнал поступает в оба пути одновременно. Он без проблем перемещается по медленному пути, поскольку скорость его проведения хорошо соответствует этому конкретному типу аритмии. Однако он сталкивается с трудностями при эффективном прохождении по более быстрому пути, поскольку для того, чтобы этот путь был готов после прохождения недавнего сигнала, требуется немного больше времени. На этом этапе, если ретроградный или обратный поток превышает темп движения вперед на быстром пути, то нежелательная обратная связь еще больше усиливает учащенное сердцебиение, пока что-то не вмешается, чтобы остановить эпизод. В настоящее время нет четкого понимания того, что останавливает эпизод в ПСВТ. [9]

Уход

Лечение зависит от типа сердечного ритма, показанного на электрокардиограмме , и стабильности кровообращения пациента.

Если у пациента низкое кровяное давление, затрудненное дыхание, боль в груди, шок или спутанность сознания, он считается нестабильным и должен проверить результат электрокардиограммы, чтобы определить, нормально ли бьется сердце. Если это не так, следует срочно провести кардиоверсию , при которой для восстановления сердечного ритма используется электричество. Если электрокардиограмма показывает, что высокая частота сердечных сокращений вызвана чем-то иным, чем сам ПСВТ (например, снижением притока крови к сердцу), могут помочь инъекции препаратов, называемых бета-блокаторами . Тот же препарат можно использовать, если у кого-то обнаружено нестабильное состояние из-за неуместной синусовой тахикардии (учащего, но необъяснимого нормального сердцебиения). [10]

Блокада АВ-узла может быть достигнута как минимум тремя способами:

Физические маневры

Ряд физических упражнений увеличивает сопротивление АВ-узла передаче импульсов (АВ-узловая блокада), главным образом за счет активации парасимпатической нервной системы , проводимой к сердцу блуждающим нервом . Эти манипуляции в совокупности называются вагусными маневрами. [ нужна цитата ]

Маневр Вальсальвы должен быть первым опробованным маневром блуждающего нерва [11] и работает за счет увеличения внутригрудного давления и воздействия на барорецепторы (датчики давления) в дуге аорты . Его проводят, предлагая пациенту задержать дыхание и попытаться выдохнуть с силой, как будто он напрягается во время дефекации. Зажатие носа и выдох, направленный против препятствия, имеют аналогичный эффект. [12] Легкое нажатие на верхнюю часть закрытых глаз также может вернуть нормальный ритм сердцебиения у некоторых людей с предсердной или наджелудочковой тахикардией (СВТ). [13] Это известно как окулокардиальный рефлекс . [13] Обзор 2023 года подтверждает успех маневра Вальсальвы как нефармацевтического вмешательства при ПСВТ. [14]

Лекарства

Прекращение ПСВТ после введения аденозина

Аденозин , блокатор АВ-узла ультракороткого действия, показан, если вагусные маневры неэффективны. [15] В случае безуспешности или рецидива ПСВТ рекомендуются блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем или верапамил . [4] Аденозин можно безопасно использовать во время беременности. [16] Аденозин можно назначать вместе с недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов . [14]

Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил и дилтиазем, имеют более длительный период полувыведения по сравнению с аденозином. Хотя эти блокаторы безопасны при медленном введении, аденозин считается более безопасным и особенно полезным в тех случаях, когда электрокардиограмма не дает четкой информации. Блокаторы кальциевых каналов и верапамил имеют одинаковую эффективность. Однако, несмотря на то, что аденозин в целом более безопасен, он связан с более высокими затратами и повышенной вероятностью рецидива аритмии по сравнению с блокаторами кальциевых каналов. [17]

СВТ, не затрагивающий АВ-узел, может реагировать на другие антиаритмические препараты, такие как соталол или амиодарон . [ нужна цитата ]

Кардиоверсия

Если у человека гемодинамическая нестабильность или другие методы лечения оказались неэффективными, можно использовать синхронизированную электрическую кардиоверсию . У детей это часто делают с дозой от 0,5 до 1 Дж/кг. [18]

Инвазивное лечение

Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) — безопасный и эффективный метод лечения как у взрослых, так и у детей. [19] RFCA считается минимально инвазивной процедурой, а не хирургическим вмешательством. Она не предполагает выполнения больших разрезов или вскрытия грудной полости. Вместо этого процедура выполняется с использованием тонких катетеров, которые вводятся через кровеносные сосуды и направляются к сердцу. Катетер доставляет радиочастотную энергию в определенные области сердца, чтобы нарушить аномальные электрические пути, вызывающие аритмии. Хотя для этого может потребоваться легкая седация или местная анестезия, он обычно не предполагает обширного разреза или зашивания тканей, как это бывает при традиционных хирургических процедурах. [20]

За десятилетие 2010-х годов произошли значительные успехи в методах катетерной абляции желудочковых аритмий, включая усовершенствованные методы картирования, такие как картирование сверхвысокой плотности, и инновационные источники энергии, такие как электропорация. Новые типы катетеров, такие как решетчатые и радиочастотные катетеры, усиленные физиологическим раствором, обеспечивают более точное и продолжительное повреждение тканей. Кроме того, технологии визуализации сердца, такие как МРТ, могут помочь выявить аномальные области, вызывающие аритмии, и оценить успех процедуры абляции. [21]

Рекомендации

  1. ^ abc Клинический консультант Ферри, 2013 г., 5 книг в 1, Экспертная консультация — онлайн и в печати, 1: Клинический консультант Ферри, 2013 г. Elsevier Health Sciences. 2012. с. 807. ИСБН 978-0323083737. Архивировано из оригинала 2 октября 2016 года.
  2. ^ abc «Каковы признаки и симптомы аритмии?». НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано из оригинала 19 февраля 2015 года . Проверено 27 сентября 2016 г.
  3. ^ abcdefghijklmnopq Аль-Заити СС, Магдич КС (сентябрь 2016 г.). «Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: патофизиология, диагностика и лечение». Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 28 (3): 309–16. дои : 10.1016/j.cnc.2016.04.005. ПМИД  27484659.
  4. ^ abcdef Неймар Р.В., Шустер М., Каллауэй К.В., Гент Л.М., Аткинс Д.Л., Бханджи Ф., Брукс СК, Де Кан А.Р., Доннино М.В., Феррер Дж.М., Кляйнман М.Э., Кроник С.Л., Лавонас Э.Дж., Линк М.С., Манчини М.Э., Моррисон Л.Дж. , О'Коннор Р.Э., Самсон Р.А., Шекснайдер С.М., Синглетари Э.М., Синц Э.Х., Трэверс А.Х., Вайкофф М.Х., Хазински М.Ф. (3 ноября 2015 г.). «Часть 1: Краткое изложение: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2015 г.». Тираж . 132 (18 Приложение 2): S315–67. doi : 10.1161/cir.0000000000000252 . ПМИД  26472989.
  5. ^ abcdef Катрицис (2016). Клиническая кардиология: современные практические рекомендации. Издательство Оксфордского университета. п. 538. ИСБН 9780198733324. Архивировано из оригинала 2 октября 2016 года.
  6. ^ «Типы аритмии». НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано из оригинала 7 июня 2015 года . Проверено 29 сентября 2016 г.
  7. ^ «Аритмии - Симптомы». 24 марта 2022 года. Архивировано из оригинала 7 ноября 2023 года . Проверено 7 ноября 2023 г.
  8. ^ ab «Аритмии - Нарушения проводимости». 24 марта 2022 года. Архивировано из оригинала 7 ноября 2023 года . Проверено 7 ноября 2023 г.
  9. ^ abc Ганц Л.И., Фридман П.Л. (январь 1995 г.). «Суправентрикулярная тахикардия». N Engl J Med . 332 (3): 162–73. дои : 10.1056/NEJM199501193320307. ПМИД  7800009.
  10. ^ Хафиз Ю., Кинтанилья Родригес Б.С., Ахмед I, Гроссман С.А. (2023). Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия . ПМИД  29939521.
  11. ^ «BestBets: Сравнение маневра Вальсальвы с массажем каротидного синуса у взрослых с наджелудочковой тахикардией» . Архивировано из оригинала 16 июня 2010 года.
  12. ^ «Суправентрикулярная тахикардия». eMedicineHealth.com . 22 августа 2005 г. Архивировано из оригинала 16 декабря 2008 г. Проверено 28 ноября 2008 г.
  13. ^ ab «Тахикардия | Учащенное сердцебиение» . Американская Ассоциация Сердца. Архивировано из оригинала 12 апреля 2013 года . Проверено 19 апреля 2013 г.
  14. ^ ab Теднес П., Марквардт С., Кухрау С., Хиглер К., Реч М. (сентябрь 2023 г.). «Держать актуальность: обзор вариантов лечения наджелудочковой тахикардии». Энн Фармакотер : 10600280231199136. doi : 10.1177/10600280231199136. PMID  37743672. S2CID  262429988.
  15. ^ «Аденозин против Верапамила (блокатора кальциевых каналов) при неотложном лечении наджелудочковых тахикардий». Архивировано из оригинала 16 июня 2010 года.
  16. ^ Бломстрем-Лундквист и др., ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С наджелудочковыми аритмиями. J Am Coll Cardiol 2003;42:1493–531 «Обновление рекомендаций по наджелудочковым аритмиям». Архивировано из оригинала 10 марта 2009 года . Проверено 17 января 2010 г.
  17. ^ Ахмад Ф., Абу Снейне М., Патель Р.С., Рохит Редди С., Ллукмани А., Хашим А., Хаддад Д.Р., Гордон Д.К. (июнь 2021 г.). «В линии лечения: систематический обзор пароксизмальной наджелудочковой тахикардии». Куреус . 13 (6): e15502. дои : 10.7759/cureus.15502 . ПМЦ 8261787 . ПМИД  34268033. 
  18. ^ Де Кан А.Р., Берг М.Д., Чамейдес Л., Гуден С.К., Хики Р.В., Скотт Х.Ф., Саттон Р.М., Тийссен Дж.А., Топджиан А., Шекснайдер С.М., Самсон Р.А. (3 ноября 2015 г.). «Часть 12: Расширенное жизнеобеспечение детей: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2015 г.». Тираж . 132 (18 Приложение 2): S526–42. doi : 10.1161/cir.0000000000000266. ПМК 6191296 . ПМИД  26473000. 
  19. ^ Дунг Б.Т., Нхут Н.М., Сон Л.К., Ан Б.Г., Дюк Н.М., Ван Фуок Д. (2023). «Радиочастотная катетерная абляция при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у детей: взгляд на ее безопасность и эффективность из страны с уровнем дохода ниже среднего». Int J Med Sci . 20 (10): 1293–1299. дои : 10.7150/ijms.86594. ПМЦ 10542029 . ПМИД  37786440. 
  20. ^ Хаккани HM, Робертс-Томсон KC (июнь 2012 г.). «Радиочастотная катетерная абляция желудочковой тахикардии». Циркуляция сердца и легких . 21 (6–7): 402–12. дои : 10.1016/j.hlc.2011.10.015 . ПМИД  22237136.
  21. ^ Марашли К., Наджар С.Н., Хан Дж., Ректор Г.Дж., Хаваджа М., Челу М.Г. (сентябрь 2023 г.). «Инновации в абляции желудочковой тахикардии». J Interv Card Электрофизиол . 66 (6): 1499–1518. doi : 10.1007/s10840-022-01311-z. PMID  35879516. S2CID  251043386.