stringtranslate.com

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — это синусовый ритм сердца с повышенной скоростью электрического разряда из синоатриального узла , что приводит к тахикардии — частоте сердечных сокращений , превышающей верхнюю границу нормы (90–100 ударов в минуту для взрослых людей). [1]

Нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя у среднестатистического взрослого человека составляет 60–90 ударов в минуту. [2] Нормальная частота сердечных сокращений зависит от возраста и уровня физической подготовки: у младенцев частота сердечных сокращений выше (110–150 ударов в минуту), а у пожилых людей она ниже. [3] Синусовая тахикардия — это нормальная реакция на физические упражнения или другой стресс, когда частота сердечных сокращений увеличивается, чтобы удовлетворить возросшую потребность организма в энергии и кислороде, но синусовая тахикардия может быть вызвана и проблемами со здоровьем. [4]

Сердце элитного спортсмена, записанное во время тренировки с максимальными усилиями, поддерживало частоту более 180 ударов в минуту в течение 10 минут.

Признаки и симптомы

Тахикардия часто протекает бессимптомно. Она часто является результатом первичного болезненного состояния и может быть показателем тяжести заболевания. [5] Если частота сердечных сокращений слишком высокая, сердечный выброс может упасть из-за заметного сокращения времени наполнения желудочков. [6] Быстрые ритмы, хотя они могут компенсировать ишемию в другом месте, увеличивают потребность миокарда в кислороде и снижают коронарный кровоток, тем самым ускоряя ишемическое заболевание сердца или клапанное заболевание. [5] Синусовая тахикардия, сопровождающая инфаркт миокарда , может быть признаком кардиогенного шока . [ необходима цитата ]

Причина

Синусовая тахикардия обычно является реакцией на физиологический стресс, такой как физические упражнения , или повышенный симпатический тонус с повышенным выбросом катехоламинов , такой как стресс, испуг, бегство и гнев. [5] Другие причины включают:

Диагноз

ЭКГ в 12 отведениях, показывающая синусовую тахикардию

Синусовая тахикардия обычно видна на ЭКГ , но если частота сердечных сокращений превышает 140 ударов в минуту, зубец P может быть трудно отличить от предыдущего зубца T , и его можно спутать с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией или трепетанием предсердий с блокадой 2:1. Способы различения этих трех: [ необходима цитата ]

Также следует прослушивать тоны сердца . [13]

Характеристики ЭКГ

Неадекватная синусовая тахикардия

При неадекватной синусовой тахикардии (также известной как хроническая непароксизмальная синусовая тахикардия) у пациентов наблюдается повышенная частота сердечных сокращений в состоянии покоя и/или преувеличенная частота сердечных сокращений в ответ на физическую нагрузку. У этих пациентов нет явных заболеваний сердца или других причин синусовой тахикардии. Считается, что ИСТ возникает из-за аномального автономного контроля. [ необходима цитата ] ИСТ является диагнозом исключения . [14]

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Обычно у женщин без проблем с сердцем этот синдром характеризуется нормальной частотой сердечных сокращений в состоянии покоя, но преувеличенной постуральной синусовой тахикардией с ортостатической гипотензией или без нее. [ необходима цитата ]

Метаболическая миопатия

При нагрузке синусовая тахикардия может наблюдаться при некоторых врожденных ошибках метаболизма , которые приводят к метаболическим миопатиям , таким как болезнь Мак-Ардла (GSD-V) [9] [12] и наследственная миопатия с лактатацидозом (синдром Ларссона-Линдерхольма). [4] [15] Метаболические миопатии нарушают способность мышц вырабатывать энергию. Этот дефицит энергии в мышечных клетках вызывает неадекватную быструю реакцию сердечного ритма на физическую нагрузку. Сердце пытается компенсировать дефицит энергии, увеличивая частоту сердечных сокращений, чтобы максимизировать доставку кислорода и других переносимых кровью видов топлива к мышечным клеткам. [9] [4]

В одной из таких категорий метаболических миопатий, мышечных гликогенозах (мышечных GSD), люди не способны вырабатывать энергию из мышечного гликогена и, в зависимости от мышечного GSD, могут быть не в состоянии использовать глюкозу крови в мышечной клетке. [9] Поскольку скелетные мышцы в основном полагаются на гликогенолиз в течение первых нескольких минут при переходе от покоя к активности, а также во время высокоинтенсивной аэробной активности и всей анаэробной активности, люди с гликогенозами испытывают во время упражнений: синусовую тахикардию, тахипноэ , мышечную усталость и боль во время вышеупомянутых видов деятельности и в течение указанных периодов времени. [9] [10] Примечательным при болезни Мак-Ардла (GSD-V) является явление второго дыхания , когда примерно через 6–10 минут аэробных упражнений, таких как ходьба без наклона, частота сердечных сокращений падает, поскольку переносимое кровью топливо, в основном из свободных жирных кислот, вырабатывает энергию посредством окислительного фосфорилирования. [9] [10] [16]

Редкие заболевания, такие как болезнь Мак-Ардля, часто диагностируются неправильно. [9] Неадекватная реакция быстрого сердечного ритма на физическую нагрузку может быть ошибочно диагностирована как неадекватная синусовая тахикардия (которая является диагнозом исключения ).

Уход

Лечение физиологической синусовой тахикардии включает лечение основных причин реакции тахикардии. Бета-блокаторы могут использоваться для уменьшения тахикардии у пациентов с определенными состояниями, такими как ишемическая болезнь сердца и стенокардия, связанная с частотой. У пациентов с неадекватной синусовой тахикардией осторожное титрование бета-блокаторов, солевая нагрузка и гидратация обычно уменьшают симптомы. Пациенты, которые не реагируют на такое лечение, могут пройти катетерную абляцию для потенциального восстановления синусового узла. [3]

Острый инфаркт миокарда (ОИМ)

Синусовая тахикардия может присутствовать более чем у трети пациентов с ОИМ , но обычно со временем она уменьшается. Пациенты с устойчивой синусовой тахикардией отражают более крупный инфаркт, который находится более спереди с выраженной дисфункцией левого желудочка, связанной с высокой смертностью и заболеваемостью. Тахикардия при наличии ОИМ может снизить коронарный кровоток и увеличить потребность миокарда в кислороде, усугубляя ситуацию. Бета-блокаторы могут использоваться для замедления скорости, но большинство пациентов обычно уже лечатся бета-блокаторами в качестве рутинной схемы лечения ОИМ. [ необходима цитата ]

ИСТ и ПОТС

Бета-блокаторы полезны, если причиной является симпатическая гиперактивность. Если причина связана со сниженной активностью блуждающего нерва, ее обычно трудно лечить, и можно рассмотреть радиочастотную катетерную абляцию . [ необходима цитата ]

Примечания

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Кроуфорд, Майкл Х., ред. (2017). Текущая диагностика и лечение кардиологии (5-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. ISBN 9781259641268. OCLC  973336660.
  2. ^ Доктор медицины, Говард Э. ЛеВайн (21.12.2011). «Увеличение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя — это сигнал, за которым стоит следить». Harvard Health . Получено 05.04.2022 .
  3. ^ ab Jameson, JN St C.; Dennis L. Kasper; Harrison, Tinsley Randolph; Braunwald, Eugene; Fauci, Anthony S.; Hauser, Stephen L; Longo, Dan L. (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical Publishing Division. С. 1344–58. ISBN 978-0-07-140235-4.
  4. ^ abcd Saltin, Bengt (2000). Физические упражнения и кровообращение в здоровье и болезни. (Гл. 21 Регуляция кровообращения при мышечных заболеваниях). Кинетика человека. ISBN 978-0-88011-632-9.
  5. ^ abc Лилли, Леонард С. Патофизиология заболеваний сердца: совместный проект студентов-медиков и преподавателей (6-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer. ISBN 9781469897585. OCLC  925544683.
  6. ^ Неотложная помощь и транспортировка больных и раненых . Jones & Bartlett Learning. 2010. ISBN 978-1-4496-1589-5.
  7. ^ abcdefghij Ольшанский, Брайан; Салливан, Рене М (2018-06-19). «Неадекватная синусовая тахикардия». EP Europace . 21 (2): 194–207. doi : 10.1093/europace/euy128 . PMID  29931244.
  8. ^ Чжао YX, Ма WL, Лу L (2022). «Нейроэндокринная опухоль аппендикса — редкая причина синдрома эктопического адренокортикотропного гормона с циклическим гиперкортицизмом: описание случая и обзор литературы». Frontiers in Endocrinology . 13 : 808199. doi : 10.3389/fendo.2022.808199 . PMC 8896118. PMID  35250866. 
  9. ^ abcdefg Lucia A; Martinuzzi A; Nogales-Gadea G; Quinlivan R; Reason S; et al. (Исследовательская группа Международной ассоциации по болезням хранения гликогена в мышцах) (28 октября 2021 г.). «Клинические практические рекомендации по болезням хранения гликогена V и VII (болезнь Мак-Ардла и болезнь Таруи) от международной исследовательской группы». Neuromuscul Disord . 31 (12) (опубликовано в декабре 2021 г.): 1296–1310. doi : 10.1016/j.nmd.2021.10.006 . PMID  34848128. (Исправление:  doi :10.1016/j.nmd.2022.01.004, PMID  35140027)
  10. ^ abc Scalco RS; Chatfield S; Godfrey R; Pattni J; Ellerton C; Beggs A; Brady S; Wakelin A; Holton JL; Quinlivan R (июль 2014 г.). «От непереносимости физических упражнений к функциональному улучшению: феномен второго дыхания в идентификации болезни Мак-Ардла». Arq Neuropsiquiatr . 72 (7): 538–541. doi : 10.1590/0004-282x20140062 . PMID  25054987.
  11. ^ Уэйклин, Эндрю (2017). Жизнь с болезнью Мак-Ардла (PDF) . IAMGSD (Международная ассоциация по болезням накопления гликогена). стр. 15.
  12. ^ Аб Нури, Жан-Батист; Заньоли, Фабьен; Пети, Франсуа; Маркорель, Паскаль; Ранну, Фабрис (29 мая 2020 г.). «Нарушение эффективности физических упражнений при метаболических миопатиях». Научные отчеты . 10 (1): 8765. doi : 10.1038/s41598-020-65770-y. ISSN  2045-2322. ПМК 7260200 . 
  13. ^ abcde Эллисон Хеннинг; Конрад Кравец (2020). "Синусовая тахикардия". StatPearls . PMID  31985921.
  14. ^ Ахмед А; Потинени Н; Чарате Р; и др. (июнь 2022 г.). «Неадекватная синусовая тахикардия: этиология, патофизиология и лечение». J Am Coll Cardiol . 79 (24): 2450–2462. doi : 10.1016/j.jacc.2022.04.019 . PMID  35710196.
  15. ^ Larsson, LE; Linderholm, H.; Mueller, R.; Ringqvist, T.; Soernaes, R. (октябрь 1964 г.). «НАСЛЕДСТВЕННАЯ МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ МИОПАТИЯ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ МИОГЛОБИНУРИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ АНОМАЛЬНЫМ ГЛИКОЛИЗОМ». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 27 (5): 361–380. doi :10.1136/jnnp.27.5.361. ISSN  0022-3050. PMC 495765. PMID 14213465  . 
  16. ^ Саласар-Мартинес Э; Санталла А; Валенсуэла PL; Ногалес-Гадеа Дж; Пинос Т; Моран М; Сантос-Лозано А; Фиуза-Лусес К; Люсия А. (15 октября 2021 г.). «Второе дыхание у пациентов Макардла: фитнес имеет значение». Фронт Физиол . 12 744632: 744632. doi : 10.3389/fphys.2021.744632 . ПМЦ 8555491 . ПМИД  34721068. 

Внешние ссылки