Классификация Геделя

Средства измерения глубины общей анестезии.

Классификация Геделя — это средство оценки глубины общей анестезии , введенное Артуром Эрнестом Геделем (1883–1956) в 1920 году.

История

Поскольку общая анестезия впервые стала широко использоваться в конце 1846 года, оценка глубины анестезии была проблемой. Чтобы определить глубину анестезии, анестезиолог опирается на ряд физических признаков пациента . В 1847 году Джон Сноу (1813–1858) ^[1] и Фрэнсис Пломли ^[2] попытались описать различные стадии общей анестезии, но Гедель в 1937 году описал подробную систему, которая была общепринятой. ^{[3] [4] [5]}

Эта классификация была разработана для использования единственного ингаляционного анестетика, диэтилового эфира (обычно называемого просто «эфиром»), у пациентов, которым обычно проводили премедикацию морфином и атропином . В то время внутривенные анестетики еще не были широко распространены, а нервно-мышечные блокаторы вообще не применялись при общей анестезии. Введение нервно-мышечных блокаторов (таких как сукцинилхолин и тубокурарин ) изменило концепцию общей анестезии, поскольку она могла вызвать временный паралич (желательный признак хирургического вмешательства) без глубокой анестезии. Большинство признаков классификации Геделя зависят от мышечных движений (в том числе дыхательных мышц), и традиционные клинические признаки парализованных пациентов при применении таких препаратов уже не выявлялись. ^[6] С 1982 года эфир не используется в США. ^[7] Теперь, из-за использования внутривенных индукционных агентов с миорелаксантами и прекращения приема эфира, элементы классификации Геделя были заменены устройствами мониторинга глубины анестезии, такими как монитор BIS ; ^[5] однако использование мониторинга BIS остается спорным. ^[8]

Этапы анестезии

I стадия (стадия обезболивания или дезориентации): от начала введения общей анестезии до потери сознания.

II стадия (стадия возбуждения или бреда): от потери сознания до появления автоматического дыхания. Ресничный рефлекс исчезает, но другие рефлексы остаются неизменными, могут возникать кашель, рвота и борьба; дыхание может быть нерегулярным с задержкой дыхания.

III стадия (этап хирургической анестезии): от появления автоматического дыхания до паралича дыхания. Он разделен на четыре плоскости:

• I плоскость – от начала автоматического дыхания до прекращения движений глазных яблок. Утрачен веко-рефлекс, исчезает глотательный рефлекс, могут наблюдаться выраженные движения глазного яблока, но в нижней части плоскости конъюнктивальный рефлекс утрачен.
• II плоскость – от прекращения движений глазного яблока до начала паралича межреберных мышц. Гортанный рефлекс утрачивается, хотя при воспалении верхних дыхательных путей повышается рефлекторная возбудимость, исчезает роговичный рефлекс, увеличивается слезотечение (полезный признак легкого наркоза), дыхание автоматическое и регулярное, исчезает движение и глубокое дыхание в ответ на кожное раздражение.
• Плоскость III – от начала до завершения паралича межреберных мышц. Диафрагмальное дыхание сохраняется, но отмечается прогрессирующий межреберный паралич, зрачки расширены, световой рефлекс отсутствует. Потеря гортанного рефлекса во II плоскости все еще может быть инициирована болевыми раздражениями, возникающими при расширении ануса или шейки матки. Это была желательная плоскость для хирургического вмешательства, когда миорелаксанты не использовались.
• Плоскость IV — от полного межреберного паралича до паралича диафрагмы ( апноэ ).

IV стадия : от остановки дыхания до смерти. Передозировка анестетиков вызвала медуллярный паралич с остановкой дыхания и вазомоторным коллапсом. Зрачки широко расширены, мышцы расслаблены.

В 1954 году Джозеф Ф. Артузио разделил первый этап классификации Геделя на три плоскости. ^[9]

• 1-й уровень: у пациента нет амнезии или анальгезии.
• 2-й уровень. Пациент полностью утратил память, но испытывает лишь частичную анальгезию.
• 3-й уровень. У пациента полная аналгезия и амнезия.

Смотрите также

• Ротоглоточные дыхательные пути
• Анестетики
• Инструменты, используемые в анестезиологии
• Аппарат для анестезии
• Ингаляционный анестетик

Рекомендации

1. Джон Сноу и Мейер Жубер. Пять стадий наркотизма; Об вдыхании эфира во время хирургической операции, Лондон, 1847 г.
2. Пломли Фрэнсис (1847). «Операции на своем глазу». Ланцет . 49 (1222): 134–135. дои : 10.1016/s0140-6736(00)59337-4.(перепечатано в классической папке «Обзор анестезиологии», 1970, 14, 88)
3. Ланн, JN (1982) Конспекты лекций по анестезии, 2-е изд. Научные публикации Блэквелла, Оксфорд.
4. Гедель А.Е. Ингаляционная анестезия, Изд. 2, Нью-Йорк, 1951, Макмиллан.
5. Бхаргава АК; Сетлур Р; Шривастава Д. (январь 2004 г.). «Корреляция биспектрального индекса и стадий эфирного наркоза по Геделю». Анест. Аналг . 98 (1): 132–4. дои : 10.1213/01.ane.0000090740.32274.72 . PMID  14693605. S2CID  24399082.
6. Лэйкок, JD (1953). «Признаки и стадии анестезии; повторение». Анестезия . 8 (1): 15–20. дои : 10.1111/j.1365-2044.1953.tb12284.x . PMID  13008025. S2CID  9213963.
7. Карлссон С, Карлссон Дж. П., Дэниэлс Ф.Б., Харвик Р.Д. Конец эфирного наркоза в США. В: Финк Б.Р., Моррис Л.Е., Стивен Ч.Р., ред. Материалы 3-го Международного симпозиума по истории анестезии. Атланта, Джорджия. Библиотека Вуда – Музей анестезиологии, Иллинойс. 1992: 100–2.
8. Маккалок, Ти Джей (2005). «Использование мониторинга BIS не было связано со снижением уровня осведомленности». Анестезия и анальгезия . 100 (4): 1221, ответ автора 1221–2. дои : 10.1213/01.ANE.0000149022.48021.24 . ПМИД  15781568.
9. Артузио Дж.Ф. Диэтилэфирная анальгезия: подробное описание первого этапа эфирной аналгезии у человека. J Pharmacol Exp Ther 1954, 111, 343-334.