stringtranslate.com

Анозогнозия

Анозогнозия — это состояние, при котором человек с ограниченными возможностями не осознает, что у него есть какие-либо проблемы, из-за скрытого физического состояния. Анозогнозия возникает из-за физиологического повреждения мозговых структур, как правило, теменной доли или диффузного поражения лобно-височно-теменной области в правом полушарии, [1] [2] [3] и, таким образом, является нейропсихиатрическим расстройством . Дефицит самосознания, этот термин был впервые введен неврологом Джозефом Бабински в 1914 году для описания неосознанности гемиплегии . [4] [5]

Феноменологически анозогнозия имеет сходство с отрицанием , которое является психологическим защитным механизмом ; были предприняты попытки дать ей единое объяснение. [6]

Название происходит от древнегреческого : ἀ-, a- ('без'), νόσος, nosos ( 'болезнь') и γνῶσις, gnōsis ('знание'). [5] Это считается расстройством, которое затрудняет лечение пациента, поскольку это может отрицательно повлиять на терапевтические отношения . [7] Анозогнозия иногда сопровождается асоматогнозией , формой пренебрежения, при которой пациенты отрицают владение частями тела, такими как их конечности.

Причины

Относительно мало было обнаружено о причине этого состояния с момента его первоначального выявления. Недавние эмпирические исследования склонны считать анозогнозию многокомпонентным синдромом или многогранным явлением. То есть, она может проявляться в неспособности осознавать ряд специфических дефицитов, включая двигательные ( гемиплегия ), сенсорные (гемианестезия, гемианопия ), пространственные ( одностороннее игнорирование ), память ( деменция ) и язык ( рецептивная афазия ) из-за нарушения анатомо-функционально дискретных систем мониторинга. [1] [2] [8]

Анозогнозия является относительно распространенной после различных причин черепно-мозговой травмы, таких как инсульт и черепно-мозговая травма ; например, анозогнозия при гемипарезе (слабости одной стороны тела) с началом острого инсульта оценивается в 10%-18%. [9] Однако она может возникнуть в сочетании практически с любым неврологическим нарушением. Она чаще встречается в острой, чем в хронической фазе, и более выражена при оценке в случаях с поражением правого полушария, чем с поражением левого. [10]

Состояние, по-видимому, не связано напрямую с потерей чувствительности , но считается вызванным повреждением нейрокогнитивных процессов более высокого уровня, которые участвуют в интеграции сенсорной информации с процессами, которые поддерживают пространственные или телесные представления (включая соматосенсорную систему). Считается, что анозогнозия связана с односторонним игнорированием , состоянием, часто обнаруживаемым после повреждения недоминантного (обычно правого [11] ) полушария коры головного мозга , при котором люди, по-видимому, неспособны обращать внимание или иногда понимать что-либо на определенной стороне своего тела [12] (обычно левой).

Анозогнозия может быть избирательной, так как человек с множественными нарушениями может казаться не осознающим только один недостаток, при этом полностью осознающим любые другие. [13] Это согласуется с идеей о том, что источник проблемы связан с пространственным представлением тела. Например, анозогнозия при гемиплегии может возникать с или без неповрежденного осознания зрительно-пространственного одностороннего игнорирования. Это явление двойной диссоциации может быть индикатором доменно-специфических расстройств модулей осознания, что означает, что при анозогнозии повреждение мозга может избирательно влиять на процесс самоконтроля одной конкретной физической или когнитивной функции, а не на пространственное расположение тела. [1] [2] [14]

Существуют также исследования, показывающие, что маневр вестибулярной стимуляции может временно улучшить как синдром пространственного одностороннего игнорирования, так и анозогнозии при левой гемиплегии. Объединяя результаты полушарной асимметрии справа, связь с пространственным односторонним игнорированием и временное улучшение при обоих синдромах, предполагается, что в основе механизма анозогнозии при двигательной слабости может лежать пространственный компонент, и что нейронные процессы могут модулироваться аналогичным образом. [2] Были некоторые случаи анозогнозии при правой гемиплегии после повреждения левого полушария, но частота этого типа анозогнозии не была оценена. [1]

Анозогнозия может возникать как часть рецептивной афазии , языкового расстройства, которое вызывает плохое понимание речи и создание беглых, но непонятных предложений. Пациент с рецептивной афазией не может исправить свои собственные фонетические ошибки и показывает «гнев и разочарование по отношению к человеку, с которым он/она говорит, потому что этот человек не понимает его/ее». Это может быть результатом повреждения мозга в задней части верхней височной извилины , которая, как полагают, содержит представления звуков слов. Поскольку эти представления значительно искажены, пациенты с рецептивной афазией не могут контролировать свои ошибки. [4] Другие пациенты с рецептивной афазией полностью осознают свое состояние и речевые задержки, но не могут контролировать свое состояние, что не то же самое, что анозогнозия, и поэтому не может объяснить возникновение неологистического жаргона . [15]

Психиатрия

Хотя термин «анозогнозия» в основном используется для описания неосознанности нарушений после черепно-мозговой травмы или инсульта, иногда его используют для описания отсутствия понимания, демонстрируемого некоторыми людьми с нервной анорексией . [16] Они, похоже, не осознают, что у них есть психическое заболевание. Есть доказательства того, что анозогнозия, связанная с шизофренией, может быть результатом повреждения лобной доли. [17]

Диагноз

Клинически анозогнозия часто оценивается путем предоставления пациентам опросника по анозогнозии с целью оценки их метакогнитивных знаний о дефицитах. Однако ни один из существующих опросников, применяемых в клиниках, не разработан тщательно для оценки многомерной природы этого клинического явления; и ответы, полученные с помощью офлайн-опросника, не способны выявить несоответствие в осознании, наблюдаемое при выполнении ими онлайн-задач. [10] [18] Несоответствие замечается, когда пациенты не демонстрируют осознания своих дефицитов в офлайн-ответах на опросник, но демонстрируют нежелание или словесную околичность, когда их просят выполнить онлайн-задание. Например, пациенты с анозогнозией из-за гемиплегии могут находить оправдания, чтобы не выполнять бимануальное задание, даже если они не признают, что это из-за их парализованных рук. [18]

Аналогичная ситуация может возникнуть у пациентов с анозогнозией из-за когнитивных нарушений после черепно-мозговой травмы при отслеживании их ошибок во время выполнения заданий, касающихся их памяти и внимания (онлайн-эмерджентное осознание) и при прогнозировании их результатов непосредственно перед теми же заданиями (онлайн-антиципаторное осознание). [19] Это также может произойти среди пациентов с деменцией и анозогнозией из-за дефицита памяти, когда им подсказывают слова, связанные с деменцией, что показывает возможную предвнимательную обработку и неявное знание своих проблем с памятью. [20] Пациенты с анозогнозией также могут переоценивать свои результаты, когда им задают вопросы от первого лица, но не от третьего лица, когда вопросы относятся к другим людям. [1] [3] [18]

При оценке причин анозогнозии у пациентов, перенесших инсульт, КТ-сканирование использовалось для оценки того, где в различных областях мозга обнаружено наибольшее количество повреждений. Пациенты, перенесшие инсульт, с легкой и тяжелой степенью анозогнозии (определяемой по ответу на вопросник по анозогнозии) были связаны с поражениями в височно-теменной и таламической областях по сравнению с теми, кто испытывает умеренную анозогнозию или вообще не испытывает ее. [21] Напротив, после инсульта люди с умеренной анозогнозией имеют более высокую частоту поражений, связанных с базальными ганглиями , по сравнению с теми, кто имеет легкую или тяжелую анозогнозию. [21]

Уход

Что касается анозогнозии у неврологических пациентов, то долгосрочных методов лечения не существует. Как и в случае с односторонним игнорированием , известно, что тестирование калорического рефлекса (впрыскивание ледяной воды в левое ухо) временно улучшает неосознанность нарушения. Не совсем ясно, как это работает, хотя считается, что бессознательное смещение внимания или фокуса, вызванное интенсивной стимуляцией вестибулярной системы, временно влияет на осознанность. Большинство случаев анозогнозии, по-видимому, просто исчезают со временем, в то время как другие случаи могут длиться неопределенно долго. Обычно долгосрочные случаи лечатся с помощью когнитивной терапии, чтобы научить пациентов приспосабливаться к своим неоперабельным конечностям (хотя считается, что эти пациенты все еще не «осознают» свою инвалидность). Другим часто используемым методом является использование обратной связи — сравнение самопрогнозируемой эффективности клиентов с их фактической эффективностью при выполнении задания в попытке улучшить понимание. [22]

Нейрореабилитация сложна, поскольку анозогнозия ослабляет желание пациента обращаться за медицинской помощью, а также может ослабить его способность к реабилитации. [23] Недостаток осознания дефицита затрудняет совместную, осознанную работу с терапевтом. В острой фазе очень мало что можно сделать для улучшения их осознанности, но в это время терапевту важно построить терапевтический альянс с пациентами, войдя в их феноменологическое поле и уменьшив их фрустрацию и замешательство. Поскольку степень тяжести со временем меняется, единого метода лечения или реабилитации не возникло и, скорее всего, не возникнет. [24]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde Moro V, Pernigo S, Zapparoli P, Cordioli Z, Aglioti SM (ноябрь 2011 г.). «Феноменология и нейронные корреляты имплицитного и эмерджентного двигательного осознания у пациентов с анозогнозией при гемиплегии». Behavioural Brain Research . 225 (1): 259–269. doi :10.1016/j.bbr.2011.07.010. PMID  21777624. S2CID  8389272.
  2. ^ abcd Vallar G, Ronchi R (2006). «Анозогнозия при двигательных и сенсорных дефицитах после одностороннего повреждения мозга: обзор». Restorative Neurology and Neuroscience . 24 (4–6): 247–257. PMID  17119302.
  3. ^ ab Vuilleumier P (февраль 2004 г.). «Анозогнозия: неврология убеждений и неопределенностей». Cortex; Журнал, посвященный изучению нервной системы и поведения . 40 (1): 9–17. doi :10.1016/S0010-9452(08)70918-3. PMID  15070000. S2CID  4482597.
  4. ^ ab Prigatano, George P.; Schacter, Daniel L (1991). Осознание дефицита после черепно-мозговой травмы: клинические и теоретические вопросы. Оксфорд [Оксфордшир]: Oxford University Press. стр. 53–55. ISBN 978-0-19-505941-0.
  5. ^ ab Bayne, Tim; Fernández, Jordi (2010-10-18). Заблуждение и самообман: аффективное и мотивационное влияние на формирование убеждений. Psychology Press. ISBN 978-1-136-87486-4.
  6. ^ Рамачандран, В.С.; Блейксли, Сандра (1999). Фантомы в мозге: исследование тайн человеческого разума . Нью-Йорк: Quill. С. 113–157. ISBN 978-0-688-17217-6.
  7. ^ Кастильеро О (21 октября 2016 г.). «Анозогнозия». Psicologia y Mente (на испанском языке). Архивировано из оригинала 17 апреля 2020 г.
  8. ^ Клетеник, Исайя; Годе, Кайла; Прасад, Сашанк; Коэн, Александр Л.; Фокс, Майкл Д. (2023-06-08). «Сетевая локализация осознания при зрительной и моторной анозогнозии». Annals of Neurology . 94 (3): 434–441. doi : 10.1002/ana.26709 . ISSN  1531-8249. PMC 10524951. PMID  37289520 . 
  9. ^ Байер Б., Карнат ХО (март 2005 г.). «Повторный взгляд на заболеваемость и диагностику анозогнозии при гемипарезе». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 76 (3): 358–361. doi :10.1136/jnnp.2004.036731. PMC 1739568. PMID  15716526 . 
  10. ^ ab Orfei MD, Caltagirone C, Spalletta G (2009). «Оценка анозогнозии у пациентов, перенесших инсульт». Цереброваскулярные заболевания . 27 (3): 280–289. doi : 10.1159/000199466 . PMID  19202333.
  11. ^ Breier JI, Adair JC, Gold M, Fennell EB, Gilmore RL, Heilman KM (январь 1995). «Диссоциация анозогнозии при гемиплегии и афазии во время анестезии левого полушария». Neurology . 45 (1): 65–67. doi :10.1212/WNL.45.1.65. PMID  7824138. S2CID  46383489. INIST 3452304. 
  12. ^ Heilman KM, Barrett AM, Adair JC (ноябрь 1998 г.). «Возможные механизмы анозогнозии: дефект самосознания». Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological Sciences . 353 (1377): 1903–1909. doi :10.1098/rstb.1998.0342. PMC 1692420. PMID  9854262 . 
  13. ^ Хирштейн В. (2005). Мозговая фантастика: самообман и загадка конфабуляции . MIT Press. стр. 148. ISBN 978-0-262-08338-6.
  14. ^ Spinazzola L, Pia L, Folegatti A, Marchetti C, Berti A (февраль 2008 г.). «Модульная структура осознания сенсомоторных расстройств: доказательства анозогнозии при гемиплегии и анозогнозии при гемианестезии». Neuropsychologia . 46 (3): 915–926. CiteSeerX 10.1.1.569.2766 . doi :10.1016/j.neuropsychologia.2007.12.015. PMID  18281065. S2CID  2436977. 
  15. ^ Эллис AW, Миллер Д, Син Г (декабрь 1983 г.). «Афазия Вернике и нормальная обработка языка: исследование случая в когнитивной нейропсихологии». Cognition . 15 (1–3): 111–144. doi :10.1016/0010-0277(83)90036-7. PMID  6686505. S2CID  29284758.
  16. ^ Эванс, Аманда. «Нервная анорексия: иллюзия в смысле действия». Mind & Language, 13 февраля 2022 г., https://doi.org/10.1111/mila.12385. Доступ 5 марта 2022 г.
  17. ^ Pia L, Tamietto M (октябрь 2006 г.). «Неосознанность при шизофрении: нейропсихологические и нейроанатомические данные». Psychiatry and Clinical Neurosciences . 60 (5): 531–537. doi :10.1111/j.1440-1819.2006.01576.x. hdl : 2318/8242 . PMID  16958934. S2CID  42043399.
  18. ^ abc Марсель А. Дж., Тегнер Р., Ниммо-Смит И. (февраль 2004 г.). «Анозогнозия при плегии: специфика, расширение, частичность и разобщенность телесной неосознанности». Cortex; Журнал, посвященный изучению нервной системы и поведения . 40 (1): 19–40. doi :10.1016/s0010-9452(08)70919-5. PMID  15070001. S2CID  4484058.
  19. ^ O'Keeffe F, Dockree P, Moloney P, Carton S, Robertson IH (январь 2007 г.). «Осознание дефицитов при травматических повреждениях мозга: многомерный подход к оценке метакогнитивных знаний и онлайн-осведомленности». Журнал Международного нейропсихологического общества . 13 (1): 38–49. doi :10.1017/S1355617707070075. hdl : 2262/35786 . PMID  17166302. S2CID  8466337.
  20. ^ Martyr A, Clare L, Nelis SM, Roberts JL, Robinson JU, Roth I и др. (январь 2011 г.). «Диссоциация между неявными и явными проявлениями осознанности на ранней стадии деменции: доказательства эмоционального эффекта Струпа для слов, связанных с деменцией». International Journal of Geriatric Psychiatry . 26 (1): 92–99. doi :10.1002/gps.2495. PMID  21157854. S2CID  34463285.
  21. ^ ab Starkstein SE, Fedoroff JP, Price TR, Leiguarda R, Robinson RG (октябрь 1992 г.). «Анозогнозия у пациентов с цереброваскулярными поражениями. Исследование причинных факторов». Stroke . 23 (10): 1446–1453. doi : 10.1161/01.STR.23.10.1446 . PMID  1412582.
  22. ^ Chapman S, Colvin LE, Vuorre M, Cocchini G, Metcalfe J, Huey ED, Cosentino S (апрель 2018 г.). «Кросс-доменный самоконтроль при анозогнозии для потери памяти при болезни Альцгеймера». Cortex; Журнал, посвященный изучению нервной системы и поведения . 101 : 221–233. doi :10.1016/j.cortex.2018.01.019. PMC 5877321 . PMID  29518705. 
  23. ^ Prigatano, George P.; Schacter, Daniel L. (1991). Осознание дефицита после черепно-мозговой травмы: клинические и теоретические вопросы . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press. OCLC  496306119.
  24. ^ Prigatano GP (2005). «Нарушения самосознания и реабилитация пациентов с черепно-мозговой травмой: 20-летняя перспектива». Журнал реабилитации при травмах головы . 20 (1): 19–29. doi :10.1097/00001199-200501000-00004. PMID  15668568. S2CID  27815630.

Дальнейшее чтение

  • Амадор, Ксавьер Франциско (2000). Я не болен, мне не нужна помощь! Помощь тяжелобольным людям в принятии лечения. Практическое руководство для семей и терапевтов . Вида Пресс. ISBN 978-0-9677189-0-3.
  • Berti A, Bottini G, Gandola M, Pia L, Smania N, Stracciari A и др. (Июль 2005 г.). «Общая корковая анатомия для двигательного сознания и двигательного контроля». Science . 309 (5733): 488–491. Bibcode :2005Sci...309..488B. doi :10.1126/science.1110625. PMID  16020740. S2CID  8423262.
  • Клэр Л., Халлиган П. (2006). «Нейропсихологическая реабилитация». Патологии осознания: преодоление разрыва между теорией и практикой . Тейлор и Фрэнсис (Psychology Press). ISBN 978-1-84169-810-6.
  • Lysaker P, Bell M, Milstein R, Bryson G, Beam-Goulet J (ноябрь 1994 г.). «Понимание и соблюдение психосоциального лечения при шизофрении». Psychiatry . 57 (4): 307–315. doi :10.1080/00332747.1994.11024695. PMID  7899525.
  • Pia L, Neppi-Modona M, Ricci R, Berti A (апрель 2004 г.). «Анатомия анозогнозии при гемиплегии: метаанализ». Cortex; Журнал, посвященный изучению нервной системы и поведения . 40 (2): 367–377. doi :10.1016/S0010-9452(08)70131-X. PMID  15156794. S2CID  4479704.
  • Рамачандран, В.С.; Блейксли, Сандра (1999). Фантомы в мозге: исследование тайн человеческого разума . Нью-Йорк: Quill. ISBN 978-0-688-17217-6.
  • Торри, Э. Фуллер (2012). Безумие . Нью-Йорк: WW Norton & Company. С. 111–122. ISBN 978-0-393-34137-9.
  • Vuilleumier P (февраль 2004 г.). «Анозогнозия: неврология убеждений и неопределенностей». Cortex; Журнал, посвященный изучению нервной системы и поведения . 40 (1): 9–17. doi :10.1016/S0010-9452(08)70918-3. PMID  15070000. S2CID  4482597.

Внешние ссылки