stringtranslate.com

синдром Котара

Синдром Котара , также известный как бред Котара или синдром ходячего трупа , является редким психическим расстройством , при котором у пострадавшего человека возникает бредовое убеждение, что он мертв, не существует, разлагается или потерял свою кровь или внутренние органы . [1] Статистический анализ когорты из ста пациентов показал, что отрицание собственного существования присутствует в 45% случаев синдрома Котара; у остальных 55% пациентов наблюдался бред бессмертия . [ 2]

В 1880 году невролог и психиатр Жюль Котар описал это состояние как le délire des négations («бред отрицания»), психиатрический синдром различной степени тяжести. Легкий случай характеризуется отчаянием и ненавистью к себе, в то время как тяжелый случай характеризуется интенсивным бредом отрицания и хронической психиатрической депрессией . [3] [4]

Случай «Мадемуазель X» описывает женщину, которая отрицала существование частей своего тела ( соматопарафрения ) и свою потребность в еде. Она утверждала, что была осуждена на вечное проклятие , и поэтому не могла умереть естественной смертью . В ходе переживания «бреда отрицания» мадемуазель X умерла от голода . [5] [ самостоятельно опубликованный источник? ]

Синдром Котара не упоминается ни в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) [6] , ни в 10-м издании Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем ( МКБ-10 ) Всемирной организации здравоохранения . [7]

Признаки и симптомы

Бред отрицания является центральным симптомом синдрома Котара. Пациент обычно отрицает свое собственное существование, существование определенной части тела или существование части своего тела. Синдром Котара существует в три стадии:

  1. Стадия зарождения: часто появляются такие симптомы, как психотическая депрессия и ипохондрия ;
  2. Фаза расцвета: полное развитие синдрома и бреда отрицания;
  3. Хроническая стадия: продолжающиеся тяжелые бредовые идеи на фоне хронической психиатрической депрессии. [8]

Синдром Котара отдаляет человека с этим заболеванием от других людей из-за пренебрежения личной гигиеной и физическим здоровьем. Бред отрицания себя мешает пациенту осмысливать внешнюю реальность, что затем приводит к искаженному взгляду на внешний мир. Такой бред отрицания обычно встречается при шизофрении . Хотя диагноз синдрома Котара не требует, чтобы у пациента были галлюцинации, сильный бред отрицания сопоставим с тем, который встречается у пациентов с шизофренией. [9] [10]

Искаженная реальность

В статье « Между жизнью и смертью: примеры синдрома Котара» (1996) описывается современный случай синдрома Котара, произошедший у шотландца, чей мозг был поврежден в результате аварии на мотоцикле:

Симптомы [пациента] возникали в контексте более общих ощущений нереальности и [того, что] он мертв. В январе 1990 года, после выписки из больницы в Эдинбурге, его мать отвезла его в Южную Африку. Он был убежден, что его увезли в Ад (что подтвердила жара) и что он умер от сепсиса (который был риском на раннем этапе его выздоровления), или, возможно, от СПИДа (он прочитал историю в The Scotsman о ком-то со СПИДом, который умер от сепсиса), или от передозировки инъекции желтой лихорадки . Он думал, что «позаимствовал дух [своей] матери, чтобы показать [ему] Ад», и что она спит в Шотландии. [11]

Статья «Рекуррентная постиктальная депрессия с бредом Котара» (2005) описывает случай 14-летнего мальчика -эпилептика , у которого после припадков развился синдром Котара. В истории его психического здоровья были темы смерти, хронической грусти, снижения физической активности в свободное время, социальной изоляции и проблемных биологических функций.

Примерно дважды в год у мальчика случались эпизоды, которые длились от трех недель до трех месяцев. В ходе каждого эпизода он говорил, что все и вся мертвы (включая деревья), называл себя мертвым телом и предупреждал, что мир будет уничтожен в течение нескольких часов. На протяжении всего эпизода мальчик не реагировал на приятные стимулы и не проявлял интереса к общественной деятельности. [12]

Патофизиология

Нейронные сбои в веретенообразной извилине (оранжевой) в области лица могут быть причиной синдрома Котара.
В головном мозге органические поражения теменной доли могут вызывать синдром Котара.

Лежащая в основе нейрофизиология и психопатология синдрома Котара может быть связана с проблемами бредовой ошибочной идентификации. Неврологически синдром Котара (отрицание себя) считается связанным с бредом Капгра (люди заменяются самозванцами); каждый тип бреда считается результатом нейронных сбоев в веретенообразной области лица мозга, которая распознает лица, и в миндалевидных телах , которые связывают эмоции с распознанным лицом. [13] [14]

Нейронное отключение создает у пациента ощущение, что лицо, которое он наблюдает, не является лицом человека, которому оно принадлежит; следовательно, это лицо не имеет привычной для него узнаваемости (узнавания). Это приводит к дереализации или отключению от окружающей среды. Если наблюдаемое лицо принадлежит человеку, знакомому пациенту, он воспринимает это лицо как лицо самозванца (синдром Капгра). Если пациент видит свое собственное лицо, он может не ощущать никакой связи между лицом и собственным самоощущением , что приводит к тому, что пациент считает, что его не существует (синдром Котара).

Синдром Котара обычно встречается у людей с психозом , например, при шизофрении . [15] Он также встречается при клинической депрессии , дереализации , опухолях мозга , [16] [17] и мигренях . [13] Медицинская литература указывает на то, что возникновение синдрома Котара связано с поражениями теменной доли . Таким образом, у пациентов с синдромом Котара наблюдается более высокая частота атрофии мозга, особенно срединной лобной доли , чем у людей в контрольных группах. [18]

Синдром Котара также возник в результате неблагоприятной физиологической реакции пациента на препарат (например, ацикловир ) и его пролекарственный предшественник (например, валацикловир ). Возникновение симптомов синдрома Котара было связано с высокой концентрацией в сыворотке 9-карбоксиметоксиметилгуанина (CMMG), основного метаболита ацикловира. [19]

Таким образом, пациент со слабыми почками (нарушение функции почек ) продолжал рисковать возникновением бредовых симптомов, несмотря на снижение дозы ацикловира. Гемодиализ разрешил бредовые идеи пациента (отрицание себя) в течение нескольких часов лечения, что говорит о том, что возникновение симптомов синдрома Котара не всегда может быть причиной психиатрической госпитализации пациента. [19]

Уход

Фармакологическое лечение, как монотерапевтическое, так и мультитерапевтическое, с использованием антидепрессантов , антипсихотических препаратов и стабилизаторов настроения , оказалось успешным. [20] Аналогично, для пациентов с депрессией электросудорожная терапия (ЭСТ) более эффективна, чем фармакотерапия . [20]

Синдром Котара, возникающий в результате неблагоприятной реакции на препарат валацикловир, объясняется повышенной концентрацией в сыворотке одного из метаболитов валацикловира, 9-карбоксиметоксиметилгуанина (CMMG). Успешное лечение требует прекращения приема валацикловира. Гемодиализ был связан со своевременным выведением CMMG и разрешением симптомов.

Примеры исследований

Общество и культура

Главного героя фильма Чарли Кауфмана 2008 года «Синекдоха, Нью-Йорк» зовут Кейден Котар. На протяжении всего фильма Котар думает, что умирает, и мы видим другие примеры синдрома Котара в сценах, например, когда его дочь Олив начинает кричать о том, что в ее теле кровь, и по мере развития фильма Котар исчезает из пьесы, которую он пишет о своей собственной жизни, и его изображают другие актеры, когда он берет на себя роль уборщицы. [23]

Предполагается, что Пер «Дэд» Олин , ведущий вокалист блэк-метал групп Mayhem и Morbid , страдал синдромом Котара [24] в результате жестокого нападения хулиганов в юности, которое оставило его клинически мертвым на короткое время. Вскоре после этого у него развилась одержимость смертью (отсюда его сценический псевдоним и использование корп-пэйнта ), [25] он часто наносил себе увечья на сцене и в кругу друзей, и становился все более подавленным и замкнутым [26], что в конечном итоге привело к его самоубийству в 1991 году .

В четвертом сезоне криминального драматического сериала BBC «Лютер» главный герой, старший инспектор Джон Лютер, преследует серийного убийцу-каннибала, страдающего синдромом Котара.

В 10-й серии первого сезона телесериала NBC «Ганнибал» главный герой Уилл Грэм преследует серийного убийцу, страдающего синдромом Котара.

В четвёртом сезоне, четырнадцатой серии сериала «Клиника » пациент, у которого диагностирован синдром Котара, считает, что он умер много лет назад.

Альбом Self-Ish группы Will Wood and the Tapeworms 2016 года содержит песню «Cotard's Solution (Anatta, Dukkha, Anicca)». [27]

Автор Эсме Вэйцзюнь Ван страдала синдромом Котара, и ее опыт этого заболевания является ключевым элементом ее сборника эссе «Собрание случаев шизофрении» . [28]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Берриос, GE; Луке, Р. (1995). «Бред или синдром Котара?». Comprehensive Psychiatry . 36 (3): 218–223. doi :10.1016/0010-440x(95)90085-a. PMID  7648846.
  2. ^ Берриос, GE; Луке, Р. (1995). «Синдром Котара: клинический анализ 100 случаев». Acta Psychiatrica Scandinavica . 91 (3): 185–188. doi :10.1111/j.1600-0447.1995.tb09764.x. PMID  7625193. S2CID  8764432.
  3. ^ Синдром Котара в «Кто его назвал?»
  4. ^ Берриос, GE; Луке, Р. (1999). «Котард 'Об ипохондрических заблуждениях при тяжелой форме тревожной меланхолии'»". История психиатрии . 10 (38): 269–278. doi :10.1177/0957154x9901003806. PMID  11623880. S2CID  145107029.
  5. ^ Брумфилд, Дейл М. (2020-10-02). «Мадемуазель X: Жизнь, пока мертва». Уроки истории . Получено 13 мая 2022 г.
  6. ^ Debruyne H.; et al. (июнь 2009). «Синдром Котара: обзор». Curr Psychiatry Rep . 11 (3): 197–202. doi :10.1007/s11920-009-0031-z. PMID  19470281. S2CID  23755393.
  7. ^ Дебрюйн Ганс; и др. (2011). «Синдром Котара». Разум и мозг . 2 .
  8. ^ Ярнада, К.; Кацураги, С.; Фудзии, И. (13 ноября 2007 г.). «Исследование случая синдрома Котара: стадии и диагностика». Acta Psychiatrica Scandinavica . 100 (5): 396–398. doi :10.1111/j.1600-0447.1999.tb10884.x. PMID  10563458. S2CID  37808330.
  9. ^ Young, AW, Robertson, IH, Hellawell, DJ, de, PKW, & Pentland, B. (1 января 1992 г.). Синдром Котара после травмы головного мозга. Psychological Medicine , 22, 3, 799–804.
  10. ^ Subhas, N., Naing, KO, Su, C. et al. (2021). Отчет о случае синдрома Котара (CS): редкий случай из Малайзии. Egypt J Neurol Psychiatry Neurosurg 57, 107.
  11. ^ Young, AW; Leafhead, KM (1996). «Между жизнью и смертью: примеры бреда Котара». В Halligan, PW; Marshall, JC (ред.). Метод в безумии: примеры когнитивной нейропсихиатрии . Hove: Psychology Press. стр. 155.
  12. ^ Мендхекар, Д. Н.; Гупта, Н. (1 января 2005 г.). «Рецидивирующая постиктальная депрессия с синдромом Котара». Indian Journal of Pediatrics . 72 (6): 529–531. doi :10.1007/BF02724434. PMID  15985745. S2CID  32208293.
  13. ^ ab Pearn, J.; Gardner-Thorpe, C. (14 мая 2002 г.). «Жюль Котар (1840–1889): Его жизнь и уникальный синдром, носящий его имя». Неврология (реферат). 58 (9): 1400–3. doi :10.1212/wnl.58.9.1400. PMID  12011289.
  14. ^ Pąchalska, M. (2019). Событийно-связанные потенциалы как показатель утраченного когнитивного контроля и утраченного «я» у пациента с черепно-мозговой травмой с увеличением продолжительности посттравматического синдрома бредовой ошибочной идентификации, завершившегося синдромом Котара. Acta Neuropsychologica, 17(4), 487–508.
  15. ^ Моргадо, Педро; Рибейру, Рикардо; Серкейра, Жоау Ж. (2015). «Синдром Котара без депрессивных симптомов у больного шизофренией». Отчеты о случаях в психиатрии . 2015 : 643191. doi : 10.1155/2015/643191 . ISSN  2090-682X. ПМЦ 4458527 . ПМИД  26101683. 
  16. ^ Гонсалвес, Луис Морейра; Тосони, Альберто; Гонсалвес, Луис Морейра; Тосони, Альберто (апрель 2016 г.). «Внезапное начало синдрома Котара как клинический признак опухоли головного мозга» (PDF) . Архив клинической психиатрии . 43 (2). Сан-Паулу: 35–36. дои : 10.1590/0101-60830000000080 . ISSN  0101-6083.
  17. ^ Bhatia, MS (август 1993 г.). «Синдром Котара при опухоли теменной доли». Indian Pediatrics . 30 (8): 1019–1021. ISSN  0019-6061. PMID  8125572.
  18. ^ Джозеф, AB; О'Лири, DH (октябрь 1986 г.). «Атрофия мозга и расширение межполушарной щели при синдроме Котара». Журнал клинической психиатрии . 47 (10): 518–20. PMID  3759917.
  19. ^ аб Хеллден, Андерс; Одар-Цедерлёф, Ингегерд; Ларссон, Кайса; Ферман-Экхольм, Ингела; Линден, Томас (декабрь 2007 г.). «Смертельная иллюзия». БМЖ . 335 (7633): 1305. doi :10.1136/bmj.39408.393137.BE. ПМК 2151143 . ПМИД  18156240. 
  20. ^ аб Дебрюйн, Х.; Порцкий, М.; Ван ден Эйнде, Ф.; Ауденарт, К. (июнь 2010 г.). «Синдром Котара: обзор». Текущие отчеты психиатрии . 11 (3): 197–202. doi : 10.1007/s11920-009-0031-z. PMID  19470281. S2CID  23755393.
  21. ^ Халлиган, П. У. и Маршалл, Дж. К. (2013). Метод в безумии: исследования случаев в когнитивной нейропсихиатрии . Psychology Press.
  22. ^ Фрикер, Мартин; Арнольд, Сара (30 ноября 2016 г.). «Отец пытался морить себя голодом после того, как редкое заболевание заставило его думать, что он МЕРТВ». Daily Mirror .
  23. ↑ Сэнфорд, Джеймс (8 февраля 2009 г.). «Ничто не является тем, чем кажется в сюрреалистической «Синекдохе, Нью-Йорк»». mlive .
  24. ^ "Per 'Dead' Ohlin был самой трагической потерей блэк-метала". Kerrang! . Получено 2021-09-02 .
  25. ↑ Casserole, Scab (15 мая 2012 г.). «Оглядываясь на Пера «мертвого» Олина». Невидимые апельсины . Архивировано из оригинала 22 декабря 2015 г. Получено 2 сентября 2021 г.
  26. ^ «'Не успеешь оглянуться, как убьешь человека — не так уж и много»: кровавое прошлое норвежского блэк-метала. The Guardian . 2019-03-22 . Получено 2021-09-02 .
  27. ^ Макин, Боб (28 августа 2016 г.). «Makin Waves with Chevonne and The Fuzz». Моя центральная майка . Получено 23 сентября 2024 г.
  28. ^ Альтман, Анна (4 июня 2019 г.). «В «Собрании шизофрений» Эсме Вэйцзюнь Ван картографирует территорию своего психического заболевания». The New Yorker . Получено 20 июня 2023 г. .