Оценка функции почек проводится разными способами, с использованием наличия симптомов и признаков , а также измерений с использованием анализов мочи, крови и медицинской визуализации.
Функции здоровой почки включают поддержание баланса жидкости в организме человека , поддержание кислотно-щелочного баланса , регулирование электролитов, включая натрий , калий и другие электролиты , выведение токсинов , регулирование артериального давления , регулирование гормонов , таких как эритропоэтин , и активацию витамина D. [ необходима ссылка ]
Функции почек включают поддержание кислотно -щелочного баланса ; регуляцию баланса жидкости ; регуляцию натрия , калия и других электролитов ; выведение токсинов ; всасывание глюкозы , аминокислот и других малых молекул; регуляцию артериального давления ; выработку различных гормонов , таких как эритропоэтин ; и активацию витамина D.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) считается лучшим общим показателем способности почек выполнять эти многочисленные функции. Оценка СКФ используется клинически для определения степени поражения почек и отслеживания прогрессирования заболевания. СКФ, однако, не выявляет источник заболевания почек. Это достигается с помощью анализа мочи, измерения экскреции белка в моче, визуализации почек и, при необходимости, биопсии почки. [1]
Большая часть физиологии почек изучается на уровне нефрона — наименьшей функциональной единицы почки. Каждый нефрон начинается с фильтрующего компонента, который фильтрует кровь , поступающую в почку. Затем этот фильтрат течет по всей длине нефрона, который представляет собой трубчатую структуру, выстланную одним слоем специализированных клеток и окруженную капиллярами . Основными функциями этих выстилающих клеток являются реабсорбция воды и небольших молекул из фильтрата в кровь и секреция отходов из крови в мочу . [ требуется цитата ]
Для правильного функционирования почки необходимо, чтобы она получала и адекватно фильтровала кровь. Это осуществляется на микроскопическом уровне многими сотнями тысяч фильтрационных единиц, называемых почечными тельцами , каждое из которых состоит из клубочка и капсулы Боумена . Глобальная оценка функции почек часто определяется путем оценки скорости фильтрации, называемой скоростью клубочковой фильтрации (СКФ).
Клиническая оценка может использоваться для оценки функции почек. Это связано с тем, что у человека с ненормально функционирующими почками могут развиваться симптомы. Например, у человека с хроническим заболеванием почек может развиться отек из-за неспособности почек регулировать водный баланс. У них могут развиться признаки хронического заболевания почек, которые могут быть использованы для оценки его тяжести, например, высокое кровяное давление , остеопороз или анемия . Если почки не могут выводить мочевину , у человека может развиться распространенный зуд или спутанность сознания . [ необходима цитата ]
Часть оценки функции почек включает измерение мочи и ее содержимого. Аномальная функция почек может привести к выработке слишком большого или слишком малого количества мочи. Способность почек фильтровать белок часто измеряется по уровню альбумина или белка в моче [2] , измеряемому либо единожды, либо, из-за колебаний в течение дня, по 24-часовым анализам мочи. [ необходима цитата ]
Анализы крови также используются для оценки функции почек. Они включают тесты, которые предназначены для непосредственного измерения функции почек, а также тесты, которые оценивают функцию почек, ища доказательства проблем, связанных с аномальной функцией. Одним из показателей функции почек является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Другие тесты, которые могут оценить функцию почек, включают оценку уровня электролитов , таких как калий и фосфат , оценку кислотно-щелочного состояния путем измерения уровня бикарбоната из вены и оценку общего анализа крови на анемию . [ необходима цитата ]
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) описывает объем жидкости, отфильтрованной из почечных (почечных) клубочковых капилляров в капсулу Боумена за единицу времени. [3] Клиренс креатинина (C Cr ) — это объем плазмы крови , который очищается от креатинина за единицу времени и является полезной мерой для приблизительного определения СКФ. Клиренс креатинина превышает СКФ из-за секреции креатинина, [4] которую можно блокировать циметидином . Как СКФ, так и C Cr можно точно рассчитать путем сравнительных измерений веществ в крови и моче или оценить по формулам, используя только результат анализа крови ( рСКФ и eC Cr ). Результаты этих тестов используются для оценки выделительной функции почек. Стадия хронического заболевания почек основана на категориях СКФ, а также альбуминурии и причине заболевания почек . [2]
Центральным для физиологического поддержания СКФ является дифференциальный базальный тонус афферентных и эфферентных артериол (см. диаграмму). Другими словами, скорость фильтрации зависит от разницы между более высоким кровяным давлением, создаваемым вазоконстрикцией входной или афферентной артериолы, и более низким кровяным давлением, создаваемым меньшей вазоконстрикцией выходной или эфферентной артериолы.
СКФ равна коэффициенту почечного клиренса , когда любое растворенное вещество свободно фильтруется и не реабсорбируется и не секретируется почками. Таким образом, измеряемая скорость представляет собой количество вещества в моче, которое произошло из вычисляемого объема крови. Связывая этот принцип с приведенным ниже уравнением — для используемого вещества, произведение концентрации мочи и потока мочи равно массе вещества, выделенного за время, пока моча была собрана. Эта масса равна массе, отфильтрованной в клубочке, поскольку в нефроне ничего не добавляется и не удаляется. Деление этой массы на концентрацию плазмы дает объем плазмы, из которого первоначально должна была поступить масса, и, таким образом, объем плазменной жидкости, которая вошла в капсулу Боумена в течение вышеупомянутого периода времени. СКФ обычно регистрируется в единицах объема за время , например, миллилитры в минуту ( мл / мин ). Сравните с фракцией фильтрации . [ необходима цитата ]
Существует несколько различных методов, используемых для расчета или оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ или рСКФ). Приведенная выше формула применима только для расчета СКФ, когда она равна скорости клиренса.
Нормальный диапазон СКФ, скорректированный с учетом площади поверхности тела , составляет 100–130 в среднем 125 (мл/мин)/(1,73 м 2 ) у мужчин и 90–120 (мл/мин)/(1,73 м 2 ) у женщин моложе 40 лет. У детей СКФ, измеренная по клиренсу инулина, составляет 110 (мл/мин)/(1,73 м 2 ) до 2 лет у обоих полов, а затем она постепенно снижается. После 40 лет СКФ постепенно снижается с возрастом на 0,4–1,2 мл/мин в год. [ необходима цитата ]
Расчетная СКФ (рСКФ) в настоящее время рекомендуется клиническими рекомендациями и регулирующими органами для рутинной оценки СКФ, тогда как измеренная СКФ (мСКФ) рекомендуется в качестве подтверждающего теста, когда требуется более точная оценка. [5]
Функцию почек также можно оценить с помощью медицинской визуализации . Некоторые формы визуализации, такие как УЗИ почек или КТ , могут оценить функцию почек, указав на хроническое заболевание, которое может повлиять на функцию, показывая маленькую или сморщенную почку. [ необходима цитата ] . Другие тесты, такие как тесты ядерной медицины , напрямую оценивают функцию почек, измеряя перфузию и выделение радиоактивных веществ через почки. [ необходима цитата ]
Снижение функции почек может быть вызвано многими типами заболеваний почек . При выявлении снижения функции почек рекомендуется провести сбор анамнеза и физикальное обследование , а также ультразвуковое исследование почек и анализ мочи . [ требуется цитирование ] Наиболее важными пунктами в анамнезе являются прием лекарств , отеки , никтурия , макрогематурия , семейный анамнез заболеваний почек, диабет и полиурия . Наиболее важными пунктами в физическом обследовании являются признаки васкулита , красной волчанки , диабета , эндокардита и гипертонии . [ требуется цитирование ]
Анализ мочи полезен даже при отсутствии патологии, поскольку этот результат указывает на внепочечную этиологию. Протеинурия и/или мочевой осадок обычно указывают на наличие гломерулярного заболевания. Гематурия может быть вызвана гломерулярным заболеванием или заболеванием мочевыводящих путей . [ требуется ссылка ]
Наиболее значимыми оценками при ультразвуковом исследовании почек являются размеры почек, эхогенность и любые признаки гидронефроза . Увеличение почек обычно указывает на диабетическую нефропатию, фокальный сегментарный гломерулярный склероз или миелому . Атрофия почек предполагает давнюю хроническую болезнь почек. [ необходима цитата ]
Факторы риска заболевания почек включают диабет, высокое кровяное давление, семейный анамнез, пожилой возраст, этническую группу и курение. Для большинства пациентов СКФ более 60 (мл/мин)/(1,73 м 2 ) является адекватной. Но значительное снижение СКФ по сравнению с предыдущим результатом теста может быть ранним индикатором заболевания почек, требующим медицинского вмешательства. Чем раньше будет диагностирована и начато лечение дисфункции почек, тем выше шансы сохранить оставшиеся нефроны и предотвратить необходимость диализа.
Тяжесть хронической болезни почек (ХБП) описывается шестью стадиями; самые тяжелые три определяются значением MDRD-рСКФ, а первые три также зависят от того, имеются ли другие признаки заболевания почек (например, протеинурия ):
Примечание: другие добавляют букву «Т» к пациентам, перенесшим трансплантацию, независимо от стадии.
Не все врачи согласны с вышеприведенной классификацией, предполагая, что она может ошибочно маркировать пациентов с умеренно сниженной функцией почек, особенно пожилых, как имеющих заболевание. [6] [7] В 2009 году была проведена конференция по этим противоречиям организацией Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) на тему CKD: Definition, Classification and Prognosis, на которой были собраны данные о прогнозе CKD для уточнения определения и стадирования CKD. [8]
