Скорость клубочковой фильтрации

Тест на функцию почек

Диаграмма, показывающая схематический нефрон и его кровоснабжение. Основные физиологические механизмы обработки жидкости и электролитов нефроном — фильтрация, секреция, реабсорбция и экскреция — обозначены.

Функции почек включают поддержание кислотно-щелочного баланса ; регулирование баланса жидкости ; регулирование натрия , калия и других электролитов ; выведение токсинов ; всасывание глюкозы , аминокислот и других малых молекул; регулирование артериального давления ; выработку различных гормонов , таких как эритропоэтин ; и активацию витамина D.

Почки выполняют множество функций, которые хорошо функционирующая почка реализует, фильтруя кровь в процессе, известном как клубочковая фильтрация . Основной мерой функции почек является скорость клубочковой фильтрации ( СКФ ). Скорость клубочковой фильтрации — это скорость потока отфильтрованной жидкости через почки. Скорость клиренса креатинина ( C _Cr или CrCl ) — это объем плазмы крови , который очищается от креатинина за единицу времени, и является полезной мерой для приблизительного определения СКФ. Клиренс креатинина превышает СКФ из-за секреции креатинина, ^[1] которую можно блокировать циметидином . Как СКФ, так и C _Cr можно точно рассчитать путем сравнительных измерений веществ в крови и моче или оценить по формулам, используя только результат анализа крови ( рСКФ и еС _Cr ). Результаты этих тестов используются для оценки выделительной функции почек. Стадия хронического заболевания почек основана на категориях СКФ, а также альбуминурии и причине заболевания почек . ^[2]

Расчетная СКФ (рСКФ) в настоящее время рекомендуется клиническими рекомендациями и регулирующими органами для рутинной оценки СКФ, тогда как измеренная СКФ (мСКФ) рекомендуется в качестве подтверждающего теста, когда требуется более точная оценка. ^[3]

Определение

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это объем жидкости, профильтрованный из почечных (почных) клубочковых капилляров в капсулу Боумена за единицу времени. ^[4] Центральным для физиологического поддержания СКФ является дифференциальный базальный тонус афферентных (входных) и эфферентных (выходных) артериол (см. диаграмму). Другими словами, скорость фильтрации зависит от разницы между более высоким кровяным давлением, создаваемым вазоконстрикцией афферентной артериолы, и более низким кровяным давлением, создаваемым меньшей вазоконстрикцией эфферентной артериолы. ^{[ необходима цитата ]}

СКФ равна скорости почечного клиренса , когда любое растворенное вещество свободно фильтруется и не реабсорбируется и не секретируется почками. Таким образом, измеряемая скорость представляет собой количество вещества в моче, которое произошло из вычисляемого объема крови. Соотнося этот принцип с приведенным ниже уравнением – для используемого вещества произведение концентрации мочи и потока мочи равно массе вещества, выделенного за время, пока была собрана моча. Эта масса равна массе, отфильтрованной в клубочке, поскольку в нефроне ничего не добавляется и не удаляется. Деление этой массы на концентрацию плазмы дает объем плазмы, из которого первоначально должна была поступить масса, и, таким образом, объем плазменной жидкости, которая вошла в капсулу Боумена в течение вышеупомянутого периода времени. СКФ обычно регистрируется в единицах объема за время , например, миллилитры в минуту (мл/мин). Сравните с фракцией фильтрации .

${\displaystyle GFR={\frac {{\mbox{Urine Concentration}}\times {\mbox{Urine Flow}}}{\mbox{Plasma Concentration}}}}$

Существует несколько различных методов, используемых для расчета или оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ или рСКФ). Приведенная выше формула применима только для расчета СКФ, когда она равна скорости клиренса.

Измерение

Креатинин

Однако в клинической практике для измерения СКФ используются клиренс креатинина или оценки клиренса креатинина на основе уровня креатинина в сыворотке. ^{[ необходима цитата ]} Креатинин вырабатывается организмом естественным образом ( креатинин является продуктом распада креатинфосфата , который содержится в мышцах). Он свободно фильтруется клубочками, но также активно секретируется перитубулярными капиллярами в очень малых количествах, так что клиренс креатинина завышает фактическую СКФ на 10–20%. Такой предел погрешности приемлем, учитывая легкость, с которой измеряется клиренс креатинина. В отличие от точных измерений СКФ, включающих постоянные инфузии инулина, креатинин уже находится в устойчивой концентрации в крови, и поэтому измерение клиренса креатинина гораздо менее обременительно. Однако оценки СКФ по креатинину имеют свои ограничения. Все оценочные уравнения зависят от прогноза скорости 24-часовой экскреции креатинина, которая является функцией мышечной массы, которая довольно изменчива. Одно из уравнений, уравнение Кокрофта и Голта (см. ниже), не учитывает расу. При более высокой мышечной массе сывороточный креатинин будет выше для любой заданной скорости клиренса.

Инулин

СКФ можно определить путем инъекции инулина или аналога инулина синистрина в кровоток. Поскольку и инулин, и синистрин не реабсорбируются и не секретируются почками после клубочковой фильтрации, скорость их выведения прямо пропорциональна скорости фильтрации воды и растворенных веществ через клубочковый фильтр. Неполный сбор мочи является важным источником ошибок при измерении клиренса инулина. ^[5] Использование инулина для измерения функции почек является «золотым стандартом» для сравнения с другими способами оценки скорости клубочковой фильтрации . ^[6] В 2018 году французское агентство по фармаконадзору отозвало с рынка продукты на основе инулина и синистрина после того, как у некоторых пациентов наблюдались реакции гиперчувствительности, включая летальный исход. ^[7] Следовательно, контрастные вещества Иогексол и Иоталамат стали более популярными альтернативами для определения СКФ и считаются достаточно точными для определения СКФ. ^[8]

Радиоактивные индикаторы

СКФ можно точно измерить с помощью радиоактивных веществ, в частности хрома-51 и технеция-99m . Они близки к идеальным свойствам инулина (подвергаются только клубочковой фильтрации), но могут быть измерены более практично, используя всего несколько образцов мочи или крови. ^[9] Измерение почечного или плазменного клиренса ^51Cr - ЭДТА широко используется в Европе, но недоступно в Соединенных Штатах, где вместо этого может использоваться ^99mTc - DTPA . ^[10] Было показано, что почечный и плазменный клиренс ^{51Cr -ЭДТА является точным по сравнению с золотым стандартом, инулином. [11] [12] [13]} Использование ^51Cr -ЭДТА считается эталонным стандартным измерением в руководстве Великобритании. ^[14]

Цистатин С

Проблемы с креатинином (изменчивая мышечная масса, недавнее употребление мяса (гораздо меньше зависит от диеты, чем мочевина) и т. д.) привели к оценке альтернативных агентов для оценки СКФ. Одним из них является цистатин С , вездесущий белок, секретируемый большинством клеток в организме (он является ингибитором цистеиновой протеазы). ^[15]

Цистатин С свободно фильтруется в клубочках. После фильтрации цистатин С реабсорбируется и катаболизируется эпителиальными клетками канальцев, и только небольшое количество выделяется с мочой. Поэтому уровни цистатина С измеряются не в моче, а в кровотоке.

Были разработаны уравнения, связывающие расчетную СКФ с уровнями сывороточного цистатина С. ^[16] Совсем недавно некоторые предложенные уравнения объединили пол, возраст, скорректированный цистатин С и креатинин. В 2022 году Национальный почечный фонд (NKF) и Совместная целевая группа Американского общества нефрологии (ASN) по переоценке включения расы в диагностику заболеваний почек рекомендовали национальные усилия по содействию более широкому, рутинному и своевременному использованию цистатина С. Они отметили, что цистатин С был бы особенно полезен для подтверждения расчетной СКФ у взрослых, которые подвержены риску или имеют хроническое заболевание почек. Они предположили, что объединение маркеров фильтрации (креатинина и цистатина С) является более точным и будет способствовать принятию лучших клинических решений, чем любой из маркеров по отдельности. ^[17]

Расчет

ИНТЕГРАЦИЯ

Точнее, СКФ — это скорость потока жидкости между капиллярами клубочков и капсулой Боумена:

${\displaystyle Q={\operatorname {d} V \over \operatorname {d} t}=K_{f}\times (P_{G}-P_{B}-\Pi _{G}+\Pi _{B})}$^{[18] [19]}

Где:

• ${\displaystyle Q}$это СКФ.
• ${\displaystyle K_{f}}$называется константой фильтрации и определяется как произведение гидравлической проводимости и площади поверхности капилляров клубочков.
• ${\displaystyle P_{G}}$гидростатическое давление внутри капилляров клубочков.
• ${\displaystyle P_{B}}$— гидростатическое давление внутри капсулы Боумена.
• ${\displaystyle \Pi _{G}}$— коллоидно-осмотическое давление в капиллярах клубочков.
• и представляет собой коллоидно-осмотическое давление внутри капсулы Боумена. ${\displaystyle \Pi _{B}}$

К ф

Поскольку эта константа является измерением гидравлической проводимости, умноженной на площадь поверхности капилляров, ее практически невозможно измерить физически. Однако ее можно определить экспериментально. Методы определения СКФ перечислены в разделах выше и ниже, и из нашего уравнения ясно, что ее можно найти, разделив экспериментальную СКФ на чистое давление фильтрации: ^[18] ${\displaystyle K_{f}}$

${\displaystyle K_{f}={\frac {\textrm {GFR}}{\text{Net Filt. Pressure}}}={\frac {\textrm {GFR}}{(P_{G}-P_{B}-\Pi _{G}+\Pi _{B})}}}$

П Г

Гидростатическое давление внутри капилляров клубочков определяется разницей давлений между жидкостью, поступающей непосредственно из афферентной артериолы и выходящей через эфферентную артериолу . Разность давлений приблизительно определяется произведением общего сопротивления соответствующей артериолы и потока крови через нее: ^[19]

${\displaystyle P_{a}-P_{G}=R_{a}\times Q_{a}}$

${\displaystyle P_{G}-P_{e}=R_{e}\times Q_{e}}$

Где:

• ${\displaystyle P_{a}}$давление афферентной артериолы.
• ${\displaystyle P_{G}}$гидростатическое давление внутри капилляров клубочков.
• ${\displaystyle P_{e}}$давление эфферентной артериолы.
• ${\displaystyle R_{a}}$сопротивление афферентной артериолы.
• ${\displaystyle R_{e}}$сопротивление эфферентной артериолы.
• ${\displaystyle Q_{a}}$это афферентный артериольный поток.
• И, это эфферентный артериоловый поток. ${\displaystyle Q_{e}}$

П Б

Давление в капсуле Боумена и проксимальном канальце можно определить по разнице между давлением в капсуле Боумена и нисходящем канальце: ^[19]

${\displaystyle P_{B}-P_{d}=R_{d}\times (Q_{a}-Q_{e})}$

Где:

• ${\displaystyle P_{d}}$давление в нисходящем канальце.
• И, — это сопротивление нисходящего канальца. ${\displaystyle R_{d}}$

П Г

В плазме крови содержится много белков, и они оказывают направленную внутрь силу, называемую осмотическим давлением, на воду в гипотонических растворах через мембрану, т. е. в капсуле Боумена. Поскольку белки плазмы практически не способны покидать капилляры клубочков, это онкотическое давление определяется просто законом идеального газа: ^{[18] [19]}

${\displaystyle \Pi _{G}=RTc}$

Где:

• R — универсальная газовая постоянная
• T — температура.
• А с — концентрация в моль/л белков плазмы (помните, что растворенные вещества могут свободно диффундировать через капсулу клубочка).

П Б

Это значение почти всегда принимается равным нулю, поскольку в здоровом нефроне в капсуле Боумена не должно быть белков. ^[18]

Фракция очистки и фильтрации

Фракция фильтрации

Фракция фильтрации — это количество плазмы, которое фактически фильтруется через почки. Это можно определить с помощью уравнения:

ФФ = ⁠СКФ/РПФ⁠

• FF — фракция фильтрации
• СКФ — скорость клубочковой фильтрации
• РПФ — почечный плазмоток

Нормальный ФФ у человека составляет 20%.

Почечный клиренс

С _х =( U _х ) ⁠В/П _х⁠

• C _x — клиренс X (обычно в единицах мл/мин).
• U _x — концентрация X в моче.
• P _x — концентрация X в плазме.
• V — скорость потока мочи.

Оценка

Однако в клинической практике для измерения СКФ используются клиренс креатинина или оценки клиренса креатинина на основе уровня креатинина в сыворотке. Креатинин вырабатывается организмом естественным образом ( креатинин является продуктом распада креатинфосфата , который содержится в мышцах). Он свободно фильтруется клубочками, но также активно секретируется перитубулярными капиллярами в очень малых количествах, так что клиренс креатинина завышает фактическую СКФ на 10–20%. Такая погрешность приемлема, учитывая легкость измерения клиренса креатинина. В отличие от точных измерений СКФ, включающих постоянные инфузии инулина, креатинин уже находится в устойчивой концентрации в крови, и поэтому измерение клиренса креатинина гораздо менее обременительно. Однако оценки СКФ по креатинину имеют свои ограничения. Все оценочные уравнения зависят от прогноза 24-часовой скорости экскреции креатинина, которая является функцией мышечной массы, которая довольно изменчива. Уравнения Кокрофта-Голта и CKD-EPI 2021 (см. ниже) не корректируют расу. При более высокой мышечной массе сывороточный креатинин будет выше для любой заданной скорости клиренса. ^[20]

Распространенной ошибкой, совершаемой при рассмотрении только сывороточного креатинина, является неучет мышечной массы. Таким образом, пожилая женщина с сывороточным креатинином 1,4 мг/дл на самом деле может иметь умеренно тяжелую хроническую болезнь почек , тогда как молодой мускулистый мужчина может иметь нормальный уровень почечной функции при этом уровне сывороточного креатинина. Уравнения на основе креатинина следует использовать с осторожностью у кахектичных пациентов и пациентов с циррозом . У них часто очень низкая мышечная масса и гораздо более низкая скорость экскреции креатинина, чем предсказывают приведенные ниже уравнения, так что у пациента с циррозом и сывороточным креатинином 0,9 мг/дл может быть умеренно тяжелая степень хронической болезни почек.

Расчетная СКФ (рСКФ) в настоящее время рекомендуется клиническими рекомендациями и регулирующими органами для рутинной оценки СКФ, тогда как измеренная СКФ (мСКФ) рекомендуется в качестве подтверждающего теста, когда требуется более точная оценка. ^[3]

Клиренс креатинина СКр

Одним из методов определения СКФ по креатинину является сбор мочи (обычно в течение 24 ч) для определения количества креатинина, удаленного из крови за определенный промежуток времени. Если удалить 1440 мг за 24 ч, это эквивалентно удалению 1 мг/мин. Если концентрация в крови составляет 0,01 мг/мл (1 мг/дл), то можно сказать, что 100 мл/мин крови «очищаются» от креатинина, поскольку для получения 1 мг креатинина необходимо очистить 100 мл крови, содержащей 0,01 мг/мл.

Клиренс креатинина (C _Cr ) рассчитывается из концентрации креатинина в собранном образце мочи (U _Cr ), скорости потока мочи (V dt ) и концентрации плазмы (P _Cr ). Поскольку произведение концентрации мочи и скорости потока мочи дает скорость экскреции креатинина, которая является скоростью удаления из крови, клиренс креатинина рассчитывается как скорость удаления в минуту (U _Cr ×V dt ), деленная на концентрацию креатинина в плазме. Это обычно представляется математически как

${\displaystyle C_{Cr}={\frac {U_{Cr}\times {\dot {V}}}{P_{Cr}}}}$

Пример: у человека концентрация креатинина в плазме составляет 0,01 мг/мл, и за 1 час он выделяет 60 мл мочи с концентрацией креатинина 1,25 мг/мл.

${\displaystyle C_{Cr}={\frac {\mathrm {1.25\ mg/mL\times {\frac {60\ mL}{60\ min}}} }{\mathrm {0.01\ mg/mL} }}={\frac {\mathrm {{1.25\ mg/mL}\times {1\ mL/min}} }{\mathrm {0.01\ mg/mL} }}={\frac {\mathrm {1.25\ mg/min} }{\mathrm {0.01\ mg/mL} }}=\mathrm {125\ mL/min} }$

Обычная процедура включает в себя проведение 24-часового сбора мочи, от пустого мочевого пузыря утром до содержимого мочевого пузыря на следующее утро, с последующим сравнительным анализом крови. Скорость потока мочи по-прежнему рассчитывается в минуту, следовательно:

${\displaystyle C_{Cr}={\frac {U_{Cr}\ \times \ {\text{24-hour volume}}}{\mathrm {P_{Cr}\ \times \ 24\times 60\ min} }}}$

Чтобы можно было сравнивать результаты у людей разного телосложения, C _Cr часто корректируют с учетом площади поверхности тела (ППТ) и выражают по сравнению с мужчиной среднего размера как мл/мин/1,73 м ² . В то время как у большинства взрослых ППТ приближается к 1,7 м ² (от 1,6 м ² до 1,9 м ² ), у пациентов с экстремальным ожирением или худых пациентов следует корректировать C _Cr с учетом их фактической ППТ.

${\displaystyle C_{\text{Cr-corrected}}={\frac {{C_{Cr}}\ \times \ {BSA}}{\mathrm {1.73} }}}$

BSA можно рассчитать на основе веса и роста.

Сбор мочи за 24 часа для оценки клиренса креатинина больше не проводится широко из-за трудностей с обеспечением полного сбора образцов. Чтобы оценить адекватность полного сбора, всегда рассчитывают количество креатинина, выделенного за 24-часовой период. Это количество варьируется в зависимости от мышечной массы и выше у молодых/старых людей, а также у мужчин/женщин. Неожиданно низкая или высокая скорость выделения креатинина за 24 часа делает тест недействительным. Тем не менее, в случаях, когда оценки клиренса креатинина из сывороточного креатинина ненадежны, клиренс креатинина остается полезным тестом. Эти случаи включают «оценку СКФ у лиц с вариациями в диетическом питании (вегетарианская диета, добавки креатина) или мышечной массе (ампутация, недоедание, атрофия мышц), поскольку эти факторы специально не учитываются в уравнениях прогнозирования». ^[21]

Разработан ряд формул для оценки значений СКФ или C _cr на основе уровней сывороточного креатинина. Если не указано иное, предполагается, что сывороточный креатинин указан в мг/дл, а не мкмоль/л — разделите на 88,4, чтобы преобразовать мкмоль/л в мг/дл.

Формула Кокрофта–Голта

Широко используемым суррогатным маркером для оценки клиренса креатинина является формула Кокрофта-Голта (CG), которая, в свою очередь, оценивает СКФ в мл/мин: ^[22] Она названа в честь ученых, астмолога Дональда Уильяма Кокрофта  [de] (р. 1946) и нефролога Мэтью Генри Голта  [de] (1925–2003), которые впервые опубликовали формулу в 1976 году. Она использует измерения сывороточного креатинина и вес пациента для прогнозирования клиренса креатинина. ^{[23] [24]} Формула, как она была первоначально опубликована, выглядит следующим образом:

${\displaystyle eC_{Cr}={\frac {\mathrm {(140-Age)} \ \times \ {\text{Mass (in kilograms)}}\ \times \ [{\text{0.85 if Female}}]}{\mathrm {72} \ \times \ [{\text{Serum Creatinine (in mg/dL)}}]}}}$

Эта формула предполагает, что вес измеряется в килограммах , а креатинин — в мг/дл, как это принято в США. Полученное значение умножается на константу 0,85, если пациент — женщина. Эта формула полезна, поскольку вычисления просты и часто могут быть выполнены без помощи калькулятора .

При измерении креатинина сыворотки в мкмоль/л:

${\displaystyle eC_{Cr}={\frac {\mathrm {(140-Age)} \ \times \ {\text{Mass (in kilograms)}}\ \times \ {\text{Constant}}}{[{\text{Serum Creatinine (in }}\mu \mathrm {mol/L)} ]}}}$

Где Константа​1,23 для мужчин и1,04 для женщин.

Интересной особенностью уравнения Кокрофта и Голта является то, что оно показывает, насколько зависима оценка CCr от возраста. Термин возраст — (140 — возраст). Это означает, что у 20-летнего человека (140 — 20 = 120) клиренс креатинина будет в два раза выше, чем у 80-летнего (140 — 80 = 60) при том же уровне сывороточного креатинина. Уравнение CG предполагает, что у женщины клиренс креатинина будет на 15% ниже, чем у мужчины при том же уровне сывороточного креатинина.

Формула «Модификация диеты при почечной недостаточности» (MDRD)

Другая формула для расчета СКФ разработана Исследовательской группой по изменению диеты при заболеваниях почек . ^[25] Большинство лабораторий в Австралии, ^[26] и Соединенном Королевстве теперь рассчитывают и сообщают предполагаемую СКФ вместе с измерениями креатинина, и это составляет основу диагностики хронического заболевания почек . ^{[27] [28]} Принятие автоматической отчетности MDRD-eGFR подверглось широкой критике. ^{[29] [30] [31]}

Наиболее часто используемая формула — «4-переменная MDRD», которая оценивает СКФ с использованием четырех переменных: сывороточного креатинина, возраста, этнической принадлежности и пола. ^[32] Оригинальная MDRD использовала шесть переменных, а дополнительными переменными были уровни азота мочевины крови и альбумина . ^[25] Уравнения были проверены на пациентах с хроническим заболеванием почек; однако обе версии занижают СКФ у здоровых пациентов с СКФ более 60 мл/мин. ^{[33] [34]} Уравнения не были проверены на острой почечной недостаточности.

Для креатинина в мкмоль/л:

${\displaystyle {\text{eGFR}}={\text{32788}}\ \times \ [{\text{Serum Creatinine}}]^{-1.154}\ \times \ {\text{Age}}^{-0.203}\ \times {\text{[1.212 if Black]}}\ \times {\text{[0.742 if Female]}}}$

Для креатинина в мг/дл:

${\displaystyle {\text{eGFR}}={\text{186}}\ \times \ [{\text{Serum Creatinine}}]^{-1.154}\ \times \ {\text{Age}}^{-0.203}\ \times {\text{[1.212 if Black]}}\ \times {\text{[0.742 if Female]}}}$

Уровни креатинина в мкмоль/л можно преобразовать в мг/дл, разделив их на 88,4. Число 32788 выше равно 186×88,4 ^1,154 .

Более сложная версия уравнения MDRD также включает уровни сывороточного альбумина и азота мочевины крови (АМК):

${\displaystyle {\text{eGFR}}={\text{170}}\ \times \ [{\text{Serum Creatinine}}]^{-0.999}\ \times \ {\text{Age}}^{-0.176}\ \times {\text{[0.762 if Female]}}\ \times {\text{[1.180 if Black]}}\ \times \ {\text{BUN}}^{-0.170}\ \times \ {\text{Albumin}}^{+0.318}}$

где концентрации креатинина и азота мочевины крови указаны в мг/дл. Концентрация альбумина указана в г/дл.

Эти уравнения MDRD следует использовать только в том случае, если лаборатория НЕ откалибровала свои измерения сывороточного креатинина по масс-спектрометрии с изотопным разбавлением (IDMS). Когда используется сывороточный креатинин, откалиброванный по IDMS (который примерно на 6% ниже), приведенные выше уравнения следует умножить на 175/186 или на 0,94086. ^[35]

Поскольку эти формулы не учитывают размер тела, результаты приведены в единицах мл/мин на 1,73 м ² , где 1,73 м ² — расчетная площадь поверхности тела взрослого человека массой 63 кг и ростом 1,7 м.

Формула CKD-EPI

Формула CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) была впервые опубликована в мае 2009 года. Она была разработана с целью создания формулы, более точной, чем формула MDRD, особенно когда фактическая СКФ превышает 60 мл/мин на 1,73 м2 ^. Это формула, в настоящее время рекомендуемая NICE в Великобритании. ^[28]

Исследователи объединили данные из нескольких исследований, чтобы разработать и проверить это новое уравнение. Они использовали 10 исследований, включавших 8254 участников, случайным образом используя 2/3 наборов данных для разработки и оставшуюся 1/3 для внутренней проверки. Шестнадцать дополнительных исследований, включавших 3896 участников, использовались для внешней проверки.

Уравнение CKD-EPI работало лучше, чем уравнение MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study), особенно при более высокой СКФ, с меньшим смещением и большей точностью. При рассмотрении данных NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), медианное расчетное значение СКФ составило 94,5 мл/мин на 1,73 м ² против 85,0 мл/мин на 1,73 м ² , а распространенность хронического заболевания почек составила 11,5% против 13,1%. Несмотря на общее превосходство над уравнением MDRD, уравнения CKD-EPI работали плохо в определенных группах населения, включая чернокожих женщин, пожилых людей и людей с ожирением, и были менее популярны среди врачей, чем оценка MDRD. ^[36]

Уравнение CKD-EPI 2009 года выглядит следующим образом:

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =141\ \times \ \mathrm {\min(SCr/k,1)} ^{a}\ \times \ \mathrm {\max(SCr/k,1)} ^{-1.209}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\ \times {\text{[1.018 if Female]}}\ \times {\text{[1.159 if Black]}}\ }$

где SCr — сывороточный креатинин (мг/дл), k — 0,7 для женщин и 0,9 для мужчин, a — −0,329 для женщин и −0,411 для мужчин, min указывает на минимум SCr/k или 1, а max указывает на максимум SCr/k или 1.

В качестве отдельных уравнений для разных популяций: Для креатинина (откалиброванного с помощью IDMS) в мг/дл:

Мужчина, не черный

Если сывороточный креатинин (Scr) ≤ 0,9

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =141\ \times \ \mathrm {(SCr/0.9)} ^{-0.411}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\ }$

Если сывороточный креатинин (Scr) > 0,9

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =141\ \times \ \mathrm {(SCr/0.9)} ^{-1.209}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\ }$

Женщина, не черная

Если креатинин сыворотки (Scr) ≤ 0,7

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =144\ \times \ \mathrm {(SCr/0.7)} ^{-0.329}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\ }$

Если сывороточный креатинин (Scr) > 0,7

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =144\ \times \ \mathrm {(SCr/0.7)} ^{-1.209}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\ }$

Черный мужчина

Если сывороточный креатинин (Scr) ≤ 0,9

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =163\ \times \ \mathrm {(SCr/0.9)} ^{-0.411}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\ }$

Если сывороточный креатинин (Scr) > 0,9

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =163\ \times \ \mathrm {(SCr/0.9)} ^{-1.209}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\ }$

Темнокожая женщина

Если креатинин сыворотки (Scr) ≤ 0,7

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =166\ \times \ \mathrm {(SCr/0.7)} ^{-0.329}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\ }$

Если сывороточный креатинин (Scr) > 0,7

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =166\ \times \ \mathrm {(SCr/0.7)} ^{-1.209}\ \times \ 0.993^{\text{Age}}\ }$

Эта формула была разработана Леви и др. ^[37]

Формула CKD-EPI 2009 года была предложена для улучшения прогнозирования сердечно-сосудистого риска по сравнению с формулой исследования MDRD среди населения среднего возраста. ^[38]

Формула CKD-EPI 2021 года ^[39] не включает коэффициент расы (см. обсуждение ниже). Уравнение CKD-EPI 2021 года выглядит следующим образом:

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =142\ \times \ \mathrm {\min(SCr/k,1)} ^{a}\ \times \ \mathrm {\max(SCr/k,1)} ^{-1.209}\ \times \ 0.9938^{\text{Age}}\ \times {\text{[1.012 if Female]}}\ }$

где SCr — сывороточный креатинин (мг/дл), k — 0,7 для женщин и 0,9 для мужчин, a — −0,241 для женщин и −0,302 для мужчин, min указывает на минимум SCr/k или 1, а max указывает на максимум SCr/k или 1.

В качестве отдельных уравнений для разных популяций: Для креатинина (откалиброванного с помощью IDMS) в мг/дл:

Мужской

Если сывороточный креатинин (Scr) ≤ 0,9

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =142\ \times \ \mathrm {(SCr/0.9)} ^{-0.302}\ \times \ 0.9938^{\text{Age}}\ }$

Если сывороточный креатинин (Scr) > 0,9

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =142\ \times \ \mathrm {(SCr/0.9)} ^{-1.2}\ \times \ 0.9938^{\text{Age}}\ }$

Женский

Если креатинин сыворотки (Scr) ≤ 0,7

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =143\ \times \ \mathrm {(SCr/0.7)} ^{-0.241}\ \times \ 0.9938^{\text{Age}}\ }$

Если сывороточный креатинин (Scr) > 0,7

${\displaystyle \mathrm {eGFR} =143\ \times \ \mathrm {(SCr/0.7)} ^{-1.2}\ \times \ 0.9938^{\text{Age}}\ }$

Квадратичная формула Мейо

Другим инструментом оценки для расчета СКФ является квадратичная формула Майо. Эта формула была разработана Рулом и др. ^[33] в попытке лучше оценить СКФ у пациентов с сохраненной функцией почек. Хорошо известно, что формула MDRD имеет тенденцию недооценивать СКФ у пациентов с сохраненной функцией почек. Исследования 2008 года показали, что квадратичное уравнение клиники Майо сравнительно хорошо сравнилось с радионуклидной СКФ, но имело худшую погрешность и точность, чем уравнение MDRD в клинических условиях. ^{[40] [41]}

Уравнение имеет вид:

${\displaystyle {\text{eGFR}}={\text{exp}}{(1.911+5.249/[{\text{Serum Creatinine}}]-2.114/[{\text{Serum Creatinine}}]^{2}-0.00686\ \times \ {\text{Age}}-{\text{[0.205 if Female]}})}}$^[41]

Если сывороточный креатинин < 0,8 мг/дл, используйте сывороточный креатинин 0,8 мг/дл.

формула Шварца

У детей используется формула Шварца. ^{[42] [43]} Она использует сывороточный креатинин (мг/дл), рост ребенка (см) и константу для оценки скорости клубочковой фильтрации:

${\displaystyle {\text{eGFR}}={\frac {{k}\times {\text{Height}}}{\text{Serum Creatinine}}}}$

Где k — константа, зависящая от мышечной массы, которая, в свою очередь, меняется с возрастом ребенка:

На первом году жизни у недоношенных детей k = 0,33 ^[44] и у доношенных детей k = 0,45 ^[43]

Для младенцев и детей в возрасте от 1 до 12 лет k = 0,55. ^[42]

Метод выбора константы k был подвергнут сомнению, поскольку он зависит от используемого золотого стандарта почечной функции (т. е. клиренса инулина, клиренса креатинина и т. д.), а также может зависеть от скорости потока мочи во время измерения. ^[45]

В 2009 году формула была обновлена ​​для использования стандартизированного сывороточного креатинина (рекомендуется k = 0,413), а также были выведены дополнительные формулы, которые позволяют повысить точность, если сывороточный цистатин С измеряется в дополнение к сывороточному креатинину. ^[46]

Усилия по стандартизации IDMS

Одной из проблем с любым уравнением для СКФ на основе креатинина является то, что методы, используемые для анализа креатинина в крови, сильно различаются по своей восприимчивости к неспецифическим хромогенам, которые приводят к завышению значения креатинина. В частности, уравнение MDRD было получено с использованием измерений сывороточного креатинина, которые имели эту проблему. Программа NKDEP в Соединенных Штатах попыталась решить эту проблему, пытаясь заставить все лаборатории откалибровать свои измерения креатинина по «золотому стандарту», ​​которым в данном случае является масс-спектрометрия с изотопным разбавлением (IDMS). В конце 2009 года не все лаборатории в США перешли на новую систему. Существуют две формы уравнения MDRD, которые доступны в зависимости от того, измерялся ли креатинин с помощью анализа, откалиброванного с помощью IDMS. Уравнение CKD-EPI предназначено для использования только со значениями сывороточного креатинина, откалиброванными с помощью IDMS. ^{[ необходима цитата ]}

Нормальные диапазоны

Нормальный диапазон СКФ, скорректированный по площади поверхности тела , составляет 100–130 в среднем 125 мл/мин/1,73 м ² у мужчин и 90–120 мл/мин/1,73 м ² у женщин моложе 40 лет. У детей СКФ, измеренная по клиренсу инулина, составляет 110 мл/мин/1,73 м ² до 2 лет у обоих полов, а затем она постепенно снижается. После 40 лет СКФ постепенно снижается с возрастом на 0,4–1,2 мл/мин в год. ^{[ необходима цитата ]}

Снижение СКФ

Снижение функции почек может быть вызвано многими типами заболеваний почек . При выявлении снижения функции почек рекомендуется провести сбор анамнеза и физикальное обследование , а также ультразвуковое исследование почек и анализ мочи . ^{[ требуется цитирование ]} Наиболее важными пунктами в анамнезе являются прием лекарств , отеки , никтурия , макрогематурия , семейный анамнез заболеваний почек, диабет и полиурия . Наиболее важными пунктами в физическом обследовании являются признаки васкулита , красной волчанки , диабета , эндокардита и гипертонии . ^{[ требуется цитирование ]}

Анализ мочи полезен даже при отсутствии патологии, поскольку этот результат указывает на внепочечную этиологию. Протеинурия и/или мочевой осадок обычно указывают на наличие гломерулярного заболевания. Гематурия может быть вызвана гломерулярным заболеванием или заболеванием мочевыводящих путей . ^{[ требуется ссылка ]}

Наиболее значимыми оценками при ультразвуковом исследовании почек являются размеры почек, эхогенность и любые признаки гидронефроза . Увеличение почек обычно указывает на диабетическую нефропатию, фокальный сегментарный гломерулярный склероз или миелому . Атрофия почек предполагает давнюю хроническую болезнь почек. ^{[ необходима цитата ]}

Стадии хронической болезни почек

Факторы риска заболевания почек включают диабет, высокое кровяное давление, семейный анамнез, пожилой возраст, этническую группу и курение. Для большинства пациентов СКФ более 60 мл/мин/1,73 м ² является адекватной. Но значительное снижение СКФ по сравнению с предыдущим результатом теста может быть ранним индикатором заболевания почек, требующим медицинского вмешательства. Чем раньше будет диагностирована и начато лечение дисфункции почек, тем выше шансы сохранить оставшиеся нефроны и предотвратить необходимость диализа. ^{[ необходима цитата ]}

Тяжесть хронической болезни почек (ХБП) описывается шестью стадиями; самые тяжелые три определяются значением MDRD-рСКФ, а первые три также зависят от того, имеются ли другие признаки заболевания почек (например, протеинурия ):

0) Нормальная функция почек – СКФ выше 90 мл/мин/1,73 м ² и отсутствие протеинурии

1) ХБП1 – СКФ выше 90 мл/мин/1,73 м ² с признаками поражения почек

2) ХБП 2 степени (легкая) – СКФ от 60 до 89 мл/мин/1,73 м ² с признаками поражения почек

3) ХБП3 (умеренная) – СКФ от 30 до 59 мл/мин/1,73 м ²

4) ХБП4 (тяжелая) – СКФ от 15 до 29 мл/мин/1,73 м ²

5) Почечная недостаточность при ХБП5 — СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м2 ^{Некоторые} добавляют ХБП5Д для пациентов на стадии 5, которым требуется диализ; многие пациенты с ХБП5 еще не находятся на диализе.

Примечание: другие добавляют букву «Т» к пациентам, перенесшим трансплантацию, независимо от стадии.

Не все врачи согласны с вышеприведенной классификацией, предполагая, что она может ошибочно маркировать пациентов с умеренно сниженной функцией почек, особенно пожилых, как имеющих заболевание. ^{[47] [48]} В 2009 году была проведена конференция по этим противоречиям организацией Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) на тему CKD: Definition, Classification and Prognosis, на которой были собраны данные о прогнозе CKD для уточнения определения и стадирования CKD. ^[49]

Удаление расы из расчетов СКФ

В 2017 году медицинский центр Beth Israel Deaconess Medical Center исключил коэффициент черной расы из своего отчета по расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ), что привело к устойчивому росту процента чернокожих пациентов, внесенных в список перед началом диализа. Хениг и др. сказали по этому поводу: «Раса — это социальная конструкция, которую невозможно измерить, которую можно использовать неточно, и которая может способствовать неравенству в доступе к трансплантации почек для чернокожих пациентов». ^[50]

В 2020 году Вьяс и др. опубликовали статью в The New England Journal of Medicine, в которой критиковали использование расы в расчетах eGFR, что привело к более высоким зарегистрированным значениям eGFR для пациентов, идентифицирующих себя как чернокожих. Они отметили, что «разработчики алгоритма обосновали эти результаты доказательствами более высоких средних концентраций сывороточного креатинина среди чернокожих людей, чем среди белых. Объяснения, которые были даны для этого открытия, включают представление о том, что чернокожие люди выделяют больше креатинина в свою кровь на исходном уровне, отчасти потому, что они, как сообщается, более мускулистые. Анализы поставили под сомнение это утверждение, но «скорректированная по расе» eGFR остается стандартом». Они заключили, что «до тех пор, пока сохраняется неопределенность относительно причины расовых различий в уровнях сывороточного креатинина, мы должны отдавать предпочтение практикам, которые могут смягчить неравенство в отношении здоровья, а не тем, которые могут его усугубить». ^[51]

В феврале 2022 года Совместная рабочая группа Национального фонда почек (NKF) и Американского общества нефрологии (ASN) по переоценке включения расы в диагностику заболеваний почек рекомендовала использовать уравнение CKD-EPI 2021 года, в котором прекращено использование модификатора расы. ^[17]

В июле 2022 года Совет OPTN отменил расчеты на основе расы при составлении списков кандидатов на трансплантацию во всех больницах трансплантологии в США. ^[52]

Смотрите также

• Распродажа
• Диализ
• Фракция фильтрации
• Кт/В
• Фармакокинетика
• Коэффициент почечного клиренса
• Почечная недостаточность
• Стандартизированный Кт/В
• Тубулогломерулярная обратная связь
• Коэффициент снижения мочевины

Ссылки

1. Ganong (2016). «Функция почек и мочеиспускание». Обзор медицинской физиологии, 25-е изд . McGraw-Hill Education. стр. 677. ISBN 978-0-07-184897-8.
2. Стивенс П.Е., Левин А. (4 июня 2013 г.). «Оценка и лечение хронической болезни почек: синопсис заболевания почек: улучшение глобальных результатов клинической практики 2012 г.». Annals of Internal Medicine . 158 (11): 825–830. doi : 10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007. ISSN  1539-3704. PMID  23732715.
3. Levey AS, Coresh J, Tighiouart H, Greene T, Inker LA (2020). «Измеренная и оцененная скорость клубочковой фильтрации: текущее состояние и будущие направления». Nat Rev Nephrol . 16 (1): 51–64. doi :10.1038/s41581-019-0191-y. PMID  31527790. S2CID  202573933.
4. Nosek TM. "Section 7/7ch04/7ch04p11". Essentials of Human Physiology . Архивировано из оригинала 2016-03-24.– «Скорость клубочковой фильтрации»
5. Rose GA (1969). «Измерение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу инулина без сбора мочи». BMJ . 2 (5649): 91–3. doi :10.1136/bmj.2.5649.91. PMC 1982852 . PMID  5775456. 
6. Hsu CY, Bansal N (август 2011 г.). «Измеренная СКФ как «золотой стандарт» — не все то золото, что блестит?». Клинический журнал Американского общества нефрологии . 6 (8): 1813–4. doi : 10.2215/cjn.06040611 . PMID  21784836.
7. Bui TV, Prot-Bertoye C, Ayari H, Baron S, Bertocchio JP, Bureau C, Davis P, Blanchard A, Houillier P, Prie D, Lillo-Le Louet A, Courbebaisse M. Безопасность инулина и синистрина: объединение нескольких источников для целей фармаконадзора. Front Pharmacol. 2021 18 ноября;12:725417. doi :10.3389/fphar.2021.725417.
8. Soveri I, Berg UB, Björk J, Elinder CG, Grubb A, Mejare I, Sterner G, Bäck SE; SBU GFR Review Group. Измерение GFR: систематический обзор. Am J Kidney Dis. 2014 сентябрь;64(3):411-24. doi :10.1053/j.ajkd.2014.04.010
9. Murray AW, Barnfield MC, Waller ML, Telford T, Peters AM (8 мая 2013 г.). «Оценка измерения скорости клубочковой фильтрации с помощью отбора проб плазмы: технический обзор». Журнал технологий ядерной медицины . 41 (2): 67–75. doi : 10.2967/jnmt.113.121004 . PMID  23658207.
10. Спиккерт М., Деланге Дж. (2015). «Оценка функции почек». В Giuseppe D, Winearls C, Remuzzi G (ред.). Oxford Textbook of Clinical Nephrology (четвертое изд.). Oxford: Oxford University Press. стр. 44. ISBN 9780199592548.
11. Henriksen UL, Henriksen JH (январь 2015 г.). «Концепция очищения с особым упором на определение скорости клубочковой фильтрации у пациентов с задержкой жидкости». Клиническая физиология и функциональная визуализация . 35 (1): 7–16. doi :10.1111/cpf.12149. PMID  24750696. S2CID  44756080.
12. Soveri I, Berg UB, Björk J, Elinder CG, Grubb A, Mejare I, Sterner G, Bäck SE (сентябрь 2014 г.). «Измерение СКФ: систематический обзор». Американский журнал заболеваний почек . 64 (3): 411–424. doi :10.1053/j.ajkd.2014.04.010. PMID  24840668.
13. Hsu Cy, Bansal N (22 июля 2011 г.). «Измеренная СКФ как «золотой стандарт» — не все, что блестит, золото?». Клинический журнал Американского общества нефрологии . 6 (8): 1813–1814. doi : 10.2215/CJN.06040611 . PMID  21784836.
14. "Хроническая болезнь почек у взрослых: оценка и лечение". NICE . 23 июля 2014 г. Получено 19 августа 2016 г.
15. Schück O, Teplan V, Jabor A, Stollova M, Skibova J. Оценка скорости клубочковой фильтрации у пациентов с прогрессирующей хронической почечной недостаточностью на основе уровней цистатина C в сыворотке. Nephron Clin Pract. 2003;93(4):c146-51. doi: 10.1159/000070234. PMID: 12759583.
16. Stevens LA, Coresh J, Schmid CH, Feldman HI, Froissart M, Kusek J, Rossert J, Van Lente F, Bruce RD (март 2008 г.). «Оценка СКФ с использованием только сывороточного цистатина C и в сочетании с сывороточным креатинином: объединенный анализ 3418 лиц с ХБП». Американский журнал заболеваний почек . 51 (3): 395–406. doi :10.1053/j.ajkd.2007.11.018. PMC 2390827. PMID  18295055 . 
17. Delgado C, Baweja M, Crews DC, Eneanya ND, Gadegbeku CA, Inker LA, Mendu ML, Miller WG, Moxey-Mims MM, Roberts GV, St Peter WL, Warfield C, Powe NR. Унифицированный подход к оценке СКФ: рекомендации целевой группы NKF-ASN по переоценке включения расы в диагностику заболеваний почек. Am J Kidney Dis. 2022 февр.;79(2):268-288.e1. doi: 10.1053/j.ajkd.2021.08.003. Epub 2021 сен. 23. PMID: 34563581.
18. Guyton A, Hall J (2006). "Глава 26: Образование мочи почками: I. Клубочковая фильтрация, почечный кровоток и их контроль". В Gruliow R (ред.). Учебник медицинской физиологии (книга) (11-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Inc. стр. 308–325. ISBN 978-0-7216-0240-0.
19. Keener J, Sneyd J (2004). "20: Renal Physiology". В Marsden J (ред.). Mathematical Physiology (книга). Interdisciplinary Mathematics. Vol. 8 (Mathematical Biology). Sirovich, Wiggins (1-е изд.). Springer. стр. 612–636. doi :10.1007/0-387-22706-7_20. ISBN 978-0-387-98381-3.
20. Stehlé T, Delanaye P. Какой маркер клубочковой фильтрации является лучшим: креатинин, цистатин C или оба? Eur J Clin Invest. 2024 Jul 1:e14278. doi: 10.1111/eci.14278. Epub перед печатью. PMID: 38949475.
21. "KDOQI CKD Guidelines". Архивировано из оригинала 2012-10-03 . Получено 2010-08-25 .
22. Калькулятор СКФ на cato.at – Кокрофт-Голт Архивировано 05.09.2004 на Wayback Machine – Расчет СКФ (формула Кокрофта-Голта)
23. Кокрофт Д.В., Голт М.Х. (1976). «Прогнозирование клиренса креатинина по сывороточному креатинину». Nephron . 16 (1): 31–41. doi :10.1159/000180580. PMID  1244564.
24. Gault MH, Longerich LL, Harnett JD, Wesolowski C (1992). «Прогнозирование функции клубочков по скорректированному сывороточному креатинину». Nephron . 62 (3): 249–56. doi :10.1159/000187054. PMID  1436333.
25. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D (март 1999 г.). «Более точный метод оценки скорости клубочковой фильтрации по сывороточному креатинину: новое уравнение прогнозирования. Группа по изучению модификации диеты при почечных заболеваниях». Annals of Internal Medicine . 130 (6): 461–70. doi :10.7326/0003-4819-130-6-199903160-00002. PMID  10075613. S2CID  1902375.
26. Mathew TH, Johnson DW, Jones GR (октябрь 2007 г.). «Хроническая болезнь почек и автоматическое сообщение об оценочной скорости клубочковой фильтрации: пересмотренные рекомендации». The Medical Journal of Australia . 187 (8): 459–63. doi :10.5694/j.1326-5377.2007.tb01357.x. PMID  17937643. S2CID  14920030.
27. Объединенный специализированный комитет по заболеваниям почек (июнь 2005 г.). "Хроническое заболевание почек у взрослых: рекомендации Великобритании по выявлению, лечению и направлению" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2007-10-19.
28. www.nice.org.uk (июль 2014 г.). «Хроническая болезнь почек у взрослых: оценка и лечение».
29. Davey RX (январь 2006 г.). «Хроническая болезнь почек и автоматическое сообщение об оценочной скорости клубочковой фильтрации». The Medical Journal of Australia . 184 (1): 42–3, ответ автора 43. doi : 10.5694/j.1326-5377.2006.tb00098.x. hdl : 2440/34660 . PMID  16398632. S2CID  9648508.
30. Twomey PJ, Reynolds TM (ноябрь 2006 г.). «Формула MDRD и ее проверка». QJM . 99 (11): 804–5. doi : 10.1093/qjmed/hcl108 . PMID  17041249.
31. Каллнер А., Айлинг ПА., Хатами З. (2008). «Улучшает ли рСКФ диагностическую способность результатов концентрации S-креатинина? Ретроспективное популяционное исследование». Международный журнал медицинских наук . 5 (1): 9–17. doi :10.7150/ijms.5.9. PMC 2204044. PMID 18219370.  S2CID 14970724  . 
32. Национальный фонд почек (февраль 2002 г.). «Клинические рекомендации K/DOQI по хроническим заболеваниям почек: оценка, классификация и стратификация». Американский журнал заболеваний почек . 39 (2 Suppl 1): S1–266. doi :10.1016/S0272-6386(02)70081-4. PMID  11904577.
33. Rule AD, Larson TS, Bergstralh EJ, Slezak JM, Jacobsen SJ, Cosio FG (декабрь 2004 г.). «Использование сывороточного креатинина для оценки скорости клубочковой фильтрации: точность при хорошем здоровье и хронической болезни почек». Annals of Internal Medicine . 141 (12): 929–37. doi :10.7326/0003-4819-141-12-200412210-00009. PMID  15611490. S2CID  30342139.
34. Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, Kusek JW, Van Lente F, Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (август 2006 г.). «Использование стандартизированных значений сывороточного креатинина при изменении диеты в уравнении исследования почечных заболеваний для оценки скорости клубочковой фильтрации». Annals of Internal Medicine . 145 (4): 247–54. doi :10.7326/0003-4819-145-4-200608150-00004. PMID  16908915. S2CID  37149831.
35. "GFR MDRD Calculator for Adults". Национальная образовательная программа по болезням почек . Соединенные Штаты: Национальные институты здравоохранения . Архивировано из оригинала 2012-02-26 . Получено 2009-11-16 .
36. Hougardy JM, Delanaye P, Le Moine A, Nortier J (2014). «Оценка скорости клубочковой фильтрации в 2014 году с помощью тестов и уравнений: сильные и слабые стороны». Rev Med Brux. (на французском языке). 35 (4): 250–7. PMID  25675627.
37. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro A, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F (май 2009 г.). «Новое уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации». Annals of Internal Medicine . 150 (9): 604–12. doi :10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006. PMC 2763564. PMID  19414839 . 
38. Matsushita K, Selvin E, Bash LD, Astor BC, Coresh J (апрель 2010 г.). «Рисковые последствия нового уравнения CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) по сравнению с уравнением исследования MDRD для оценки СКФ: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC)». American Journal of Kidney Diseases . 55 (4): 648–59. doi :10.1053/j.ajkd.2009.12.016. PMC 2858455 . PMID  20189275. 
39. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, Tighiouart H, Wang D, Sang Y, Crews DC, Doria A, Estrella MM, Froissart M, Grams ME, Greene T, Grubb A, Gudnason V, Gutiérrez OM, Kalil R, Karger AB, Mauer M, Navis G, Nelson RG, Poggio ED, Rodby R, Rossing P, Rule AD, Selvin E, Seegmiller JC, Shlipak MG, Torres VE, Yang W, Ballew SH, Couture SJ, Powe NR, Levey AS; Сотрудничество в области эпидемиологии хронических заболеваний почек. Новые уравнения на основе креатинина и цистатина C для оценки СКФ без учета расы. N Engl J Med. 2021 4 ноября;385(19):1737-1749. doi: 10.1056/NEJMoa2102953. Epub 23 сентября 2021 г. PMID: 34554658; PMCID: PMC8822996.
40. Салим М., Флорковски К.М., Джордж П.М. (2008). «Сравнение квадратного уравнения клиники Майо с уравнением модификации диеты при почечной недостаточности и радионуклидной скоростью клубочковой фильтрации в клинических условиях». Нефрология . 13 (8): 684–688. doi :10.1111/j.1440-1797.2008.01045.x. ISSN  1320-5358. PMID  19154321. S2CID  45943783.
41. Fontsere N, Bonal J, Salinas I, de Arellano MR, Rios J, Torres F, Sanmarti A, Romero R (2008). «Полезно ли квадратное уравнение новой клиники Майо для оценки скорости клубочковой фильтрации у пациентов с диабетом 2 типа?». Diabetes Care . 31 (12): 2265–2267. doi :10.2337/dc08-0958. ISSN  0149-5992. PMC 2584175. PMID 18835955.  S2CID 24211196  . 
42. Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM, Spitzer A (август 1976 г.). «Простая оценка скорости клубочковой фильтрации у детей на основе длины тела и креатинина плазмы». Pediatrics . 58 (2): 259–63. doi :10.1542/peds.58.2.259. PMID  951142. S2CID  38437700.
43. Schwartz GJ, Feld LG, Langford DJ (июнь 1984 г.). «Простая оценка скорости клубочковой фильтрации у доношенных детей в течение первого года жизни». Журнал педиатрии . 104 (6): 849–54. doi :10.1016/S0022-3476(84)80479-5. PMID  6726515.
44. Brion LP, Fleischman AR, McCarton C, Schwartz GJ (октябрь 1986 г.). «Простая оценка скорости клубочковой фильтрации у детей с низкой массой тела при рождении в течение первого года жизни: неинвазивная оценка состава тела и роста». Журнал педиатрии . 109 (4): 698–707. doi :10.1016/S0022-3476(86)80245-1. PMID  3761090.
45. Haenggi MH, Pelet J, Guignard JP (февраль 1999). «Оценка скорости клубочковой фильтрации по формуле GFR = K x T/Pc». Архивы педиатрии (на французском). 6 (2): 165–72. doi :10.1016/S0929-693X(99)80204-8. PMID  10079885.
46. Schwartz GJ, Muñoz A, Schneider MF, Mak RH, Kaskel F, Warady BA, Furth SL (март 2009 г.). «Новые уравнения для оценки СКФ у детей с ХБП». Журнал Американского общества нефрологии . 20 (3): 629–37. doi :10.1681/ASN.2008030287. PMC 2653687. PMID  19158356 . 
47. Bauer C, Melamed ML, Hostetter TH (2008). «Стадирование хронической болезни почек: время для коррекции курса». Журнал Американского общества нефрологии . 19 (5): 844–46. doi : 10.1681/ASN.2008010110 . PMID  18385419.
48. Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV, Kasiske BL (июнь 2009 г.). «Определение и классификация ХБП: дебаты должны быть о прогнозе для пациента — позиционное заявление от KDOQI и KDIGO» (PDF) . American Journal of Kidney Diseases . 53 (6): 915–920. doi :10.1053/j.ajkd.2009.04.001. PMID  19406541. Архивировано из оригинала (PDF) 25.07.2011.
49. "Конференция по противоречиям KDIGO: определение, классификация и прогноз при ХБП, Лондон, октябрь 2009 г.". Заболевания почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO). 2009. Архивировано из оригинала 24.11.2010.
50. Hoenig MP, Mann A, Pavlakis M (февраль 2022 г.). «Удаление коэффициента черной расы из расчетного уравнения клубочковой фильтрации улучшает возможность трансплантации для чернокожих пациентов в одном центре». Клиническая трансплантация . 36 (2): e14467. doi :10.1111/ctr.14467. PMID  34605076. S2CID  238256526.
51. Vyas DA, Eisenstein LG, Jones DS (27 августа 2020 г.). «Скрытое на виду — Пересмотр использования коррекции расы в клинических алгоритмах». New England Journal of Medicine . 383 (9): 874–882. ​​doi : 10.1056/NEJMms2004740 . PMID  32853499.
52. "Совет OPTN одобряет отмену расчета на основе расы для списка кандидатов на трансплантацию - OPTN". optn.transplant.hrsa.gov . Бюро новостей UNOS . Получено 12 декабря 2023 г. .

Внешние ссылки

Онлайн калькуляторы

• Онлайн-калькулятор СКФ
• Формула Шварца для оценки функции почек у детей
• Калькулятор клиренса креатинина (уравнение Кокрофта–Голта) от MDCalc
• Уравнение СКФ MDRD
• Калькулятор СКФ с использованием цистатина С

Ссылки для справки

• Сайт Национальной образовательной программы по болезням почек. Включает профессиональные ссылки и калькуляторы СКФ
• eGFR в лабораторных тестах онлайн