В медицине аппарат Илизарова — разновидность аппарата внешней фиксации, применяемого в ортопедической хирургии для удлинения или изменения формы поврежденных костей руки или ноги; используется в качестве метода сохранения конечностей при лечении сложных переломов и открытых переломов костей ; и используется для лечения инфицированного несращения костей, которое невозможно устранить хирургическим путем. Аппарат Илизарова корректирует угловую деформацию голени, корректирует разницу в длине ног пациента, устраняет остеопатические несращения; [1] Дальнейшее развитие аппарата Илизарова дошло до разработки пространственной системы Тейлора .
Доктор Гавриил Абрамович Илизаров разработал аппарат Илизарова как конечносохраняющее хирургическое средство для лечения остеопатических несращений больных с незаживающими переломами конечностей. [1] В результате того, что пациент удлинил, а не укоротил регулируемую стержневую раму своего аппарата внешней фиксации, доктор Илизаров наблюдал образование волокнисто -хрящевой мозоли в месте перелома кости и вокруг него и таким образом обнаружил этот феномен. Дистракционный остеогенез — регенерация костей и мягких тканей, завершающаяся образованием новой кости. [1]
В 1987 году в медицину США были внедрены аппарат Илизарова и хирургические методики доктора Илизарова для восстановления сломанных костей поврежденных конечностей. [2] Механические функции аппарата Илизарова вытекают из механики упряжи лошади. [3]
Аппарат Илизарова представляет собой специализированный внешний фиксатор модульной конструкции, состоящий из колец ( из нержавеющей стали , титана ), которые фиксируются к здоровой кости с помощью спиц Киршнера и штифтов из толстой нержавеющей стали и фиксируются на месте с помощью дополнительных колец и резьбовых стержней, крепятся с помощью регулируемых гаек. Круглая конструкция аппарата, стержней и контролируемое натяжение спиц Киршнера обездвиживают поврежденную конечность, обеспечивая заживление. [4]
Механические функции аппарата Илизарова основаны на принципах натяжения (тянущей силы), при этом контролируемое приложение механического напряжения к поврежденной конечности обездвиживает сломанные кости и тем самым облегчает биологический процесс дистракционного остеогенеза (регенерации костной и мягких тканей) надежным и воспроизводимым способом. Кроме того, внешняя фиксация с помощью аппарата позволяет поврежденной конечности выдерживать вес на ранних этапах лечения. [5]
После установки на конечность верхние кольца аппарата через стержни передают механическую силу нижнему кольцу и, таким образом, обходят место перелома кости, таким образом аппарат Илизарова обездвиживает поврежденную конечность и снимает механические напряжения с раны. , что затем позволяет пациенту двигать всей конечностью. Средние кольца придают жесткость опорным стержням и удерживают костные фрагменты на месте, одновременно поддерживая обездвиженную конечность. Обходя место перелома кости, верхнее и нижнее кольца несут критическую нагрузку, передавая механическую силу от области здоровой кости над переломом к области здоровой кости ниже перелома. [6]
Хирургический метод дистракционного остеогенеза (регенерации костной и мягких тканей) по Илизарову при лечении сложных переломов костей конечностей является предпочтительным методом лечения случаев с высоким риском бактериальной инфекции ; а также в случаях, когда степень и тяжесть перелома не позволяют использовать внутренние фиксаторы для иммобилизации поврежденной кости для правильного восстановления. [7]
В 1968 году доктор Илизаров успешно вылечил остеопатию несращения Валерия Брумеля , советского спортсмена, который перенес перелом лодыжки и большеберцовой кости (большеберцовой кости) правой ноги, [1] перенес более двадцати неудачных операций по восстановлению костей. Операции в течение трех лет, однако его сломанные кости ноги не зажили, а нога стала короче, чем до аварии на мотоцикле в 1965 году. [3] Путем дистракционного остеогенеза и аппарата внешней фиксации доктор Илизаров разрешил остеопатическую не -сращение путем выращивания новой кости ноги, в результате чего нога спортсмена удлинилась на 3,5 см (1,4 дюйма) до ее нормальной длины. [3]
В 1980 году Илизаров успешно вылечил остеопатическое несращение Карло Маури , журналиста и исследователя, который десятью годами ранее сломал дистальный конец большеберцовой кости в результате несчастного случая в Альпах, но его сломанная кость ноги еще не срослась. . [1] [2] Во время экспедиции в Атлантический океан рана на ноге Маури снова открылась; Обеспокоенный товарищ по команде, российский врач, порекомендовал Маури проконсультироваться с доктором Илизаровым для правильной диагностики, хирургического вмешательства и лечения в городе Курган , Россия. [1] [2]
В 2013 году из-за падения, вызванного посттравматическим стрессовым расстройством, в результате которого он сломал левую ногу, британский военный корреспондент Эд Вуллиами прошел курс лечения с сохранением конечностей, включавший операции и использование аппарата Илизарова для восстановления и заживления серьезно сломанных костей левой ноги. [8]
Фотографии и рентгенограммы иллюстрируют применение и установку аппарата внешней фиксации - аппарата Илизарова при лечении открытого перелома голени левой голени у мужчины. Фотографии были сделаны через четыре недели после того, как пациент сломал большеберцовую кость ( большеберцовую кость ) и икроножную кость ( малоберцовую кость ) левой ноги, а также через две недели после хирургической установки аппарата Илизарова для иммобилизации ноги и изоляции раны и места перелома для облегчения выздоровление.
Аппарат Илизарова корректирует деформированные кости за счет процесса дистракционного остеогенеза , воспроизводящего костные ткани. После первоначальной операции, во время которой восстанавливаемая кость сломалась, и аппарат прикрепили к конечности пациента; после иммобилизации перелома костные ткани начинают расти и в конечном итоге закрывают перелом новой костью. [9] В ходе процесса остеогенеза кость растет, и врач удлиняет стержни аппарата Илизарова, чтобы увеличить пространство между кольцами на каждом конце аппарата. Поскольку кольца устанавливаются на противоположных концах места перелома и соединяются с ними, корректировка, выполняемая четыре раза в день, отделяет заживающий перелом примерно на один миллиметр в день; со временем миллиметровая корректировка удлиняет кость поврежденной конечности. По завершении костно-удлинительного этапа лечения аппарат Илизарова остается на месте на период остеопатической консолидации, оссификации регенерированных костных тканей. Используя костыли, пациент может переносить вес поврежденной конечности; После выздоровления пациенту делают повторную операцию по удалению аппарата Илизарова из восстановленной конечности. Результатом хирургического лечения по Илизарову является конечность, которая значительно длиннее, чем до лечения.
В случае удлинения кости ноги дополнительная операция удлинит ахиллово сухожилие, чтобы приспособить большую длину обрабатываемой кости. Терапевтическое преимущество лечения Илизаровым заключается в том, что пациент может быть физически активным, ожидая восстановления кости. Аппарат Илизарова также используется для лечения и устранения структурного дефекта длинной кости путем транспортировки сегмента кости при одновременном удлинении и регенерации кости для уменьшения дефекта и создания единой кости. Установка аппарата Илизарова требует малоинвазивной хирургической операции и не лишена медицинских осложнений, таких как воспаление, трансфиксация мышц и контрактура пораженного сустава.
