stringtranslate.com

Артрит коленного сустава

Артрит колена, как правило, является особенно изнурительной формой артрита. [1] Колено может быть поражено практически любой формой артрита. [2]

Слово артрит относится к воспалению суставов. [3] [4] Типы артрита включают те, которые связаны с износом хряща , например, остеоартрит , а также те, которые связаны с воспалением, вызванным сверхактивной иммунной системой (например, ревматоидный артрит ). [5] [6]

Причины

Не всегда точно известно, почему развивается артрит колена. [ необходима ссылка ] Колено может поражаться практически любой формой артрита, включая те, которые связаны с механическим повреждением структур колена ( остеоартрит и посттравматический артрит ), различными аутоиммунными формами артрита (включая ревматоидный артрит, ювенильный артрит и артрит, связанный с СКВ , псориатический артрит и анкилозирующий спондилит ), артритом, вызванным инфекционными причинами (включая артрит, связанный с болезнью Лайма ), подагрическим артритом или реактивным артритом . [2] [1]

Остеоартроз коленного сустава

Колено — один из суставов, наиболее часто поражаемых остеоартритом. [2] Хрящ в колене может начать разрушаться после длительной нагрузки, в результате чего кости колена начинают тереться друг о друга, что приводит к остеоартриту. [7] Почти треть граждан США страдают остеоартритом колена к 70 годам. [8]

Ожирение является известным и очень значимым фактором риска развития остеоартрита. [9] Риск увеличивается пропорционально массе тела. Ожирение способствует развитию ОА не только за счет увеличения механической нагрузки на колени при стоянии, но и приводит к увеличению выработки соединений, которые могут вызывать воспаление суставов. [7]

Паритет связан с повышенным риском ОА коленного сустава и вероятностью замены коленного сустава. Риск увеличивается пропорционально количеству детей, рожденных женщиной. Это может быть связано с набором веса после беременности или увеличением массы тела и последующей нагрузкой на суставы во время беременности. [10]

Плоскостопие является существенным фактором риска развития остеоартрита. [11] Кроме того, структурные деформации, пожилой возраст, женский пол, перенесенные травмы суставов, генетическая предрасположенность и определенные виды деятельности, связанные с риском, могут способствовать развитию остеоартрита в целом. [7]

Артрит коленного сустава, связанный с болезнью Лайма

Колено часто является первым суставом, поражаемым болезнью Лайма. [2]

Системная красная волчанка

Артрит является распространенным симптомом СКВ. Артрит часто симметричен и чаще всего поражает мелкие суставы. Хотя может быть поражен практически любой сустав, колени и суставы рук чаще всего поражаются при СКВ. В более крупных суставах (включая колено) возможным осложнением является аваскулярный некроз , приводящий к дальнейшей боли и инвалидности. [12]

Реактивный артрит

Реактивный артрит часто сопровождается олигоартритом нижних конечностей, в том числе коленного сустава. [13]

подагра

Артрит одного сустава нижних конечностей с быстрым началом весьма характерен для подагрического артрита. [14] Иногда может поражаться колено. В случаях подагрического артрита колена кожные симптомы возникают реже, однако боль и отек могут быть особенно интенсивными. [15]

Ревматоидный артрит

РА чаще всего сначала проявляется воспалением определенных суставов пальцев рук или ног, однако первым признаком могут быть также боль и отек крупных суставов, включая колени. [16]

Диагноз

Остеоартроз коленного сустава

Диагностика остеоартрита коленного сустава часто включает в себя физический осмотр, оценку симптомов и истории болезни пациента, но может также включать в себя медицинскую визуализацию и анализы крови. [1] Постоянная боль в колене, ограниченная утренняя скованность и снижение функции, крепитация , ограниченная подвижность и разрастание костей, по-видимому, являются наиболее полезными признаками остеоартрита коленного сустава для диагностики. [17]

Стандартизированные медицинские опросники, такие как Индекс исходов травмы колена и остеоартрита (KOOS) [18] или Индекс остеоартрита Университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) [19] [20], также могут использоваться для диагностики и мониторинга прогрессирования остеоартрита коленного сустава.

Управление

Врач порекомендует схему лечения, исходя из тяжести симптомов. Общие рекомендации по лечению артрита колена могут включать в себя избегание действий, которые ухудшают состояние, а также применение холодных или теплых компрессов и использование мазей и кремов для облегчения симптомов. [1]

Фармацевтическая

Фармацевтическое лечение обычно зависит от характера основного заболевания, вызывающего артрит. Безрецептурные препараты, такие как ацетаминофен (парацетамол), ибупрофен, напроксен и другие НПВП , часто используются в качестве первой линии лечения для облегчения боли и/или лечения воспаления. Кортикостероиды могут вводиться непосредственно в полость сустава, чтобы обеспечить более значительное облегчение воспаления, отека и боли. Другие лекарства, используемые для лечения артрита колена, включают: противоревматические препараты, модифицирующие заболевание , биофармацевтические препараты , вязкостные добавки (включая инъекции гиалуроновой кислоты), а также глюкозамин и хондроитин сульфат. [1]

Гиалуроновая кислота обычно присутствует в суставах (включая колено), выступая в качестве смазки и обеспечивая амортизацию, среди прочих функций. При остеоартрите происходит потеря активности суставной гиалуроновой кислоты, что, вероятно, способствует боли и скованности, связанным с этим состоянием. Инъекции гиалуроновой кислоты являются одобренным FDA методом лечения остеоартрита колена и иногда также используются для других суставов. Однако достоинства инъекций гиалуроновой кислоты все еще оспариваются. Инъекции гиалуроновой кислоты показаны, когда другие лекарства не обеспечивают адекватного облегчения симптомов. Облегчение симптомов, связанное с инъекциями гиалуроновой кислоты, может длиться до 2 лет после инъекции. Инъекции гиалуроновой кислоты, по-видимому, обеспечивают значительное облегчение боли для некоторых пациентов, в то время как другие могут вообще не видеть никаких преимуществ. [21] [22] [23] [24] При тяжелом остеоартрите без большого количества хряща преимущества гиалуроновой кислоты не наблюдаются.

Ортопедия

Поддерживающие устройства, такие как наколенники, могут использоваться для облегчения симптомов при остеоартрите колена. [25] [26] Однако наколенники могут вызывать дискомфорт, раздражение кожи, отек и могут не принести пользы всем. [26] Использование трости, амортизирующей обуви и вставок, эластичных бинтов и наколенников также может быть полезным для лечения симптомов артрита. Подтяжки могут быть особенно эффективны, когда поражено только одно колено. [1] Стельки для обуви, предназначенные для коррекции плоскостопия, обеспечивают значительное облегчение тем, у кого сильное плоскостопие. [27] Однако было обнаружено, что стельки, используемые для коррекции медиального остеоартрита колена (более распространенная форма), могут не обеспечивать значительного облегчения боли. [28] [29]

Образ жизни

Масса тела

Ожирение является известным и очень существенным фактором риска развития остеоартрита. [9] Кроме того, потеря веса снижает механическую нагрузку на колени при стоянии, возможно, уменьшая боль и улучшая функцию при остеоартрите колена. [26] [1] Однако необходимо выяснить, действительно ли у пациента избыточный вес, прежде чем приступать к снижению веса в качестве метода лечения. [9]

Упражнение

Упражнения могут помочь увеличить диапазон движений и гибкость, а также помочь укрепить мышцы ноги. [30] Физиотерапия и упражнения часто эффективны для уменьшения боли и улучшения функции. По сравнению с программой обучения пациентов, боль и функция показали улучшение после восьми недель водных упражнений, а после двенадцати недель было показано улучшение функциональной активности. [31] Включение изокинетических упражнений на укрепление квадрицепсов и подколенных сухожилий в реабилитационные пакеты для пациентов с остеоартритом колена может также повысить высокое качество жизни и внести вклад в снижение риска падения. [32] Упражнения на суше, которые фокусируются на отводящей мышце бедра, показывают улучшение, связанное с производительностью и функцией у женщин с симптоматическим остеоартритом колена. [33] Обзор Кокрейна не смог сделать вывод о том, дают ли упражнения высокой интенсивности лучшие результаты, чем упражнения низкой интенсивности. [34]

Хирургический

Хирургическое вмешательство может быть предпринято, если никакие другие методы лечения не дают адекватного облегчения. Хирургические процедуры могут включать артроскопию (редко используемую при единственном остеоартрите), остеотомию (выполняемую только при одностороннем остеоартрите на ранней стадии) или артропластику . [1]

Замена коленного сустава является наиболее радикальным методом лечения симптомов и инвалидности, связанных с остеоартритом. [10] [7] Это тип артропластики , который может включать частичную или полную замену протезом. [1]

Альтернативная медицина

Альтернативные медицинские вмешательства, предпринимаемые для облегчения боли при артрите колена, включают иглоукалывание и магнитно-импульсную терапию. [1]

Примечания

  1. ^ abcdefghij «Артрит колена — OrthoInfo — AAOS». www.orthoinfo.org . Проверено 23 декабря 2018 г.
  2. ^ abcd "Остеоартрит коленного сустава | Артрит коленного сустава | Заболевания коленного сустава". arthritis.org . Получено 23.12.2018 .
  3. ^ Отчет MHC Архивировано 27 января 2014 г. в Wayback Machine , Ассоциация артрита
  4. ^ pmhdev. "Артрит - Национальная медицинская библиотека". PubMed Health . Получено 21.12.2017 .
  5. ^ Причины, симптомы, диагностика и лечение артрита. Информация на MedicineNet.com, дата обращения 22.01.2010.
  6. ^ "Артрит коленного сустава". Специалисты-ортопеды Северного Йоркшира . Получено 15 января 2013 г.
  7. ^ abcd "Остеоартрит - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 23.12.2018 .
  8. ^ Уотсон С. (21.08.2013). «Стельки не помогают при остеоартрите колена». Блог Гарвардского университета по вопросам здоровья . Получено 23.12.2018 .
  9. ^ abc "Остеоартрит: роль веса тела в остеоартрите - управление весом". Информация об артрите . Получено 23.12.2018 .
  10. ^ ab Wise BL, Niu J, Zhang Y, Felson DT, Bradley LA, Segal N, Keysor J, Nevitt M, Lane NE (декабрь 2013 г.). «Связь паритета с остеоартритом и заменой коленного сустава в многоцентровом исследовании остеоартрита». Остеоартрит и хрящ . 21 (12): 1849–54. doi :10.1016/j.joca.2013.08.025. PMC 3855897. PMID  24029601 . 
  11. ^ Gross KD, Felson DT, Niu J, Hunter DJ, Guermazi A, Roemer FW, Dufour AB, Gensure RH, Hannan MT (июль 2011 г.). «Связь плоскостопия с болью в колене и повреждением хряща у пожилых людей». Arthritis Care & Research . 63 (7): 937–44. doi :10.1002/acr.20431. PMC 3087845 . PMID  21717597. 
  12. ^ Grossman JM (август 2009). «Волчаночный артрит». Лучшая практика и исследования. Клиническая ревматология . 23 (4): 495–506. doi :10.1016/j.berh.2009.04.003. PMID  19591780.
  13. ^ Hamdulay SS, Glynne SJ, Keat A (июль 2006 г.). «Когда артрит реактивен?». Postgraduate Medical Journal . 82 (969): 446–53. doi :10.1136/pgmj.2005.044057. PMC 2563769. PMID  16822921 . 
  14. ^ Тауше АК, Арингер М (ноябрь 2016 г.). «[Подагрический артрит]». Zeitschrift für Rheumatologie . 75 (9): 885–898. doi : 10.1007/s00393-016-0206-z. ПМИД  27730304.
  15. ^ Рагаб Г, Эльшахали М, Бардин Т (сентябрь 2017 г.). «Подагра: старая болезнь в новой перспективе — обзор». Журнал передовых исследований . 8 (5): 495–511. doi :10.1016/j.jare.2017.04.008. PMC 5512152. PMID  28748116 . 
  16. ^ "Ревматоидный артрит: Обзор". Informed Health Online . Кельн, Германия: Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG). 2016-08-11.
  17. ^ Чжан В., Доэрти М., Пит Г., Бирма-Зейнстра МА., Арден Н.К., Бреснихан Б. и др. (2010). «Рекомендации EULAR по диагностике остеоартрита коленного сустава на основе фактических данных». Ann Rheum Dis . 69 (3): 483–9. doi :10.1136/ard.2009.113100. PMID  19762361. S2CID  12319076.
  18. ^ «Описание и калькулятор оценок опроса KOOS». OrthoToolKit. 2024 . Получено 1 января 2018 г. .
  19. ^ Макконнелл С., Колопак П., Дэвис А. М. (октябрь 2001 г.). «Индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC): обзор его полезных и измерительных свойств». Артрит и ревматизм . 45 (5): 453–61. doi : 10.1002/1529-0131(200110)45:5<453::AID-ART365>3.0.CO;2-W . PMID  11642645.
  20. ^ Stratford PW, Kennedy DM, Woodhouse LJ, Spadoni GF (март 2007 г.). «Измерительные свойства шкалы боли WOMAC LK 3.1». Остеоартрит и хрящ . 15 (3): 266–72. doi :10.1016/j.joca.2006.09.005. PMID  17046290.
  21. ^ "Инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите". arthritis.org . Получено 2018-12-23 .
  22. ^ «Описание и торговые марки гиалуроновой кислоты (инъекционный путь) — Mayo Clinic». www.mayoclinic.org . Получено 23.12.2018 .
  23. ^ Bowman S, Awad ME, Hamrick MW, Hunter M, Fulzele S (февраль 2018 г.). «Последние достижения в терапии остеоартрита на основе гиалуроновой кислоты». Клиническая и трансляционная медицина . 7 (1): 6. doi : 10.1186/s40169-017-0180-3 . PMC 5814393. PMID  29450666 . 
  24. ^ Bowman EN, Hallock JD, Throckmorton TW, Azar FM (апрель 2018 г.). «Инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите колена: предикторы успешного лечения». International Orthopaedics . 42 (4): 733–740. doi :10.1007/s00264-017-3731-8. PMID  29299652. S2CID  4379086.
  25. ^ Филлипс С., Ли Ч.С., Филлипс М., Бишофф М., Али П., Чахал Дж., Снайдер М., Бхандари М. (июнь 2016 г.). «Лечение остеоартрита колена с помощью брейсинга: обзорный обзор». Orthopedic Reviews . 8 (2): 6256. doi :10.4081/or.2016.6256. PMC 4933815. PMID  27433297. 
  26. ^ abc "Наколенники при остеоартрите - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org . Получено 23.12.2018 .
  27. ^ "Спортивная обувь при остеоартрите коленного сустава: лучшие варианты для ходьбы и бега". Medical News Today . Получено 23.12.2018 .
  28. ^ Уотсон С. (21.08.2013). «Стельки не помогают при остеоартрите колена». Блог Гарвардского университета по вопросам здоровья . Получено 23.12.2018 .
  29. ^ Parkes MJ, Maricar N, Lunt M, LaValley MP, Jones RK, Segal NA, Takahashi-Narita K, Felson DT (август 2013 г.). «Боковые клиновидные стельки как консервативное лечение боли у пациентов с медиальным остеоартритом колена: метаанализ». JAMA . 310 (7): 722–30. doi :10.1001/jama.2013.243229. PMC 4458141 . PMID  23989797. 
  30. ^ Артрит коленного сустава - Американская академия хирургов-ортопедов, получено 22 января 2010 г.
  31. ^ Тальетти, Марсело; Фаччи, Лигия Мария; Трелья, Селита Сальмасо; де Мело, Фернанда Кристиан; да Силва, Даниэла Возиак; Савчук, Джеоване; Руиво, Тамирес Маркес; де Соуза, Тейсли Барбоза; Сфорца, Кьярелла; Кардосо, Джефферсон Роза (июнь 2018 г.). «Эффективность водных упражнений по сравнению с обучением пациентов о состоянии здоровья у людей с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование». Клиническая реабилитация . 32 (6): 766–776. дои : 10.1177/0269215517754240. hdl : 2434/548022 . ISSN  1477-0873. PMID  29417831. S2CID  3431729.
  32. ^ Gezginaslan, Ömer; Öztürk, Erhan Arif; Cengiz, Mustafa; Mirzaoğlu, Tacettin; Çakcı, Fatma Aytül (декабрь 2018 г.). «Влияние изокинетического укрепления мышц на равновесие, проприоцепцию и физическую функцию у пациентов с двусторонним остеоартритом коленного сустава с умеренным риском падений». Turkish Journal of Physical Medicine and Rehabilitation . 64 (4): 353–361. doi :10.5606/tftrd.2018.2422. ISSN  2587-1250. PMC 6648029. PMID 31453533  . 
  33. ^ Ван, Цзяньсюн; Се, Юцзе; Ван, Ли; Лей, Лей; Ляо, Пэн; Ван, ШиЦи; Гао, Яцянь; Чен, Ю; Сюй, Фанъюань; Чжан, Чи (2020). «Лучшие физические упражнения, основанные на силе отводящего бедра, в лечении женщин с остеоартритом коленного сустава средней и тяжелой степени: рандомизированное контролируемое исследование». Клиническая реабилитация . 34 (2): 160–169. дои : 10.1177/0269215519875328. ISSN  1477-0873. PMID  31505954. S2CID  202557153.
  34. ^ Regnaux JP, Lefevre-Colau MM, Trinquart L, Nguyen C, Boutron I, Brosseau L, Ravaud P (октябрь 2015 г.). «Высокоинтенсивная и низкоинтенсивная физическая активность или упражнения у людей с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (10): CD010203. doi :10.1002/14651858.CD010203.pub2. PMC 9270723. PMID  26513223 .