stringtranslate.com

Посттравматический артрит

Посттравматический артрит ( ПТАр ) — это форма остеоартрита, возникающая после травмы сустава. [1]

Классификация

Посттравматический артрит является формой остеоартрита , и первый может возникнуть после второго. Однако посттравматический артрит может возникнуть и после развития хронического воспалительного артрита.

Обычно посттравматический артрит классифицируют на две группы: посттравматический остеоартрит и посттравматический воспалительный артрит. [2]

Посттравматический остеоартрит

Посттравматический остеоартрит является наиболее распространенной разновидностью посттравматического артрита. [3] От 20 до 50% [4] всех случаев остеоартрита предшествует посттравматический артрит. Пациенты с посттравматическим остеоартритом обычно моложе пациентов с остеоартритом без каких-либо предшествующих физических травм. [5]

Посттравматический воспалительный артрит

Менее распространенным является посттравматический воспалительный артрит, на который приходится от 2 до 25% всех случаев посттравматического артрита. [6] Имеются сообщения о связи между предыдущей физической травмой и воспалительным артритом , таким как ревматоидный артрит [7] [8] или псориатический артрит . [9] [10]

Признаки и симптомы

Симптомы посттравматического артрита схожи с симптомами остеоартрита . Общими симптомами являются скованность , отек, синовиальный выпот , боль, покраснение, болезненность , скрежет, нестабильность и внутрисуставное кровотечение в поврежденном суставе . [1] [11]

В результате этих симптомов посттравматический артрит часто сопровождается потерей трудоспособности .

Факторы риска

Поскольку посттравматический артрит обычно возникает после травмы сустава, риск возникновения посттравматического артрита после такой травмы значительно выше. Факторами риска, которые увеличивают опасность получения посттравматического артрита, являются избыточный вес и физическая активность . [12] Распространенность посттравматического артрита намного выше при выполнении тяжелой работы и чрезмерной нагрузке на травмированные суставы. Обследования также показали, что увеличение индекса массы тела (ИМТ) на пять единиц приводит к повышению риска посттравматического артрита на 35%. [13]

Сообщается, что генетика действительно влияет на распространенность посттравматического артрита. [14] [15] Согласно новым исследованиям, пол пациентов также может влиять на посттравматический артрит, поскольку женщины страдают от посттравматического артрита чаще, чем мужчины. [16]

Патогенез

Процесс посттравматического артрита можно разделить на три фазы: немедленную, острую и хроническую. [1] [17]

Немедленная фаза

Эта фаза обычно начинается через несколько секунд после травмы ; она характеризуется некрозом клеток , разрывом коллагена , отеком хряща , гемартрозом и потерей гликозаминогликанов (ГАГ ) . [1] [18]

Острая фаза

В этой фазе возникает острый посттравматический артроз . Может возникнуть деградация матрицы , инфильтрация лейкоцитов , воспалительные медиаторы , дефицит смазочных веществ и апоптоз . Обычно острая фаза наступает через несколько часов после травмы. [1] [19]

Хроническая фаза

Хроническая фаза наступает через несколько месяцев или лет после травмы. Типичные симптомы — боль в суставах и дисфункция. [1] [12]

Диагноз

Посттравматический артрит диагностируется с помощью истории болезни пациента . Кроме того, рентгенологическое исследование может помочь в диагностике посттравматического артрита. [20]

Управление

Невозможно вылечить острый посттравматический артрит, чтобы предотвратить хронический посттравматический артрит. [1] Существует много различных вариантов лечения хронического посттравматического артрита. [12]

Образ жизни

Поскольку избыточный вес является фактором риска посттравматического артрита, изменения образа жизни, которые помогают контролировать вес тела , важны для лечения и профилактики этого состояния. Изменения образа жизни и потеря веса часто подразумевают обучение пострадавшего человека тому, как вести здоровый образ жизни. [21]

Лечебные мероприятия

Физиотерапия может помочь уменьшить боль и другие симптомы посттравматического артрита. [22] Эффективность массажной терапии [23] и мануальной терапии [24] пока не доказана. [22] [ 23] [24]

Медикамент

Посттравматический артрит лечится симптоматически нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). [1] [12] При более умеренных симптомах также используется парацетамол . [25] [26] Другим подходом к лечению является инъекция кортизона или кортикостероида в пораженный сустав. [1] [27]

Операция

Если медикаменты, изменение образа жизни и физиотерапия недостаточны для уменьшения симптомов, особенно боли, доступны хирургия и другие подобные вмешательства для лечения посттравматического артрита. Во многих случаях рекомендуется замена сустава или шлифовка хряща . Как показали клинические исследования, такие хирургические методы могут быть эффективными для уменьшения симптоматической боли [28] [29] и расходов, связанных с лечением этого состояния. [30] [31]

Эпидемиология

Около 12% всех случаев остеоартрита в Соединенных Штатах классифицируются как посттравматический остеоартрит. [2] Это означает, что более 5,6 миллионов человек страдают посттравматическим остеоартритом только в Соединенных Штатах. [2] Женщины страдают от него чаще, чем мужчины. [16]

Посттравматический артрит обходится системе здравоохранения США примерно в 3,06 млрд долларов США (0,15%) от общих расходов на здравоохранение каждый год. [2]

Ссылки

  1. ^ abcdefghi Punzi, Леонардо; Галоцци, Паола; Луисетто, Роберто; Фаверо, Марта; Рамонда, Роберта; Оливьеро, Франческа; Скану, Анна (6 сентября 2016 г.). «Посттравматический артрит: обзор патогенетических механизмов и роли воспаления». РМД Открыть . 2 (2): e000279. doi : 10.1136/rmdopen-2016-000279. ПМК  5013366 . ПМИД  27651925.
  2. ^ abcd Браун, Томас Д.; Джонстон, Ричард К.; Зальцман, Чарльз Л.; Марш, Дж. Лоуренс; Баквалтер, Джозеф А. (ноябрь 2006 г.). «Посттравматический остеоартрит: первая оценка заболеваемости, распространенности и бремени заболевания». Журнал ортопедической травмы . 20 (10): 739–44. doi :10.1097/01.bot.0000246468.80635.ef. PMID  17106388.
  3. ^ Мутури, СГ; Маквильямс, DF; Доэрти, М.; Чжан, В. (1 ноября 2011 г.). «История травм колена и остеоартрита коленного сустава: метаанализ наблюдательных исследований». Остеоартрит и хрящ . 19 (11): 1286–1293. дои : 10.1016/j.joca.2011.07.015 . ПМИД  21884811.
  4. ^ Lohmander, L. Stefan; Englund, P. Martin; Dahl, Ludvig L.; Roos, Ewa M. (октябрь 2007 г.). «Долгосрочные последствия травм передней крестообразной связки и мениска: остеоартрит». Американский журнал спортивной медицины . 35 (10): 1756–1769. doi :10.1177/0363546507307396. PMID  17761605.
  5. ^ Gelber, AC; Hochberg, MC; Mead, LA; Wang, NY; Wigley, FM; Klag, MJ (2000-09-05). «Повреждение суставов у молодых людей и риск последующего остеоартрита коленного и тазобедренного суставов». Annals of Internal Medicine . 133 (5): 321–328. doi :10.7326/0003-4819-133-5-200009050-00007. PMID  10979876.
  6. ^ Уильямс, КА; Скотт, Дж. Т. (ноябрь 1967 г.). «Влияние травмы на развитие хронического воспалительного полиартрита». Annals of the Rheumatic Diseases . 26 (6): 532–537. doi :10.1136/ard.26.6.532. PMC 1010439. PMID  6066236 . 
  7. ^ Сёдерлин, Мария К.; Бергстен, Ульрика; Свенссон, Бьёрн; Исследовательская группа BARFOT (март 2011 г.). «События, сообщаемые пациентами перед началом ревматоидного артрита: возможные ключи к этиологии». Musculoskeletal Care . 9 (1): 25–31. doi :10.1002/msc.193. PMID  21351367.
  8. ^ Malleson, P (май 1997). «Лечение детского артрита. Часть 1: острый артрит». Архивы детских болезней . 76 (5): 460–462. doi :10.1136/adc.76.5.460. PMC 1717186. PMID  9196369. 
  9. ^ Оливьери, Игнацио; Падула, Анджела; Д'Анджело, Сальваторе; Скарпа, Рафаэле (ноябрь 2008 г.). «Роль травмы в псориатическом артрите». Журнал ревматологии . 35 (11): 2085–2087. дои : 10.3899/jrheum.080668 . ПМИД  19004049.
  10. ^ Punzi, L.; Pianon, M.; Bertazzolo, N.; Fagiolo, U.; Rizzi, E.; Rossini, P.; Todesco, S. (май 1998 г.). «Клинические, лабораторные и иммуногенетические аспекты посттравматического псориатического артрита: исследование 25 пациентов». Клиническая и экспериментальная ревматология . 16 (3): 277–281X. PMID  9631749.
  11. ^ "Посттравматический артрит запястья | Ортопедическая хирургия | Медицина Мичигана | Мичиганский университет". medicine.umich.edu . Получено 28.03.2018 .
  12. ^ abcd Андерсон, Дональд Д.; Чубинская, Сьюзан; Гилак, Фаршид; Мартин, Джеймс А.; Огема, Теодор Р.; Олсон, Стивен А.; Баквалтер, Джозеф А. (2011-06-01). «Посттравматический остеоартрит: улучшение понимания и возможности раннего вмешательства». Журнал ортопедических исследований . 29 (6): 802–809. doi :10.1002/jor.21359. PMC 3082940. PMID  21520254 . 
  13. ^ Jiang L, Tian W, Wang Y, Rong J, Bao C, Liu Y, Zhao Y, Wang C (май 2012 г.). «Индекс массы тела и восприимчивость к остеоартриту коленного сустава: систематический обзор и метаанализ». Joint Bone Spine . 79 (3): 291–7. doi :10.1016/j.jbspin.2011.05.015. PMID  21803633.
  14. ^ Вальдес, Ана М.; Доэрти, Салли А.; Мьюир, Кеннет Р.; Уилер, Маргарет; Мациевич, Роуз А.; Чжан, Вейя; Доэрти, Майкл (2013). «Генетический вклад в тяжелый посттравматический остеоартрит». Annals of the Rheumatic Diseases . 72 (10): 1687–1690. doi :10.1136/annrheumdis-2012-202562. PMC 3786638. PMID  23355107 . 
  15. ^ Спектор ТД, МакГрегор АДЖ (2004). «Факторы риска остеоартрита: генетика». Остеоартрит и хрящ . 12 Suppl A: S39–44. doi : 10.1016/j.joca.2003.09.005 . PMID  14698640.
  16. ^ ab Zhang Y, Jordan JM (август 2010 г.). «Эпидемиология остеоартрита». Клиники гериатрической медицины . 26 (3): 355–69. doi :10.1016/j.cger.2010.03.001. PMC 2920533. PMID  20699159 . 
  17. ^ Либерталь, Джейсон; Самбамурти, Ниша; Сканцелло, Карла Р. (2015). «Воспаление при травме сустава и посттравматическом остеоартрите». Остеоартрит и хрящ . 23 (11): 1825–1834. doi :10.1016/j.joca.2015.08.015. PMC 4630675. PMID  26521728 . 
  18. ^ Swärd, P.; Frobell, R.; Englund, M.; Roos, H.; Struglics, A. (ноябрь 2012 г.). «Уровень маркеров хряща и кости, а также воспалительных цитокинов в синовиальной жидкости увеличивается в острой фазе травмы колена (гемартроз) — поперечный анализ». Остеоартрит и хрящ . 20 (11): 1302–1308. doi : 10.1016/j.joca.2012.07.021 . PMID  22874525.
  19. ^ Heard, BJ; Solbak, NM; Achari, Y.; Chung, M.; Hart, DA; Shrive, NG; Frank, CB (декабрь 2013 г.). «Изменения раннего посттравматического остеоартрита в овечьей модели смоделированной реконструкции ПКС связаны с транзиторным острым посттравматическим синовиальным воспалением и катаболизмом тканей». Остеоартрит и хрящ . 21 (12): 1942–1949. doi : 10.1016/j.joca.2013.08.019 . PMID  24012772.
  20. ^ Bierma-Zeinstra, Sita MA; Oster, J. Dorinde; Bernsen, Roos MD; Verhaar, Jan AN; Ginai, Abida Z.; Bohnen, Arthur M. (август 2002 г.). «Сужение суставного пространства и связь с симптомами и признаками у взрослых, обращающихся за первичной медицинской помощью по поводу боли в бедре». Журнал ревматологии . 29 (8): 1713–1718X. PMID  12180735.
  21. ^ Cibulka, Michael T.; White, Douglas M.; Woehrle, Judith; Harris-Hayes, Marcie; Enseki, Keelan; Fagerson, Timothy L.; Slover, James; Godges, Joseph J. (2009). «Боль в бедре и дефицит подвижности – остеоартрит тазобедренного сустава». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 39 (4): A1–25. doi :10.2519/jospt.2009.0301. PMC 3963282. PMID  19352008 . 
  22. ^ ab Wang, Shi-Yi; Olson-Kellogg, Becky; Shamliyan, Tatyana A.; Choi, Jae-Young; Ramakrishnan, Rema; Kane, Robert L. (2012-11-06). «Физиотерапевтические вмешательства при боли в колене, вторичной по отношению к остеоартриту: систематический обзор». Annals of Internal Medicine . 157 (9): 632–44. doi :10.7326/0003-4819-157-9-201211060-00007. PMID  23128863.
  23. ^ ab De Luigi, Arthur Jason (май 2012 г.). «Комплементарная и альтернативная медицина при остеоартрите 1». PM&R: The Journal of Injury, Function, and Rehabilitation . 4 (5 Suppl): S122–133. doi :10.1016/j.pmrj.2012.01.012. PMID  22632691.
  24. ^ ab French, HP; Brennan, A.; White, B.; Cusack, T. (апрель 2011 г.). «Мануальная терапия остеоартрита тазобедренного или коленного сустава – систематический обзор». Manual Therapy . 16 (2): 109–117. doi :10.1016/j.math.2010.10.011. PMID  21146444.
  25. ^ Flood J (март 2010 г.). «Роль ацетаминофена в лечении остеоартрита». Американский журнал управляемого ухода . 16 Suppl Management: S48–54. PMID  20297877.
  26. ^ Zhang, W.; Moskowitz, RW; Nuki, G.; Abramson, S.; Altman, RD; Arden, N.; Bierma-Zeinstra, S.; Brandt, KD; Croft, P. (сентябрь 2007 г.). «Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, часть I: критическая оценка существующих руководств по лечению и систематический обзор текущих исследовательских данных». Остеоартрит и хрящ . 15 (9): 981–1000. doi : 10.1016/j.joca.2007.06.014 . PMID  17719803.
  27. ^ Arroll, Bruce; Goodyear-Smith, Felicity (2004-04-10). «Инъекции кортикостероидов при остеоартрите колена: метаанализ». BMJ . 328 (7444): 869. doi :10.1136/bmj.38039.573970.7C. PMC 387479 . PMID  15039276. 
  28. ^ Сантагуида, Паскуалина Л.; Хоукер, Джиллиан А .; Худак, Памела Л.; Глейзер, Ричард; Магомед, Низар Н.; Кредер†, Ханс Дж.; Койт, Питер К.; Райт, Джеймс Г. (2008). «Характеристики пациентов, влияющие на прогноз тотальной артропластики тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор». Канадский журнал хирургии . 51 (6): 428–436X. PMC 2592576. PMID  19057730 . 
  29. ^ Карр, Эндрю Дж.; Робертссон, Отто; Грейвс, Стивен; Прайс, Эндрю Дж.; Арден, Найджел К.; Джадж, Эндрю; Бирд, Дэвид Дж. (2012-04-07). «Замена коленного сустава». The Lancet . 379 (9823): 1331–40. doi :10.1016/S0140-6736(11)60752-6. PMID  22398175.
  30. ^ Дженкинс, П. Дж.; Клемент, Н. Д.; Гамильтон, Д. Ф.; Гастон, П.; Паттон, Дж. Т.; Хоуи, К. Р. (январь 2013 г.). «Прогнозирование экономической эффективности полной замены тазобедренного и коленного суставов: экономический анализ здравоохранения». The Bone & Joint Journal . 95-B (1): 115–121. doi :10.1302/0301-620X.95B1.29835. PMID  23307684.
  31. ^ Дейгл, Меган Э.; Вайнштейн, Александр М.; Кац, Джеффри Н.; Лосина, Елена (2012). «Экономическая эффективность тотальной артропластики суставов: систематический обзор опубликованной литературы». Best Practice & Research. Clinical Rheumatology . 26 (5): 649–58. doi :10.1016/j.berh.2012.07.013. PMC 3879923. PMID  23218429 . 

Внешние ссылки