Артроскопия (также называемая артроскопической или хирургией замочной скважины ) — это малоинвазивная хирургическая процедура на суставе , при которой обследование и иногда лечение повреждения выполняется с помощью артроскопа , эндоскопа , который вводится в сустав через небольшой разрез. Артроскопические процедуры могут выполняться во время реконструкции ПКС .
Преимущество перед традиционной открытой операцией заключается в том, что сустав не нужно полностью открывать. При артроскопии колена делаются только два небольших разреза: один для артроскопа и один для хирургических инструментов, которые будут использоваться в полости колена. Это сокращает время восстановления и может повысить вероятность успеха из-за меньшей травмы соединительной ткани . Он приобрел популярность из-за доказательств более быстрого времени восстановления с меньшим количеством рубцов из-за меньших разрезов. [1] Ирригационная жидкость (чаще всего «нормальный» физиологический раствор ) используется для расширения сустава и создания хирургического пространства.
Хирургические инструменты меньше традиционных инструментов. Хирурги просматривают область сустава на видеомониторе и могут диагностировать и восстанавливать разорванные ткани сустава, такие как связки . Технически возможно провести артроскопическое обследование почти любого сустава, но чаще всего оно используется для колена, плеча, локтя, запястья, лодыжки, стопы и бедра.
Артроскопия коленного сустава, или артроскопическая хирургия коленного сустава, — это операция, использующая артроскопические методы.
Во многих случаях она заменила классическую открытую операцию ( артротомию ), которая проводилась в прошлом. Артроскопическая операция на колене является одной из самых распространенных ортопедических процедур, которая проводится примерно 2 миллиона раз по всему миру каждый год. [2] Процедуры чаще всего проводятся для лечения травм мениска и для реконструкции передней крестообразной связки . [3]
Хотя артроскопия коленного сустава обычно используется для частичной менискэктомии (удаления разорванного мениска) у людей среднего и пожилого возраста с болью в колене, заявленные положительные результаты, по-видимому, не имеют научных доказательств. [4] Многие исследования показали, что результаты артроскопической хирургии коленного сустава при остеоартрите и дегенеративных разрывах мениска не лучше результатов плацебо-хирургии (фиктивной) или других методов лечения (например, лечебной физкультуры). [5] [6] [7] [8] [9] [10]
Во время обычной артроскопии колена небольшая фиброоптическая камера ( артроскоп ) вводится в сустав через небольшой разрез шириной около 4 мм (1/8 дюйма). Могут быть сделаны дополнительные разрезы для визуального осмотра других частей колена и для введения миниатюрных инструментов, которые используются для проведения хирургических процедур.
Группа BMJ Rapid Recommendations настоятельно рекомендует не проводить артроскопию при остеоартрите на основании того, что имеются высококачественные доказательства того, что она не дает долгосрочного эффекта, а лишь у менее чем 15% людей наблюдается небольшая краткосрочная польза. [11] Возможны редкие, но серьезные побочные эффекты, включая венозную тромбоэмболию, инфекции и повреждение нервов. [11] [12] BMJ Rapid Recommendation включает инфографику и общие инструменты принятия решений, которые облегчают обсуждение рисков и преимуществ артроскопической хирургии между врачами и пациентами. [11]
Два крупных исследования артроскопической хирургии при остеоартрите колена не выявили никакой пользы от этих операций. [13] [14] Несмотря на то, что рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали, что это процедура, которая включает в себя риски хирургического вмешательства с сомнительной или не доказанной долгосрочной выгодой, страховые компании (государственные и частные) во всем мире, как правило, чувствовали себя обязанными продолжать ее финансировать. Исключением является Германия, где финансирование было прекращено по показанию остеоартрит колена. Утверждается, что немецкие хирурги продолжали выполнять артроскопию колена и вместо этого требовали скидок на основе субдиагноза, такого как разрыв мениска. [15]
Метаанализ 2017 года подтвердил, что наблюдается лишь очень небольшое и обычно несущественное уменьшение боли и улучшение функции через 3 месяца (например, среднее уменьшение боли примерно на 5 по шкале от 0 до 100). [12] Отдельный обзор показал, что большинство людей посчитали бы важным уменьшение боли примерно на 12 по той же шкале от 0 до 100, что говорит о том, что для большинства людей уменьшение боли через 3 месяца не имеет значения. [16] Артроскопия не уменьшила боль и не улучшила функцию или качество жизни через год. [12] Имеются существенные побочные эффекты. [12]
Одной из основных причин проведения артроскопии является восстановление или обрезка болезненного и разорванного или поврежденного мениска. [17] Технический термин для этой операции — артроскопическая частичная менискэктомия (APM). Однако артроскопическая хирургия, по-видимому, не приносит пользы взрослым при проведении ее при болях в колене у пациентов с остеоартритом , у которых есть разрыв мениска. [18] [12] [19] Это может быть связано с тем, что разорванный мениск часто может не вызывать боли и симптомов, которые могут быть вызваны только остеоартритом. [20] Некоторые группы настоятельно рекомендуют не проводить артроскопическую частичную менискэктомию почти всем пациентам, заявляя, что единственная группа пациентов, которая может получить пользу — или нет, — это пациенты с настоящим заблокированным коленом. [2] Однако профессиональные сообщества по колену выделяют другие симптомы и связанные с ними факторы, которые, по их мнению, важны, и продолжают поддерживать ограниченное использование артроскопической частичной менискэктомии у тщательно отобранных пациентов. [21] [22]
Артроскопия тазобедренного сустава изначально использовалась для диагностики необъяснимой боли в тазобедренном суставе, но теперь широко применяется при лечении состояний как внутри, так и вне тазобедренного сустава. Наиболее распространенным показанием в настоящее время является лечение фемороацетабулярного импинджмента (FAI) и связанных с ним патологий. Состояния тазобедренного сустава, которые можно лечить артроскопически, также включают разрывы суставной губы, удаление свободного/инородного тела, промывание тазобедренного сустава (на предмет инфекции) или биопсию, хондральные (хрящевые) поражения, рассекающий остеохондрит, травмы круглой связки (и реконструкция), тендинопатию подвздошно-поясничной мышцы (или «щелкающая поясничная мышца»), синдром вертельной боли, щелкающую илиотибиальную связку, остеоартрит (спорный), компрессию седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы), ишиофеморальный импинджмент и прямую оценку замены тазобедренного сустава.
Артроскопия тазобедренного сустава является широко применяемым методом лечения ряда состояний, включая разрывы суставной губы, фемороацетабулярный импинджмент, рассекающий остеохондрит. [23]
Артроскопия обычно используется для лечения заболеваний плеча, включая субакромиальный импинджмент, акромиально-ключичный остеоартрит, разрывы вращательной манжеты , замороженное плечо (адгезивный капсулит), хронический тендинит, удаление свободных тел и частичные разрывы длинного сухожилия бицепса, повреждения SLAP и нестабильность плеча . Наиболее распространенными показаниями являются субакромиальная декомпрессия, восстановление повреждения Банкартса и восстановление вращательной манжеты. Все эти процедуры проводились путем открытия сустава через большие разрезы до появления артроскопии. Артроскопические операции на плече набрали обороты в последнее десятилетие. «Хирургия замочной скважины » плеча, как ее широко называют, сократила время пребывания в стационаре и требования к реабилитации и часто является процедурой дневного стационара.
Артроскопия запястья используется для исследования и лечения симптомов повторяющихся деформационных травм , переломов запястья и разрывов или повреждений связок. Она также может использоваться для определения повреждения суставов, вызванного остеоартритом запястья .
Многие инвазивные процедуры на позвоночнике включают удаление костей, мышц и связок для доступа к проблемным зонам и их лечения. В некоторых случаях заболевания грудного отдела (среднего отдела позвоночника) требуют, чтобы хирург получал доступ к проблемной зоне через грудную клетку, что значительно удлиняет время восстановления.
Артроскопические процедуры (также эндоскопические спинальные процедуры ) позволяют получить доступ к спинальным заболеваниям и лечить их с минимальным повреждением окружающих тканей. Время восстановления значительно сокращается из-за относительно небольшого размера разрезов, и многие пациенты лечатся амбулаторно. [24] Скорость и время восстановления варьируются в зависимости от тяжести состояния и общего состояния здоровья пациента.
Артроскопические процедуры лечат
Артроскопия височно -нижнечелюстного сустава иногда используется либо как диагностическая процедура для симптомов и признаков, связанных с этими суставами, либо как терапевтическая мера при таких состояниях, как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава . Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава может быть чисто диагностической процедурой, [25] или она может иметь свои собственные полезные эффекты, которые могут быть результатом промывания сустава во время процедуры, предположительно для удаления мусора и воспалительных медиаторов, и может позволить смещенному диску вернуться в правильное положение. Артроскопия также используется для визуализации внутренней части сустава во время определенных хирургических процедур, затрагивающих суставной диск или суставные поверхности, подобно лапароскопии . [26] Примеры включают в себя освобождение спаек (например, путем тупого рассечения или с помощью лазера) или освобождение диска. Биопсия или уменьшение диска также могут быть выполнены во время артроскопии. [25] Она проводится под общим наркозом. [27]
Профессору Кендзи Такаги из Токио традиционно приписывают проведение первого артроскопического обследования коленного сустава в 1919 году. Он использовал 7,3-миллиметровый цистоскоп для своих первых артроскопий. Датский врач Северин Нордентофт доложил об артроскопии коленного сустава в 1912 году на Трудах 41-го Конгресса Немецкого общества хирургов в Берлине. [28] Он назвал процедуру (на латыни) arthroscopia genu и использовал стерильный физиологический раствор или раствор борной кислоты в качестве оптических сред, а также вводил в сустав через портал на внешней границе надколенника . Неясно, проводились ли эти обследования умерших или живых пациентов. [28]
Новаторская работа началась еще в 1920-х годах с работы Эугена Бирхера . В 1920-х годах он опубликовал несколько статей об использовании артроскопии колена в диагностических целях. [29] После диагностики разорванной ткани он использовал открытую хирургию для удаления или восстановления поврежденной ткани. Первоначально он использовал электрический тораколапароскоп Якобеуса для своих диагностических процедур, который давал нечеткое изображение сустава. Позже он разработал подход с двойным контрастированием для улучшения видимости. [30] Он отказался от эндоскопии в 1930 году, и его работа была в значительной степени забыта в течение нескольких десятилетий.
Хотя его часто считают изобретателем артроскопии колена, [31] японский хирург Масаки Ватанабе , доктор медицины, получил основную заслугу за использование артроскопии для интервенционной хирургии. [32] [33] Ватанабе был вдохновлен работой и учением доктора Ричарда О'Коннора. Позже доктор Хешмат Шахриари начал экспериментировать со способами иссечения фрагментов менисков. [34]
Они разработали первый операционный артроскоп и работали вместе, чтобы получить первую высококачественную цветную внутрисуставную фотографию. [35] Эта область получила значительную выгоду от технологических достижений, особенно достижений в области гибкой волоконной оптики в 1970-х и 1980-х годах.
Канадскому врачу Роберту Джексону приписывают внедрение этой процедуры в западный мир. [36] В 1964 году Джексон был в Токио, где заканчивал годичную стажировку и работал врачом в канадской олимпийской сборной. Там он провел некоторое время в клинике Ватанабе, изучая тридцатилетнюю процедуру, которая использовалась только для исследования артрита у пожилых людей. Джексон вернулся в Торонто, где продолжил практиковать эту технику, в конечном итоге став «ведущим мировым экспертом по артроскопии». [37]
Согласно Sports Illustrated , «особая гениальность Джексона заключалась в том, что он распознал более широкое применение процедуры, чем когда-либо делал Ватанабе». [38] Джексон понял, что эту технику можно использовать для молодых, атлетичных пациентов, получивших травмы. Разорванный хрящ или связки колена ранее требовали процедуры артротомии и могли означать год или больше реабилитации или конец карьеры. Джексон считал, что менее инвазивная процедура с ее меньшими разрезами сможет спасти карьеру травмированных спортсменов. [39] Хотя многие поначалу были настроены скептически, усилия Джексона по разработке, обучению и популяризации процедуры помогли продлить карьеру таких спортсменов, как Бобби Орр , Уиллис Рид , Джоан Бенуа и Мэри Лу Реттон . За это Джексон был назван одним из сорока самых влиятельных людей в истории спорта по версии Sports Illustrated , заняв 37-е место и став единственным врачом в списке. [38]
Артроскопия считается процедурой с низким уровнем риска и очень низким уровнем серьезных осложнений. [40] [41] [42] Обычно ирригационная жидкость может просачиваться ( вытекать ) в окружающие мягкие ткани, вызывая отек , который, как правило, является временным явлением, требующим от 7 до 15 дней для полного исчезновения. В редких случаях эта жидкость может быть причиной серьезного осложнения, синдрома сдавления . [43] Однако постартроскопический плечевой хондролиз (PAGCL) является редким осложнением артроскопической операции и включает хондролиз, при котором суставной хрящ плеча претерпевает быстрые дегенеративные изменения вскоре после артроскопической операции. [44]
{{cite web}}
: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )