Атипичная депрессия определяется в DSM -IV как депрессия , которая имеет многие типичные симптомы большого депрессивного расстройства или дистимии , но характеризуется улучшением настроения в ответ на положительные события. В отличие от людей с атипичной депрессией, люди с меланхолической депрессией обычно не испытывают улучшения настроения в ответ на обычно приятные события. Атипичная депрессия также часто характеризуется значительным увеличением веса или повышенным аппетитом, гиперсомнией , ощущением тяжести в конечностях и чувствительностью к межличностному отвержению , что приводит к значительным социальным или профессиональным нарушениям. [4]
Несмотря на свое название, «атипичная» депрессия не означает, что она необычна или необычна. [5] Причина его названия двоякая: он был идентифицирован по его «уникальным» симптомам после выявления меланхолической депрессии, и его реакция на два разных класса антидепрессантов, которые были доступны в то время, отличались от меланхолической депрессии (т.е. МАОИ имели клинически значимые преимущества при атипичной депрессии, тогда как трициклики - нет). [6]
Атипичная депрессия встречается в четыре раза чаще у женщин, чем у мужчин. [7] Лица с признаками атипичной депрессии, как правило, сообщают о более раннем возрасте (например, в старшей школе) своих депрессивных эпизодов. Эти эпизоды имеют тенденцию быть более хроническими, чем эпизоды большого депрессивного расстройства [2] , и между эпизодами наблюдается лишь частичная ремиссия. У молодых людей чаще наблюдаются атипичные черты лица, тогда как у пожилых людей чаще наблюдаются эпизоды с меланхолическими чертами. [4] Атипичная депрессия часто сочетается с тревожными расстройствами, несет в себе больший риск суицидального поведения и имеет отчетливую личностную психопатологию и биологические особенности. [2] Атипичная депрессия чаще встречается у людей с биполярным расстройством I , [2] биполярным расстройством II , [2] [8] циклотимией [2] или сезонным аффективным расстройством . [4] Депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве, как правило, имеют атипичные черты, [2] как и депрессия с сезонными закономерностями. [9]
Наблюдалось значительное совпадение между атипичной и другими формами депрессии, хотя исследования показывают, что существуют дифференцирующие факторы внутри различных патофизиологических моделей депрессии. В эндокринной модели данные свидетельствуют о том, что ось HPA гиперактивна при меланхолической депрессии и гипоактивна при атипичной депрессии. Атипичную депрессию можно отличить от меланхолической депрессии с помощью тестов на беглость речи и тестов на скорость психомоторных реакций. Хотя у обоих наблюдаются нарушения в нескольких областях, таких как зрительно-пространственная память и беглость речи, у меланхоликов, как правило, наблюдаются более серьезные нарушения, чем у пациентов с атипичной депрессией. [10]
Кроме того, что касается воспалительной теории депрессии , маркеры воспаления в крови (цитокины), по-видимому, более повышены при атипичной депрессии по сравнению с неатипичной депрессией. [11]
Диагноз атипичной депрессии основывается на критериях, изложенных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам ( DSM-5 ). DSM -5 определяет атипичную депрессию как подтип большого депрессивного расстройства , который проявляется «атипичными особенностями», характеризующимися:
Критерии депрессии с меланхолическими или кататоническими чертами не должны встречаться в течение одного и того же эпизода.
Из-за различий в клинических проявлениях атипичной депрессии и меланхолической депрессии в 1980-х и 1990-х годах были проведены исследования для оценки терапевтической эффективности доступной фармакотерапии антидепрессантами у этой подгруппы пациентов. [12] В настоящее время антидепрессанты, такие как СИОЗС , СИОЗСН , НРИ и миртазапин , считаются лучшими лекарствами для лечения атипичной депрессии из-за эффективности и меньшего количества побочных эффектов, чем предыдущие методы лечения. [13] Бупропион, ингибитор обратного захвата норадреналина, может быть уникальным средством для лечения атипичных симптомов депрессии, таких как летаргия и повышенный аппетит у взрослых. [13] Модафинил иногда успешно используется в качестве варианта лечения не по назначению. [14]
До 2000 года было показано, что ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) обладают более высокой эффективностью по сравнению с другими антидепрессантами при лечении атипичной депрессии и использовались в качестве лечения первой линии при этой клинической картине. Популярность этого класса лекарств упала с появлением вышеупомянутых селективных агентов из-за опасений взаимодействия с продуктами, богатыми тираминами (такими как некоторые выдержанные сыры, определенные виды вина, разливное пиво и фасоль), вызывающими гипертонический криз [15]. ] и некоторых, но не всех, симпатомиметических препаратов , а также риск серотонинового синдрома при одновременном применении с агентами обратного захвата серотонина. Несмотря на эти опасения, они по-прежнему используются в резистентных к лечению случаях, когда другие варианты исчерпаны, и обычно демонстрируют более высокие показатели ремиссии по сравнению с предыдущими фармакотерапевтическими методами. Они также, как правило, лучше переносятся многими пациентами. [16] Существуют также новые селективные и обратимые ИМАО, такие как моклобемид , которые несут гораздо меньший риск потенцирования тирамина и меньше взаимодействуют с другими препаратами. [17]
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) также использовались до 2000 года при атипичной депрессии, но были не столь эффективны, как ИМАО, и потеряли популярность у врачей, назначающих лекарства, из-за менее переносимых побочных эффектов ТЦА и доступности более адекватных методов лечения. [12]
Одно пилотное исследование показало, что психотерапия , такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), может иметь равную эффективность с ИМАО для подгруппы пациентов с атипичной депрессией, хотя размер выборки был небольшим и статистическая значимость не была достигнута. [18] Это сеансы разговорной терапии с психиатрами или клиническими психологами, которые помогают человеку выявить тревожные мысли или переживания, которые могут повлиять на его психическое состояние, и разработать соответствующие механизмы преодоления для каждой выявленной проблемы. [19]
Истинную распространенность атипичной депрессии определить трудно. Несколько исследований, проведенных на пациентах с диагнозом депрессивное расстройство, показывают, что около 40% из них проявляют атипичные симптомы, причем у пациентов женского пола обнаружено в четыре раза больше случаев. [20]
[7] Исследования также подтверждают, что атипичная депрессия, как правило, начинается раньше: подростки и молодые люди чаще страдают атипичной депрессией, чем пациенты старшего возраста. [2] Показано, что пациенты с атипичной депрессией имеют более высокий уровень пренебрежения и жестокого обращения в детстве, а также случаев алкогольных и наркотических расстройств в их семье. [10] В целом, чувствительность к отторжению является наиболее распространенным симптомом, и из-за того, что в некоторых исследованиях этот критерий не учитывается, существуют опасения по поводу недооценки распространенности. [21]
Атипичная депрессия впервые рассматривалась как расстройство, отдельное от типичной депрессии, в 1959 году, когда врачи Э.Д. Уэст и П.Дж. Далли изучали влияние ипрониазида (ИМАО) на пациентов с депрессией. [22] Они обнаружили сходство среди пациентов, которые хорошо реагировали на препарат, по сравнению с теми, кто этого не делал. Эти пациенты, у которых проявлялись симптомы «тревожной истерии с вторичной депрессией», особенно хорошо реагировали на ипрониазид. [23]
В целом атипичная депрессия имеет тенденцию вызывать более серьезные функциональные нарушения, чем другие формы депрессии. Атипичная депрессия — это хронический синдром, который, как правило, начинается в более раннем возрасте, чем другие формы депрессии, обычно начиная с подросткового возраста. Аналогичным образом, у пациентов с атипичной депрессией чаще наблюдаются тревожные расстройства (такие как генерализованное тревожное расстройство , обсессивно-компульсивное расстройство и социальное тревожное расстройство ), биполярное расстройство или расстройства личности (такие как пограничное расстройство личности , избегающее расстройство личности ). [4] [ необходимы дополнительные ссылки ]
Недавние исследования показывают, что молодые люди чаще страдают гиперсомнией , в то время как пожилые люди чаще страдают полифагией . [24]
Реакция на лечение различается при хронической атипичной депрессии и острой меланхолической депрессии . Некоторые исследования показывают, что более старый класс антидепрессантов, ингибиторы моноаминоксидазы ( ИМАО ), может быть более эффективным при лечении атипичной депрессии. [25] В то время как более современные СИОЗС и СИОЗСН обычно весьма эффективны при этом заболевании, трициклические антидепрессанты обычно этого не делают. [4] Способствующий бодрствованию агент модафинил показал значительный эффект в борьбе с атипичной депрессией, сохраняя этот эффект даже после прекращения лечения. [14] Реакция на антидепрессанты часто может быть усилена дополнительными лекарствами, такими как буспирон , бупропион или арипипразол . Психотерапия, отдельно или в сочетании с лекарствами, также является эффективным методом лечения в индивидуальных и групповых условиях. [26]