stringtranslate.com

Атипичная депрессия

Атипичная депрессия определяется в DSM -IV как депрессия , которая имеет многие типичные симптомы большого депрессивного расстройства или дистимии , но характеризуется улучшением настроения в ответ на положительные события. В отличие от людей с атипичной депрессией, люди с меланхолической депрессией обычно не испытывают улучшения настроения в ответ на обычно приятные события. Атипичная депрессия также часто характеризуется значительным увеличением веса или повышенным аппетитом, гиперсомнией , ощущением тяжести в конечностях и чувствительностью к межличностному отвержению , что приводит к значительным социальным или профессиональным нарушениям. [4]

Несмотря на свое название, «атипичная» депрессия не означает, что она необычна или необычна. [5] Причина его названия двоякая: он был идентифицирован по его «уникальным» симптомам после выявления меланхолической депрессии, и его реакция на два разных класса антидепрессантов, которые были доступны в то время, отличались от меланхолической депрессии (т.е. МАОИ имели клинически значимые преимущества при атипичной депрессии, тогда как трициклики - нет). [6]

Атипичная депрессия встречается в четыре раза чаще у женщин, чем у мужчин. [7] Лица с признаками атипичной депрессии, как правило, сообщают о более раннем возрасте (например, в старшей школе) своих депрессивных эпизодов. Эти эпизоды имеют тенденцию быть более хроническими, чем эпизоды большого депрессивного расстройства [2] , и между эпизодами наблюдается лишь частичная ремиссия. У молодых людей чаще наблюдаются атипичные черты лица, тогда как у пожилых людей чаще наблюдаются эпизоды с меланхолическими чертами. [4] Атипичная депрессия часто сочетается с тревожными расстройствами, несет в себе больший риск суицидального поведения и имеет отчетливую личностную психопатологию и биологические особенности. [2] Атипичная депрессия чаще встречается у людей с биполярным расстройством I , [2] биполярным расстройством II , [2] [8] циклотимией [2] или сезонным аффективным расстройством . [4] Депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве, как правило, имеют атипичные черты, [2] как и депрессия с сезонными закономерностями. [9]

Патофизиология

Наблюдалось значительное совпадение между атипичной и другими формами депрессии, хотя исследования показывают, что существуют дифференцирующие факторы внутри различных патофизиологических моделей депрессии. В эндокринной модели данные свидетельствуют о том, что ось HPA гиперактивна при меланхолической депрессии и гипоактивна при атипичной депрессии. Атипичную депрессию можно отличить от меланхолической депрессии с помощью тестов на беглость речи и тестов на скорость психомоторных реакций. Хотя у обоих наблюдаются нарушения в нескольких областях, таких как зрительно-пространственная память и беглость речи, у меланхоликов, как правило, наблюдаются более серьезные нарушения, чем у пациентов с атипичной депрессией. [10]

Кроме того, что касается воспалительной теории депрессии , маркеры воспаления в крови (цитокины), по-видимому, более повышены при атипичной депрессии по сравнению с неатипичной депрессией. [11]

Диагностика

Диагноз атипичной депрессии основывается на критериях, изложенных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам ( DSM-5 ). DSM -5 определяет атипичную депрессию как подтип большого депрессивного расстройства , который проявляется «атипичными особенностями», характеризующимися:

Критерии депрессии с меланхолическими или кататоническими чертами не должны встречаться в течение одного и того же эпизода.

Уход

Из-за различий в клинических проявлениях атипичной депрессии и меланхолической депрессии в 1980-х и 1990-х годах были проведены исследования для оценки терапевтической эффективности доступной фармакотерапии антидепрессантами у этой подгруппы пациентов. [12] В настоящее время антидепрессанты, такие как СИОЗС , СИОЗСН , НРИ и миртазапин , считаются лучшими лекарствами для лечения атипичной депрессии из-за эффективности и меньшего количества побочных эффектов, чем предыдущие методы лечения. [13] Бупропион, ингибитор обратного захвата норадреналина, может быть уникальным средством для лечения атипичных симптомов депрессии, таких как летаргия и повышенный аппетит у взрослых. [13] Модафинил иногда успешно используется в качестве варианта лечения не по назначению. [14]

До 2000 года было показано, что ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) обладают более высокой эффективностью по сравнению с другими антидепрессантами при лечении атипичной депрессии и использовались в качестве лечения первой линии при этой клинической картине. Популярность этого класса лекарств упала с появлением вышеупомянутых селективных агентов из-за опасений взаимодействия с продуктами, богатыми тираминами (такими как некоторые выдержанные сыры, определенные виды вина, разливное пиво и фасоль), вызывающими гипертонический криз [15]. ] и некоторых, но не всех, симпатомиметических препаратов , а также риск серотонинового синдрома при одновременном применении с агентами обратного захвата серотонина. Несмотря на эти опасения, они по-прежнему используются в резистентных к лечению случаях, когда другие варианты исчерпаны, и обычно демонстрируют более высокие показатели ремиссии по сравнению с предыдущими фармакотерапевтическими методами. Они также, как правило, лучше переносятся многими пациентами. [16] Существуют также новые селективные и обратимые ИМАО, такие как моклобемид , которые несут гораздо меньший риск потенцирования тирамина и меньше взаимодействуют с другими препаратами. [17]

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) также использовались до 2000 года при атипичной депрессии, но были не столь эффективны, как ИМАО, и потеряли популярность у врачей, назначающих лекарства, из-за менее переносимых побочных эффектов ТЦА и доступности более адекватных методов лечения. [12]

Одно пилотное исследование показало, что психотерапия , такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), может иметь равную эффективность с ИМАО для подгруппы пациентов с атипичной депрессией, хотя размер выборки был небольшим и статистическая значимость не была достигнута. [18] Это сеансы разговорной терапии с психиатрами или клиническими психологами, которые помогают человеку выявить тревожные мысли или переживания, которые могут повлиять на его психическое состояние, и разработать соответствующие механизмы преодоления для каждой выявленной проблемы. [19]

Эпидемиология

Истинную распространенность атипичной депрессии определить трудно. Несколько исследований, проведенных на пациентах с диагнозом депрессивное расстройство, показывают, что около 40% из них проявляют атипичные симптомы, причем у пациентов женского пола обнаружено в четыре раза больше случаев. [20]

[7] Исследования также подтверждают, что атипичная депрессия, как правило, начинается раньше: подростки и молодые люди чаще страдают атипичной депрессией, чем пациенты старшего возраста. [2] Показано, что пациенты с атипичной депрессией имеют более высокий уровень пренебрежения и жестокого обращения в детстве, а также случаев алкогольных и наркотических расстройств в их семье. [10] В целом, чувствительность к отторжению является наиболее распространенным симптомом, и из-за того, что в некоторых исследованиях этот критерий не учитывается, существуют опасения по поводу недооценки распространенности. [21]

Исследовать

Атипичная депрессия впервые рассматривалась как расстройство, отдельное от типичной депрессии, в 1959 году, когда врачи Э.Д. Уэст и П.Дж. Далли изучали влияние ипрониазида (ИМАО) на пациентов с депрессией. [22] Они обнаружили сходство среди пациентов, которые хорошо реагировали на препарат, по сравнению с теми, кто этого не делал. Эти пациенты, у которых проявлялись симптомы «тревожной истерии с вторичной депрессией», особенно хорошо реагировали на ипрониазид. [23]

В целом атипичная депрессия имеет тенденцию вызывать более серьезные функциональные нарушения, чем другие формы депрессии. Атипичная депрессия — это хронический синдром, который, как правило, начинается в более раннем возрасте, чем другие формы депрессии, обычно начиная с подросткового возраста. Аналогичным образом, у пациентов с атипичной депрессией чаще наблюдаются тревожные расстройства (такие как генерализованное тревожное расстройство , обсессивно-компульсивное расстройство и социальное тревожное расстройство ), биполярное расстройство или расстройства личности (такие как пограничное расстройство личности , избегающее расстройство личности ). [4] [ необходимы дополнительные ссылки ]

Недавние исследования показывают, что молодые люди чаще страдают гиперсомнией , в то время как пожилые люди чаще страдают полифагией . [24]

Реакция на лечение различается при хронической атипичной депрессии и острой меланхолической депрессии . Некоторые исследования показывают, что более старый класс антидепрессантов, ингибиторы моноаминоксидазы ( ИМАО ), может быть более эффективным при лечении атипичной депрессии. [25] В то время как более современные СИОЗС и СИОЗСН обычно весьма эффективны при этом заболевании, трициклические антидепрессанты обычно этого не делают. [4] Способствующий бодрствованию агент модафинил показал значительный эффект в борьбе с атипичной депрессией, сохраняя этот эффект даже после прекращения лечения. [14] Реакция на антидепрессанты часто может быть усилена дополнительными лекарствами, такими как буспирон , бупропион или арипипразол . Психотерапия, отдельно или в сочетании с лекарствами, также является эффективным методом лечения в индивидуальных и групповых условиях. [26]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Аб Дэвидсон-младший, Миллер Р.Д., Тернбулл CD, Салливан Дж.Л. (май 1982 г.). «Атипичная депрессия». Архив общей психиатрии . 39 (5): 527–534. doi :10.1001/archpsyc.1982.04290050015005. ПМИД  7092486.
  2. ^ abcdefgh Сингх Т., Уильямс К. (апрель 2006 г.). «Атипичная депрессия». Психиатрия . 3 (4): 33–39. ПМЦ 2990566 . ПМИД  21103169. 
  3. ^ Тасэ МЭ (2007). «Распознавание и диагностика атипичной депрессии». Журнал клинической психиатрии . 68 (Приложение 8): 11–16. ПМИД  17640153.
  4. ^ abcde Американская психиатрическая ассоциация. (2000). Расстройства настроения. В диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (4-е изд., текстовая ред.) Вашингтон, округ Колумбия: Автор. [ нужна страница ]
  5. ^ «Атипичная депрессия». Клиника Майо . Проверено 23 июня 2013 г.
  6. ^ Кристанчо М (20 ноября 2012 г.). «Атипичная депрессия в XXI веке: вопросы диагностики и лечения». Психиатрические времена . Psychiatric Times Том 28 № 1. 28 (1). Архивировано из оригинала 02 декабря 2013 г. Проверено 23 ноября 2013 г.
  7. ^ аб Лойко Д., Рыбаковски Ю.К. (2017). «Атипичная депрессия: современные перспективы». Нервно-психические заболевания и лечение . 13 : 2447–2456. дои : 10.2147/NDT.S147317 . ПМК 5614762 . ПМИД  29033570. 
  8. ^ Перуги Г., Акискал Х.С., Латтанци Л., Чеккони Д., Мастрочинке С., Патронелли А. и др. (1998). «Высокая распространенность «мягких» биполярных (II) признаков при атипичной депрессии». Комплексная психиатрия . 39 (2): 63–71. дои : 10.1016/S0010-440X(98)90080-3. ПМИД  9515190.
  9. ^ Джуруэна М.Ф., Клир Эй.Дж. (май 2007 г.). «[Совпадение между атипичной депрессией, сезонным аффективным расстройством и синдромом хронической усталости]» [Совпадение между атипичной депрессией, сезонным аффективным расстройством и синдромом хронической усталости]. Revista Brasileira de Psiquiatria (на португальском языке). 29 (Приложение 1): С19–С26. дои : 10.1590/S1516-44462007000500005 . ПМИД  17546343.
  10. ^ аб Босайпо Н.Б., член парламента Фосса, Янг А.Х., Джуруэна М.Ф. (февраль 2017 г.). «Нейропсихологические изменения при меланхолической и атипичной депрессии: систематический обзор». Неврологические и биоповеденческие обзоры . 73 : 309–325. doi :10.1016/j.neubiorev.2016.12.014. PMID  28027956. S2CID  3983515.
  11. ^ Лойко Д., Рыбаковский Ю.К. (2017). «Атипичная депрессия: современные перспективы». Нервно-психические заболевания и лечение . 13 : 2447–2456. дои : 10.2147/NDT.S147317 . ПМК 5614762 . ПМИД  29033570. 
  12. ^ аб Стюарт JW, Thase ME (апрель 2007 г.). «Лечение депрессии DSM-IV с атипичными особенностями». Журнал клинической психиатрии . 68 (4): е10. дои : 10.4088/jcp.0407e10. ПМИД  17474800.
  13. ^ ab «Обзор клинической практики большого депрессивного расстройства | Американская ассоциация тревоги и депрессии, ADAA». adaa.org . Проверено 22 ноября 2019 г.
  14. ^ аб Вайшнави С., Гадде К., Алами С., Чжан В., Коннор К., Дэвидсон-младший (август 2006 г.). «Модафинил при атипичной депрессии: эффекты открытого и двойного слепого лечения». Журнал клинической психофармакологии . 26 (4): 373–378. дои : 10.1097/01.jcp.0000227700.263.75.39. PMID  16855454. S2CID  19370803.
  15. ^ Бернс С., Кидгрон А (2021). «Биохимия, Тирамин». СтатПерлз. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  33085344.
  16. ^ Грейди М.М., Шталь С.М. (март 2012 г.). «Практическое руководство по назначению ИМАО: развенчание мифов и устранение барьеров». Спектры ЦНС . 17 (1): 2–10. дои : 10.1017/S109285291200003X. PMID  22790112. S2CID  206312008.
  17. ^ Наир Н.П., Ахмед С.К., Кин Н.М. (ноябрь 1993 г.). «Биохимия и фармакология обратимых ингибиторов агентов МАО-А: фокус на моклобемид». Журнал психиатрии и неврологии . 18 (5): 214–225. ПМЦ 1188542 . ПМИД  7905288. 
  18. ^ Мерсье М.А., Стюарт Дж.В., Куиткин FM (май 1992 г.). «Пилотное последовательное исследование когнитивной терапии и фармакотерапии атипичной депрессии». Журнал клинической психиатрии . 53 (5): 166–170. ПМИД  1592844.
  19. ^ «Что такое психотерапия?». www.psychiatry.org . Проверено 21 ноября 2019 г.
  20. ^ Bienvenüe A, Видаль М., Сент-Мари Дж., Филиппо Дж. (июль 1985 г.). «Кинетика переноса фосфолипидов между липосомами (нейтральными или отрицательно заряженными) и липопротеинами высокой плотности: исследование ранних событий с помощью спин-меток». Biochimica et Biophysical Acta (BBA) - Липиды и липидный обмен . 835 (3): 557–66. дои : 10.1016/0005-2760(85)90125-0. ПМИД  2990566.
  21. ^ Quitkin FM (июнь 2002 г.). «Депрессия с атипичными особенностями: диагностическая достоверность, распространенность и лечение». Сопутствующий журнал первичной медико-санитарной помощи журнала клинической психиатрии . 4 (3): 94–99. doi : 10.4088/pcc.v04n0302. ПМК 181236 . ПМИД  15014736. 
  22. ^ Пае CU, Тарвани Х., Маркс Д.М., Масанд П.С., Паткар А.А. (декабрь 2009 г.). «Атипичная депрессия: всесторонний обзор». Препараты ЦНС . 23 (12): 1023–1037. дои : 10.2165/11310990-000000000-00000. PMID  19958040. S2CID  40284568.
  23. ^ West ED, Далли П.Дж. (июнь 1959 г.). «Эффекты ипрониазида при депрессивных синдромах». Британский медицинский журнал . 1 (5136): 1491–1494. дои : 10.1136/bmj.1.5136.1491. ЧВК 1993720 . ПМИД  13651775. 
  24. ^ Постернак М.А., Циммерман М. (ноябрь 2001 г.). «Симптомы атипичной депрессии». Психиатрические исследования . 104 (2): 175–181. дои : 10.1016/S0165-1781(01)00301-8. PMID  11711170. S2CID  11514430.
  25. ^ «Атипичная депрессия - симптомы и причины». Клиника Майо . Проверено 18 марта 2020 г.
  26. ^ Хансли Дж., Эллиот К., Терриен З. (август 2014 г.). «Эффективность и действенность психологических методов лечения настроения, тревоги и связанных с ними расстройств». Канадская психология . 55 (3): 161–176. дои : 10.1037/a0036933.

Внешние ссылки

  1. Стюарт Дж.В., Куиткин Ф.М., МакГрат П.Дж., Кляйн Д.Ф. (июнь 2005 г.). «Определение границ атипичной депрессии: данные оси HPA подтверждают различия в течении болезни». Журнал аффективных расстройств . 86 (2–3): 161–167. дои : 10.1016/j.jad.2005.01.009 . ПМИД  15935235.