stringtranslate.com

Перелом основания черепа

Перелом основания черепа — это перелом кости в основании черепа . [1] Симптомы могут включать синяки за ушами , синяки вокруг глаз или кровь за барабанной перепонкой . [1] Утечка спинномозговой жидкости (СМЖ) происходит примерно в 20% случаев и может привести к вытеканию жидкости из носа или уха . [1] Менингит случается примерно в 14% случаев. [2] Другие осложнения включают повреждения черепных нервов или кровеносных сосудов. [1]

Перелом базилярного черепа обычно требует значительной степени травмы. [1] Он определяется как перелом одной или нескольких височных , затылочных , клиновидных , лобных или решетчатых костей . [1] Переломы базилярного черепа делятся на переломы передней ямки , средней ямки и задней ямки . [1] Часто встречаются также переломы лица . [1] Диагноз обычно ставится с помощью КТ . [1]

Лечение обычно основано на степени и местоположении повреждения структур внутри головы. [1] Хирургическое вмешательство может быть выполнено для герметизации утечки цереброспинальной жидкости, которая не прекращается, для снятия давления на черепной нерв или восстановления повреждения кровеносного сосуда. [1] Профилактическое применение антибиотиков не обеспечивает клинической пользы в профилактике менингита. [2] [3] Перелом основания черепа происходит примерно у 12% людей с тяжелой травмой головы . [1]

Признаки и симптомы

Двусторонние глаза енота

Патофизиология

Перелом основания черепа, видимый на КТ
Схема, показывающая кости, которые могут быть вовлечены в перелом основания черепа

Переломы базилярного черепа включают переломы заднего основания черепа или переднего основания черепа. Первые включают затылочную кость, височную кость и части клиновидной кости; последние — верхние части клиновидной и решетчатой ​​костей. Перелом височной кости встречается в 75% всех переломов базилярного черепа и может быть продольным, поперечным или смешанным, в зависимости от хода линии перелома по отношению к продольной оси пирамиды . [ 5]

Хотя это и не абсолютный тип переломов основания черепа, различают три основных типа переломов в зависимости от направления и местоположения ударной силы:

  1. Продольный перелом: Этот тип делит основание черепа на две половины (правую и левую). Он может быть результатом тупого удара по лицу, лбу, затылку или сдавливания спереди назад. [6]
  2. Поперечный перелом: этот тип делит основание черепа на переднюю и заднюю половину. Он возникает из-за удара по любой стороне головы или из-за бокового сжатия. Перелом обычно проходит через каменистую часть височных костей и турецкое седло , потенциально затрагивая гипофиз . Кровь из обоих ушей часто указывает на этот тип перелома, который является наиболее распространенным переломом базилярного черепа. Поперечные переломы могут распространяться на орбитальные крыши или решетчатую пластинку , вызывая периорбитальное кровоизлияние или обширное носовое кровотечение соответственно. Перелом через турецкое седло может привести к обильной аспирации крови. Распространенным механизмом поперечных переломов является резкий удар по подбородку, например, падение на твердую поверхность. Энергия удара передается на основание черепа через нижнечелюстные ветви и височно-нижнечелюстные суставы . Травма подбородка может казаться незначительной, часто просто небольшой ссадиной или разрывом. [6]
  3. Кольцевой перелом: этот тип отделяет край большого затылочного отверстия , выходного отверстия в основании черепа, через которое выходит ствол мозга и становится спинным мозгом, от остальной части основания черепа. Это может привести к повреждению кровеносных сосудов и нервов, выходящих из большого затылочного отверстия. [7] Это может проявляться в виде потери функции лицевого нерва или глазодвигательного нерва , или потери слуха из-за повреждения черепного нерва VIII . [4] Этот тип перелома обычно возникает в результате падения с высоты, когда жертва приземляется на ноги или ягодицы, заставляя череп опускаться на позвоночный столб. [6]

У детей переломы могут не возникать из-за расхождения швов и большей гибкости костей.

Управление

Данные не подтверждают необходимость использования профилактических антибиотиков , независимо от наличия утечки спинномозговой жидкости . [3] [2]

Прогноз

Переломы без смещения обычно заживают без вмешательства. Пациенты с переломами основания черепа особенно склонны к менингиту . [8] Эффективность профилактических антибиотиков в этих случаях неясна. [9]

Переломы височной кости

Острое повреждение внутренней сонной артерии ( расслоение сонной артерии , окклюзия, образование псевдоаневризмы ) может протекать бессимптомно или приводить к опасному для жизни кровотечению. Они наблюдаются почти исключительно при переломе каротидного канала , хотя лишь в меньшинстве случаев переломы каротидного канала приводят к повреждению сосудов. Вовлечение каменистого сегмента каротидного канала связано с относительно высокой частотой повреждения сонной артерии. [10]

Несчастные случаи на автогонках

Переломы основания черепа являются частой причиной смерти во многих автогоночных авариях. Среди водителей, погибших в результате переломов основания черепа, были гонщик Формулы-1 Роланд Ратценбергер ; гонщики IndyCar Билл Вукович -старший, Тони Беттенхаузен- старший, Флойд Робертс и Скотт Брайтон ; гонщики NASCAR Дейл Эрнхардт-старший , Адам Петти , Тони Ропер , Кенни Ирвин-младший , Нил Боннетт , Джон Немечек , Джей Ди Макдаффи и Ричи Эванс ; гонщики CART Джови Марсело , Грег Мур и Гонсало Родригес ; и гонщики ARCA Блейз Александр и Слик Джонсон . Эрни Ирван пережил перелом основания черепа, полученный в результате несчастного случая во время тренировки на гоночной трассе Michigan International Speedway в 1994 году. [11] Гонщики Стэнли Смит и Рик Карелли также пережили перелом основания черепа. [12] [13]

Для предотвращения переломов основания черепа многие организации, санкционирующие автоспорт, предписывают использование фиксаторов головы и шеи, таких как устройство HANS . [14] [15] [16] [17] Устройство HANS неоднократно демонстрировало свои спасательные возможности, в том числе Джеффу Гордону на гонке Pocono 500 в 2006 году , Майклу Макдауэллу на гоночной трассе Texas Motor Speedway в 2008 году, [18] Роберту Кубице на Гран-при Канады в 2007 году и Эллиотту Сэдлеру на гонках EA Sports 500 2003 года / Sunoco Red Cross Pennsylvania 500 2010 года . [19]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrst Baugnon, KL; Hudgins, PA (август 2014). «Переломы основания черепа и их осложнения». Neuroimaging Clinics of North America . 24 (3): 439–65, vii–viii. doi :10.1016/j.nic.2014.03.001. PMID  25086806.
  2. ^ abcd Nellis, JC; Kesser, BW; Park, SS (январь 2014 г.). «Какова эффективность профилактических антибиотиков при переломах основания черепа?». The Laryngoscope . 124 (1): 8–9. doi : 10.1002/lary.23934 . PMID  24122671.
  3. ^ ab Ratilal, Bernardo O; Costa, João; Pappamikail, Lia; Sampaio, Cristina; Ratilal, Bernardo O (2015). «Антибиотикопрофилактика для предотвращения менингита у пациентов с переломами основания черепа». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (4): CD004884. doi :10.1002/14651858.CD004884.pub4. PMC 10554555. PMID  25918919. 
  4. ^ ab Детская черепно-мозговая травма в eMedicine
  5. ^ Перелом черепа в eMedicine
  6. ^ abc Spitz, Werner U.; Spitz, Daniel J.; Fisher, Russell S., ред. (2006). Судебно-медицинское расследование смерти Шпица и Фишера: руководство по применению патологии в расследовании преступлений (4-е изд.). Спрингфилд, Иллинойс: Charles C. Thomas. ISBN 978-0-398-07544-6.
  7. ^ "О травме головного мозга". Ассоциация травм головного мозга Америки. 12 октября 2012 г. Архивировано из оригинала 13 декабря 2017 г. Получено 5 июля 2015 г.
  8. ^ Dagi, T.Forcht; Meyer, Frederick B.; Poletti, Charles A. (1983). «Частота возникновения и профилактика менингита после перелома основания черепа». Американский журнал неотложной медицины . 1 (3): 295–8. doi :10.1016/0735-6757(83)90109-2. PMID  6680635.
  9. ^ Батлер, Джон. "Антибиотики при переломах основания черепа". BestBets . Получено 22.03.2014 .
  10. ^ Резник, Дэниел К.; Субах, Брайан Р.; Мэрион, Дональд В. (1997). «Значение вовлечения каротидного канала в базилярный перелом черепа». Нейрохирургия . 40 (6): 1177–81. doi :10.1097/00006123-199706000-00012. PMID  9179890.
  11. ^ https://www.youtube.com/watch?v=ckT7z-XwKUo Скачать Дейла-младшего: Ужасная авария Эрни Ирвана
  12. ^ Зенор, Джон (9 июня 2001 г.). «Бывший гонщик Winston Cup Смит оставил ужасную аварию в прошлом». Arizona Daily Sun. Архивировано из оригинала 10 декабря 2020 г. Получено 10 декабря 2020 г.
  13. ^ Wack, Craig (21 июня 2009 г.). «Сиденье Рика Карелли безопаснее, чем гонки Trucks Series 1999 года». The Commercial Appeal . Получено 3 февраля 2010 г.
  14. ^ "FIA делает устройство HANS обязательным". Autosport . Autosport Media UK. 9 декабря 2005 г. Получено 2 января 2018 г.
  15. ^ "NASCAR вводит HANS для 3 серий". The Washington Times . The Washington Times LLC. 18 октября 2001 г. Получено 2 января 2018 г.
  16. ^ "MSA подтверждает решения Совета по автоспорту относительно передних подголовников". MSA . Ассоциация автоспорта . Архивировано из оригинала 2 января 2018 года . Получено 2 января 2018 года .
  17. ^ "Удерживающие устройства для головы и шеи обязательны!". NNJR SCCA . Sports Car Club of America. Архивировано из оригинала 3 января 2018 года . Получено 2 января 2018 года .
  18. ^ АНДЕРСОН, ЛАРС. «НАСКОЛЬКО БЕЗОПАСНЫ ГОНКИ?». SI.com . Получено 04.04.2018 .
  19. ^ "Сэдлер: падение в воскресенье, самое сильное в истории Кубка". ESPN.com . 2010-08-03 . Получено 2018-04-04 .

Внешние ссылки