Базовая поддержка жизнедеятельности ( BLS ) — это уровень медицинской помощи, который применяется к пациентам с опасным для жизни состоянием остановки сердца до тех пор, пока им не будет предоставлена полная медицинская помощь поставщиками услуг по расширенной поддержке жизнедеятельности (фельдшерами, медсестрами, врачами или любым обученным общим персоналом). Она может предоставляться обученным медицинским персоналом, таким как специалисты по неотложной медицинской помощи , квалифицированными свидетелями и любыми, кто обучен предоставлять BLS и/или ACLS.
Международный комитет по связям с реанимацией (ILCOR) был сформирован в 1992 году для координации усилий по реанимации во всем мире. Представители ILCOR представляют разные страны, такие как США, Канада, Австралия, Новая Зеландия, а также страны Европейского, Азиатского и Африканского континентов. В 2000 году комитет опубликовал первое руководство по реанимации. В 2005 году комитет опубликовал Международный консенсус по сердечно-легочной реанимации (СЛР) и неотложной сердечно-сосудистой помощи (ЕКС) с рекомендациями по лечению. С 2010 года комитет предоставляет материалы региональным поставщикам услуг реанимации, таким как Европейский совет по реанимации и Американская кардиологическая ассоциация, для написания собственных руководств. [1] С 2015 года ILCOR использует новую методологию под названием Консенсус по науке с рекомендациями по лечению (COSTR) для оценки качества последних имеющихся доказательств и для вынесения заключения о лучших методах лечения, доступных в реанимации. [2] Используя методологию COSTR, ILCOR также начал проводить ежегодные обзоры и публиковать обновления последних данных в области реанимации, изменив предыдущий 5-летний обзор по реанимации. [3]
СЛР, предоставляемая в полевых условиях, увеличивает время, доступное для прибытия более высококвалифицированных медицинских работников и оказания помощи при БАС . Важным достижением в обеспечении БАС является наличие автоматического внешнего дефибриллятора или АЭД. Это улучшает результаты выживания в случаях остановки сердца . [4]
Одной из первых проверок, проводимых при экстренном реагировании, является оценка ситуации на предмет опасности. Если человек не уберет себя или других от опасности, то он может стать пациентом и ему самому потребуется экстренная помощь или он не сможет оказать помощь другому пациенту. Примерами опасных ситуаций, которые должны быть прекращены до применения BLS, являются поражение электрическим током, нападение, утопление, ожоги и т. д.
Проверка реакции — это следующий шаг в экстренных ситуациях, поскольку продолжение применения других интенсивных методов BLS может ухудшить состояние пациента и может рассматриваться как нападение. AVPU (Alert, Verbal, Pain, Unconscious) — это общепринятая аббревиатура для быстрой оценки уровня сознания у пациента. Болевой стимул, в частности, следует использовать с осторожностью, поскольку многие методы, если они выполнены неправильно, могут оставить синяки (например, растирание грудины), обычно используемые методы для центральной стимуляции — сжатие трапециевидной мышцы, а для периферической стимуляции — сжатие боковой поверхности пальца.
Обращение за помощью позволяет оказать пациенту гораздо больше помощи и увеличивает его шансы на получение БАС.
Открытие дыхательных путей с помощью маневра выдвижения челюсти является предпочтительным методом, поскольку маневр наклона головы считается более рискованным для людей с подозрением на травму позвоночника или неудобством. Если человек находится в опасности легочной аспирации , его следует поместить в положение восстановления или использовать более продвинутое управление дыхательными путями .
После открытия дыхательных путей следует начать проверку дыхания. Если частота дыхания ниже 12–20 вдохов в минуту, следует начать СЛР. Однако если пациент дышит нормально, спасателю следует поместить его в восстановительное положение и вызвать скорую помощь.
После получения автоматического внешнего дефибриллятора (AED) спасатель должен завершить раунд СЛР, использовать AED и начать новый раунд СЛР. Однако AED обычно уведомляет спасателя о любых препятствиях для продолжения СЛР (таких как синусовый ритм или асистолия ), в этом случае спасателю может быть предложено прекратить СЛР.
Остановка сердца происходит, когда сердце перестает качать кровь в регулярном ритме. В этой ситуации ранняя дефибрилляция является ключом к возвращению сердца пациента к нормальному ритму. Если дефибриллятор недоступен, спасатель или очевидец должен поддерживать ток крови, выполняя непрямой массаж сердца и искусственное дыхание с частотой, соответствующей возрасту, пока это не произойдет.
Остановка дыхания — это когда у пациента нет измеримого дыхания. Обычно это происходит вместе с остановкой сердца, но это не всегда так. Остановка дыхания — наиболее распространенное показание к BLS у младенцев и детей ясельного возраста. Самым важным фактором в восстановлении дыхания у пациента является обеспечение высококачественного искусственного дыхания.
Шок , также известный как неадекватная перфузия тканей, является опасным для жизни состоянием, которое возникает в результате нарушения 3 основных компонентов сердечно-сосудистой системы : функции сердца, функции кровеносных сосудов и объема крови. Перфузия описывает процесс адекватного притока крови к органам, при котором отходы и реагенты, которые участвуют в клеточном дыхании , удаляются или транспортируются по всем 3 частям сердечно-сосудистой системы для эффективной обработки метаболизма . [5] Однако, если одна часть выйдет из строя, важные ресурсы для клеточного дыхания, такие как кислород, не смогут достичь органов, которым он необходим для функционирования. [6] В попытке компенсировать это, организм направляет кровь в органы, которые не могут переносить недостаток крови, такие как сердце и мозг, что приводит к распространенной вазоконстрикции или истончению кровеносных сосудов. [7] Следовательно, кровь не может достичь органов, которые могут переносить недостаток перфузии или гипоперфузию, в таких органах, как кожа, что приводит к типичному проявлению бледных и липких состояний кожи во время шока . Более того, нарушения могут проявляться в каждом конкретном компоненте или могут быть затронуты несколько систем одновременно, что обычно приводит к 3 обозначенным типам шока: обструктивный , распределительный , гиповолемический . [8] Обычно у пациентов наблюдается проявление шока на компенсированной , декомпенсированной и необратимой стадии. [9]
В случае утопления спасатели должны провести СЛР сразу после извлечения из воды пациента, находящегося без сознания. В этой ситуации особенно важно искусственное дыхание. Обычно спасателю, работающему в одиночку, рекомендуется проводить СЛР в течение короткого времени, прежде чем оставить пациента и вызвать скорую медицинскую помощь. Поскольку основной причиной остановки сердца и смерти у тонущих и задыхающихся пациентов является гипоксемия, рекомендуется начинать со искусственного дыхания, прежде чем переходить к непрямому массажу сердца (при отсутствии пульса). Если у пациента наблюдается ритм, поддающийся электрошоку, все равно рекомендуется ранняя дефибрилляция.
Удушье происходит, когда инородное тело блокирует трахею. Спасатели должны вмешиваться только в тех случаях, когда у пациента проявляются признаки тяжелой обструкции дыхательных путей, такие как тихий кашель, цианоз или неспособность говорить или дышать. Если пациент сильно кашляет, спасатели не должны вмешиваться в этот процесс и поощрять пациента продолжать кашлять. Если у пациента проявляются признаки тяжелой обструкции дыхательных путей, следует применять противоудушающие приемы, такие как похлопывания по спине или, в самых тяжелых случаях, толчки в живот , пока обструкция не будет устранена. Если пациент теряет сознание, его следует опустить на землю, а спасатель должен вызвать скорую медицинскую помощь и начать СЛР. Когда дыхательные пути открываются во время СЛР, спасатель должен заглянуть в рот на предмет предмета, вызывающего обструкцию, и удалить его пальцем, если он очевиден, однако многие организации заявляют, что спасатель не должен пытаться удалить инородное тело, так как это может ухудшить ситуацию (либо протолкнуть его дальше в трахею, либо вызвать рвоту). [ необходима цитата ]
Базовые службы неотложной медицинской помощи в Соединенных Штатах обычно определяются как Emergency Medical Technicians-Basic (EMT-B). EMT-B — это поставщик медицинских услуг самого высокого уровня, который ограничен протоколом BLS; более высокие медицинские функции используют некоторые или все протоколы Advanced Cardiac Life Support (ACLS) в дополнение к протоколам BLS. Однако протокол BLS Американской кардиологической ассоциации предназначен для использования неспециалистами, а также студентами и другими сертифицированными специалистами по оказанию первой помощи и, в некоторой степени, персоналом более высоких медицинских функций.
Курс BLS для поставщиков медицинских услуг
По данным Американской кардиологической ассоциации, для получения сертификата BLS студент должен пройти онлайн- или очный курс. Однако онлайн-курс BLS должен сопровождаться очным сеансом навыков, чтобы получить сертификат, выдаваемый Американской кардиологической ассоциацией. [10]
Цепь выживания
Американская кардиологическая ассоциация выделяет наиболее важные шаги BLS в «пятизвенной цепи выживания». [11] Цепь выживания включает раннее распознавание продолжающейся чрезвычайной ситуации, раннее начало СЛР очевидцем, раннее использование дефибриллятора и раннюю расширенную реанимацию после прибытия квалифицированной медицинской помощи. Квалифицированным очевидцам, прошедшим подготовку в BLS, рекомендуется выполнять первые три шага пятизвенной цепи выживания.
Высокое качество СЛР
Высококачественная сердечно-легочная реанимация (СЛР) и ранняя дефибрилляция с использованием автоматического внешнего дефибриллятора (АВД) являются наиболее важными аспектами BLS для обеспечения выживания пациента. СЛР включает в себя оказание помощи спасателю или наблюдателю, который делает непрямой массаж сердца пациенту в положении лежа на спине, а также делает искусственное дыхание. Спасатель или наблюдатель также может решить не делать вдохи и провести СЛР только с компрессией. В зависимости от возраста и обстоятельств пациента могут быть различия в соотношении компрессии и дыхания.
Европейский совет по реанимации
Согласно рекомендациям Европейского совета по реанимации 2015 года , раннее начало реанимации и координация действий неспециалистов с медицинским персоналом при оказании помощи человеку без сознания очень полезны для повышения шансов на выживание пациента. Когда человек без сознания и не дышит нормально, следует вызвать экстренные службы и начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и искусственное дыхание рот в рот (искусственное дыхание). Высокое качество СЛР имеет важное значение. Адекватное соотношение высококачественных компрессий грудной клетки и искусственного дыхания имеет решающее значение. Автоматический внешний дефибриллятор (АВД) необходим во время реанимации. Дефибрилляция в течение первых 3–5 минут во время реанимации может обеспечить показатели выживаемости до 50–70%. Размещение АВД в общественных местах, где происходит одна остановка сердца в пять лет, экономически эффективно. [12] Хотя последовательность СЛР для взрослых можно безопасно применять у детей, модифицированная последовательность базовой поддержки жизнедеятельности, которая подразумевает менее сильное сжатие грудной клетки, еще более подходит для детей.
Великобритания
Руководящие принципы BLS для взрослых в Соединенном Королевстве были опубликованы в 2015 году Советом по реанимации (Великобритания) [13] на основе Международного консенсуса по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению 2015 года (CoSTR), опубликованного в ноябре 2005 года . [14] Новейшие руководящие принципы BLS для взрослых позволяют спасателю диагностировать остановку сердца, если пациент не реагирует и не дышит нормально. Руководящие принципы также изменили продолжительность искусственного дыхания и положение руки на груди при выполнении компрессий грудной клетки. Эти изменения были введены для упрощения алгоритма , чтобы обеспечить более быстрое принятие решений и максимизировать время, затрачиваемое на выполнение компрессий грудной клетки; это связано с тем, что, как было показано, перерывы в компрессиях грудной клетки снижают вероятность выживания. [15] Также признается, что спасатели могут быть либо не в состоянии, либо не желать делать эффективные искусственные вдохи; в этой ситуации рекомендуется продолжать только компрессии грудной клетки, хотя это эффективно только в течение примерно 5 минут. [16] В случае удушья руководящие принципы Соединенного Королевства в первую очередь призывают оценить серьезность ситуации. Если пациент может говорить и эффективно кашлять, обструкция легкая. Если пациент не может говорить или эффективно кашлять, не может дышать или дышит с хрипом, обструкция дыхательных путей тяжелая. Затем рекомендуется выполнять удары по спине до тех пор, пока обструкция не исчезнет. Если пациент теряет сознание, начинают СЛР.
Термин BLS также используется в некоторых неанглоязычных странах (например, в Италии [17] ) для обучения спасателей . Термины с похожими значениями для похожих наборов навыков также распространены.
При выполнении основных реанимационных мероприятий неспециалистам и медицинскому персоналу следует помнить, что у некоторых групп людей имеются определенные состояния, которые необходимо принимать во внимание.
Для облегчения удушья следует применять толчки в область грудной клетки вместо толчков в область живота, если пациентка находится на поздних сроках беременности. [ необходима цитата ]
Если пациент с удушьем страдает ожирением и спасатель не может выполнить адекватные толчки в область живота, ему рекомендуется вместо этого выполнять толчки в область грудной клетки. [ необходима цитата ]
Для облегчения удушья не следует применять абдоминальные толчки у младенцев младше 1 года из-за риска получения травмы. Вместо этого используется последовательность похлопываний по спине и надавливаний на грудь. [ необходима цитата ]