stringtranslate.com

Блефарит

Блефарит , иногда называемый гранулированными веками , является одним из наиболее распространенных заболеваний глаз, характеризующихся воспалением , шелушением, покраснением и образованием корок на веках . Это состояние может также вызывать отек, жжение, зуд или ощущение зернистости при попадании в глаз инородных предметов или веществ. Хотя блефарит сам по себе не представляет угрозы для зрения, он может привести к необратимым изменениям края века. Основной причиной являются бактерии и воспаление из-за переполненных мейбомиевых сальных желез у основания каждой ресницы. Другие состояния могут вызывать блефарит, будь то инфекционные или неинфекционные, включая, помимо прочего, бактериальные инфекции или аллергии .

Различные варианты блефарита можно классифицировать как себорейный, стафилококковый , смешанный, задний или мейбомит, или паразитарный . [1] В ходе опроса офтальмологов и оптометристов США у 37–47 % пациентов, осмотренных опрошенными, были выявлены признаки блефарита, который может поражать все возрастные и этнические группы. [2] Одно центральное исследование 90 пациентов с хроническим блефаритом показало, что средний возраст пациентов составлял 50 лет. [2] Слово происходит от греческого βλέφαρον (blepharon)  «веко» и -itis  «воспаление».

Признаки и симптомы

Блефарит характеризуется хроническим воспалением века , обычно у основания ресниц . [ 3] [4] [ 5] Симптомы включают воспаление, раздражение, зуд, жжение, чрезмерное слезотечение, а также образование корок и слипание век. [3] [4] Дополнительные симптомы могут включать нарушение зрения, такое как светобоязнь и нечеткость зрения . Симптомы, как правило, усиливаются по утрам, и у пациентов могут наблюдаться обострения и несколько ремиссий, если их не лечить. [2] Обычно это вызвано бактериальной инфекцией или закупоркой мейбомиевых сальных желез. [4] Заболевания и состояния, которые могут привести к блефариту, включают: розацеа , дерматит , вызванный простым герпесом , дерматит ветряной оспы , контагиозный моллюск , аллергический дерматит, контактный дерматит , себорейный дерматит , стафилококковый дерматит, демодекоз ( демодекс ) и паразитарные инфекции ( например , демодекс и фтириаз). ром ). [2] [3] [5]

Паразит Demodex folliculorum ( D. folliculorum ) вызывает блефарит, когда паразит присутствует в чрезмерном количестве в дерме век. Эти паразиты могут жить около 15 дней. Паразиты (как взрослые особи, так и яйца) живут на волосяном фолликуле, населяя сальные и апокриновые железы человеческого века. Прямой контакт позволяет этому патогену распространяться. Факторы, которые позволяют этому патогену размножаться, включают гиперваскуляризированную ткань, плохие гигиенические условия и иммунодефицит. При лечении блефарита, вызванного D. folliculorum , механическая очистка и надлежащая гигиена важны для уменьшения численности паразита.  [6]

Шелушение и бактериальные загрязнения у основания ресниц

Сопутствующие симптомы

Халазион

Хронический блефарит может привести к повреждениям различной степени тяжести и, в худшем случае, может оказать негативное влияние на зрение. Это можно устранить с помощью правильного рецепта очков . [8] Длительно нелеченный блефарит может привести к образованию рубцов на веках, избыточному слезотечению, трудностям при ношении контактных линз, развитию ячменя ( инфекции у основания ресниц, приводящей к болезненному уплотнению на краю века) или халязиона ( закупорки/бактериальной инфекции в небольшой сальной железе на краю века, сразу за ресницами, приводящей к покраснению, опуханию века), хроническому розовому глазу ( конъюнктивиту ), кератиту и язве роговицы или раздражению. [4] [9] [5] Веки могут покраснеть и могут иметь изъязвленные, незаживающие области, которые могут привести к кровотечению. [8] Блефарит также может вызвать нечеткое зрение из-за плохой слезной пленки. [4] Слезы могут быть пенистыми или пузырчатыми, что может способствовать образованию небольших рубцов вдоль век. Симптомы и признаки блефарита часто ошибочно приписываются пациентом «рецидивирующему конъюнктивиту». [10]

Подтип симптомов

Общие симптомы включают ощущение инородного тела, спутывание ресниц и жжение. Вокруг ресниц может наблюдаться кольцеобразное образование. [ 5] Другие симптомы включают потерю ресниц или их поломку. [11] Это состояние иногда может привести к халязиону или ячменю . [12] Хронический бактериальный блефарит также может привести к эктропиону . [ 13] Задний блефарит или блефарит, связанный с розацеа, проявляется широким спектром симптомов, связанных с веками, включая воспаление и закупорку мейбомиевых отверстий и выработку аномальной секреции при надавливании на железы. [1]

Механизм

Механизм, посредством которого бактерии вызывают симптомы блефарита, до конца не изучен и может включать прямое раздражение бактериальными токсинами и/или усиление клеточного иммунитета к S. aureus .

Стафилококковый блефарит вызывается инфекцией передней части века стафилококковыми бактериями . [14] В исследовании глазной флоры у 46% - 51% пациентов с диагнозом стафилококковый блефарит были выявлены культуры, положительные на Staphylococcus aureus, по сравнению с 8% здоровых пациентов. [2] Стафилококковый блефарит может начаться в детстве и продолжаться во взрослом возрасте. [15] Он часто рецидивирует и требует специальной медицинской помощи. Распространенность S. aureus в конъюнктивальном мешке и на краю века варьируется в зависимости от страны, вероятно, из-за различий в климате и окружающей среде. [14] Себорейный блефарит характеризуется меньшим воспалением, чем стафилококковый блефарит; однако он вызывает больше избыточного кожного сала или жирного шелушения. Дисфункция мейбомиевых желез является результатом аномалий мейбомиевых желез и измененной секреции мейбума , который играет важнейшую роль в задержке испарения слезной пленки и сглаживании слезной пленки для создания ровной оптической поверхности. Задний блефарит — это воспаление век, вторичное по отношению к дисфункции мейбомиевых желез . Как и передний блефарит, это двустороннее хроническое заболевание, которое может быть связано с розацеей кожи . [1] Появляется все больше доказательств того, что в некоторых случаях его вызывают клещи демодекс . [16]

Диагноз

Блефарит: опухшее и покрасневшее веко

Диагностика состояния проводится посредством физического осмотра под щелевой лампой . Иногда собираются культуры детрита для бактериального или грибкового тестирования. [17] [5]

Экзамен

При всех формах блефарита оптометристы или офтальмологи исследуют слезную пленку, что является наиболее эффективным методом определения нестабильности. Наиболее часто используемый метод — измерение слезопродукции с помощью времени разрыва слезы (TBUT), которое вычисляет интервал продолжительности между полными морганиями. Это служит основным показателем региональной сухости в прекорнеальной слезной пленке после инъекций флуоресцеина. Если TBUT короче 10 секунд, то это говорит о нестабильности. [2]

Стафилококковый блефарит диагностируется путем осмотра эритемы и отека края века. У пациентов может наблюдаться очаговая алопеция ресниц и/или неправильное направление роста, трихиаз . Другие признаки могут включать телеангиэктазию на переднем веке, воротнички, окружающие основание ресниц, и изменения роговицы. [2] Себорейный блефарит отличается меньшей эритемой , отеком и телеангиэктазией краев века. Задний блефарит и дисфункция мейбомиевых желез часто связаны с розацеей и могут быть видны при офтальмологическом осмотре заднего края века. Мейбомиевые железы могут выглядеть покрытыми жиром или явно закупоренными. [2]

Процедуры

Культуры краев век могут быть четким индикатором для пациентов с рецидивирующим передним блефаритом с тяжелым воспалением, в дополнение к пациентам, которые не реагируют на терапию. [2] Измерения осмолярности слезы могут быть полезны для диагностики сопутствующего синдрома сухого глаза (ССГ), который может быть ответственным за перекрывающиеся симптомы и позволит врачу расшифровать состояния и двигаться вперед с наиболее полезным протоколом для пациента. Следовательно, измерение осмолярности слезы имеет различные ограничения в дифференциации между дефицитом водной среды и испарительным сухостью глаза. [18] Микроскопическая оценка эпилированных ресниц может выявить клещей, которые были очевидны в случаях хронического блефароконъюнктивита . Биопсия века также может определить исключение карциномы, резистентности к терапии или унифокального рецидивирующего халязиона . [19]

Сопутствующие условия

Профилактика

Блефарит является результатом бактерий и воспаления из-за переполненных мейбомиевых сальных желез у основания каждой ресницы. Регулярное мытье век помогает смягчить симптомы и предотвратить блефарит. Может помочь мытье каждого века в течение 30 секунд два раза в день одной каплей гипоаллергенного мыла (например, детского шампуня) и большим количеством воды. Наиболее эффективным лечением являются безрецептурные скрабы для век, которые можно использовать два раза в день. Некоторые врачи могут рекомендовать использовать лечение хлорноватистой кислотой в зависимости от тяжести. [2]

Уход

Теплые компрессы, которые можно разогревать в микроволновой печи, для ежедневного лечения

Блефарит — хроническое заболевание, вызывающее частые обострения, поэтому требующее регулярной гигиены век. Гигиенические процедуры включают теплые компрессы, массаж век и скрабы для век. [2] Систематический обзор Кокрейна показал , что местные антибиотики эффективны для облегчения симптомов и устранения бактерий у людей с передним блефаритом. [20] Местные стероиды обеспечивают некоторое облегчение симптомов, но они неэффективны в устранении бактерий с век. [20] Было обнаружено, что меры гигиены век, такие как теплые компрессы и скрабы для век, эффективны для облегчения симптомов у участников с передним и задним блефаритом. [20]

Лотилан (Xdemvy) был одобрен для медицинского применения в США в июле 2023 года для лечения блефарита, вызванного Demodex . [21]

Прогноз

Блефарит — хроническое заболевание, которое имеет периоды обострения и ремиссии. Пациенты должны быть проинформированы о том, что симптомы часто могут улучшаться, но редко устраняются. Нечасто тяжелый блефарит может привести к постоянным изменениям края века или потере зрения из-за поверхностной кератопатии , неоваскуляризации роговицы и изъязвления . Пациентов с воспалительным поражением века, которое кажется подозрительным на злокачественность, следует направить к соответствующему специалисту. [2] [10]

Исследовать

Исследование, проведенное в ноябре 2017 года, выявило корреляцию между блефаритом и метаболическим синдромом с ранним началом (МС). Чтобы изучить связь между блефаритом и МС, исследователи использовали базу данных Longitudinal Health Insurance Database на Тайване. Результаты показали, что гиперлипидемия и ишемическая болезнь сердца значительно коррелировали с предшествующим развитием блефарита. Таким образом, было показано, что блефарит значительно связан с МС и может служить ранним признаком этого состояния. [22]

В другом исследовании было показано, что наличие клещей Demodex является распространенной причиной блефарита. Однако патогенез демодекоза до сих пор неясен. В этом исследовании исследователи предоставили диагноз заболевания и предложили диагностические критерии для демодекозного блефарита.

Недостаточно доказательств, чтобы делать выводы об использовании орального доксициклина при лечении блефарита. Согласно данным с очень низкой степенью достоверности, оральный доксициклин может помочь при таких симптомах, как зуд, жжение или слезотечение, но может вызывать больше побочных эффектов . [23]

Обзор методов лечения показал, что противоклещевой препарат ивермектин может быть эффективным средством для уменьшения симптомов. [24]

Глазные капли или мази, содержащие кортикостероиды, часто используются в сочетании с антибиотиками и могут уменьшить воспаление век. [4] [5] [25]

Добавка n-ацетилцистеин может быть эффективна при блефарите. [26]

Ссылки

  1. ^ abc Cunningham ET, Riordan-Eva P (2011-05-17). Общая офтальмология Vaughan & Asbury (18-е изд.). McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0071634205.
  2. ^ abcdefghijkl Сингх Тонк Р., Хоссейн К. (4 сентября 2023 г.). "Блефарит". EyeWiki . Американская академия офтальмологии. Архивировано из оригинала 3 февраля 2022 г. . Получено 29 октября 2023 г. .
  3. ^ abc "Определение блефарита - Заболевания и состояния". Клиника Майо . Архивировано из оригинала 1 октября 2017 г. Получено 29 октября 2023 г.
  4. ^ abcdefg "Блефарит: симптомы, лечение и профилактика". WebMD, LLC. Архивировано из оригинала 29 января 2022 г. Получено 29 октября 2023 г.
  5. ^ abcdefgh Lowery RS (3 января 2019 г.). Law SK, Rapuano CJ (ред.). "Взрослый блефарит". Medscape . Архивировано из оригинала 11 июля 2021 г. Получено 29 октября 2023 г.
  6. ^ Инцебоз Т., Яман А., Овер Л., Озтюрк А.Т., Акису С. (2009). «Диагностика и лечение демодекозного блефарита». Туркие Паразитологи Дергиси . 33 (1): 32–36. ПМИД  19367544.
  7. ^ abcdefghijkl "Симптомы блефарита - Заболевания и состояния". Клиника Майо . Архивировано из оригинала 2017-09-22 . Получено 2015-01-03 .
  8. ^ ab Weinstock FJ. "Симптомы воспаления век". emedicinehealth.com. Архивировано из оригинала 18 октября 2012 г. Получено 21 декабря 2012 г.
  9. ^ "Блефарит - Заболевания и состояния". Клиника Майо . Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г. Получено 31 октября 2023 г.
  10. ^ ab Dahl AA. "Блефарит". MedicineNet . Архивировано из оригинала 10 августа 2017 г. Получено 31 октября 2023 г.
  11. ^ Garrity J (август 2012 г.). «Блефарит». The Merck Manual. Архивировано из оригинала 6 июня 2012 г. Получено 21 декабря 2012 г.
  12. ^ "Блефарит, ячмень и халязион". Медицинский колледж Иллинойсского университета. Архивировано из оригинала 19 апреля 2014 года . Получено 21 декабря 2012 года .
  13. ^ Heiting G (январь 2019 г.). «Как избавиться от болезненных, красных век (блефарита)». All About Vision . Архивировано из оригинала 30 ноября 2021 г. . Получено 31 октября 2023 г. .
  14. ^ ab Смолин Г, Окумото М (май 1977). «Стафилококковый блефарит». Архивы офтальмологии . 95 (5): 812–816. doi :10.1001/archopht.1977.04450050090009. PMID  324453.
  15. ^ "Блефарит". Angeles Vision Clinic. Архивировано из оригинала 4 мая 2012 года . Получено 21 декабря 2012 года .
  16. ^ Liu J, Sheha H, Tseng SC (октябрь 2010 г.). «Патогенная роль клещей Demodex при блефарите». Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology . 10 (5): 505–510. doi :10.1097/aci.0b013e32833df9f4. PMC 2946818. PMID  20689407 . 
  17. ^ "Тесты и диагностика блефарита - Заболевания и состояния". Клиника Майо . Архивировано из оригинала 6 сентября 2017 г. Получено 31 октября 2023 г.
  18. ^ Savini G, Prabhawasat P, Kojima T, Grueterich M, Espana E, Goto E (март 2008 г.). «Проблема диагностики синдрома сухого глаза». Клиническая офтальмология . 2 (1): 31–55. doi : 10.2147/opth.s1496 . PMC 2698717. PMID  19668387 . 
  19. ^ Немото Ю, Арита Р, Мизота А, Сасадзима Ю (сентябрь 2014 г.). «Дифференциация халязиона и рака сальных желез с помощью неинвазивной мейбографии». Клиническая офтальмология . 8 : 1869–1875. дои : 10.2147/OPTH.S69804 . ПМК 4172083 . ПМИД  25258508. 
  20. ^ abc Lindsley K, Matsumura S, Hatef E, Akpek EK (май 2012 г.). "Вмешательства при хроническом блефарите". База данных систематических обзоров Cochrane . 5 (5): CD005556. doi :10.1002/14651858.CD005556.pub2. PMC 4270370. PMID  22592706 . 
  21. ^ "FDA одобряет Xdemvy (офтальмологический раствор лотиланера) 0,25% для лечения блефарита, вызванного Demodex" (пресс-релиз). Tarsus Pharmaceuticals. 25 июля 2023 г. Получено 5 августа 2023 г. – через GlobeNewswire.
  22. ^ Lee CY, Chen HC, Lin HW, Huang JY, Chao SC, Yeh CB и др. (сентябрь 2018 г.). «Блефарит как ранний признак метаболического синдрома: общенациональное популяционное исследование». Британский журнал офтальмологии . 102 (9): 1283–1287. doi :10.1136/bjophthalmol-2017-310975. PMID  29146760. S2CID  26261977.
  23. ^ Onghanseng N, Ng SM, Halim MS, Nguyen QD, et al. (Cochrane Eyes and Vision Group) (июнь 2021 г.). «Пероральные антибиотики при хроническом блефарите». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (6): CD013697. doi :10.1002/14651858.CD013697.pub2. PMC 8189606. PMID 34107053  . 
  24. ^ Navel V, Mulliez A, Benoist d'Azy C, Baker JS, Malecaze J, Chiambaretta F, Dutheil F (октябрь 2019 г.). «Эффективность лечения блефарита, вызванного Demodex: систематический обзор и метаанализ». The Ocular Surface . 17 (4): 655–669. doi : 10.1016/j.jtos.2019.06.004 . PMID  31229586.
  25. ^ "Лечение и лекарства от блефарита - Заболевания и состояния". Клиника Майо . Архивировано из оригинала 22 сентября 2017 г. Получено 31 октября 2023 г.
  26. ^ N-ацетилцистеин при хроническом блефарите Yalçin, Elvan MD; Altin, Feyza MD; Cinhüseyinoglue, Feriha MD; Arslan, M. Okan MD, CLINICAL SCIENCES Cornea 21(2): стр. 164-168, март 2002 г., дата обращения 29 октября 2023 г.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Блефарит .