Блокада ножек пучка Гиса — это частичное или полное прерывание потока электрических импульсов в одной из ножек пучка Гиса электрической системы сердца . [ 1]
Электрическая активность сердца начинается в синоатриальном узле (естественный водитель ритма сердца ), который расположен в верхней части правого предсердия . Затем импульс проходит через левое и правое предсердия и суммируется в атриовентрикулярном узле . Из АВ-узла электрический импульс проходит вниз по пучку Гиса и разделяется на правую и левую ножки пучка Гиса . Правая ножка пучка Гиса содержит один пучок. Левая ножка пучка Гиса подразделяется на два пучка: левый передний пучок и левый задний пучок . Другие источники делят левую ножку пучка Гиса на три пучка: левый передний, левый задний и левый перегородчатый пучок. Более толстый левый задний пучок разветвляется, причем один пучок находится в перегородчатой части. В конечном итоге пучки делятся на миллионы волокон Пуркинье , которые, в свою очередь, переплетаются с отдельными сердечными миоцитами, обеспечивая быструю, скоординированную и синхронную физиологическую деполяризацию желудочков. [ необходима цитата ]
Когда ножка пучка или пучок становится поврежденным (из-за основного заболевания сердца , инфаркта миокарда или операции на сердце), он может перестать проводить электрические импульсы должным образом. Это приводит к изменению путей для деполяризации желудочков. Поскольку электрический импульс больше не может использовать предпочтительный путь через ножку пучка, он может вместо этого двигаться через мышечные волокна таким образом, что и замедляет электрическое движение, и изменяет направленное распространение импульсов. В результате происходит потеря желудочковой синхронности, желудочковая деполяризация удлиняется, и может быть соответствующее падение сердечного выброса. При наличии сердечной недостаточности для ресинхронизации желудочков может использоваться специализированный кардиостимулятор . Теоретически такой кардиостимулятор сократит интервал QRS , тем самым приблизив время сокращения левого и правого желудочков и немного увеличив фракцию выброса . [ необходима цитата ]
Блокаду ножки пучка Гиса можно диагностировать, когда продолжительность комплекса QRS на ЭКГ превышает 120 мс. Блокада правой ножки пучка Гиса обычно вызывает удлинение последней части комплекса QRS и может немного сместить электрическую ось сердца вправо. ЭКГ покажет терминальный зубец R в отведении V1 и нерезкий зубец S в отведении I. Блокада левой ножки пучка Гиса расширяет весь QRS и в большинстве случаев смещает электрическую ось сердца влево. ЭКГ покажет комплекс QS или rS в отведении V1 и монофазный зубец R в отведении I. Другим нормальным признаком блокады ножек пучка Гиса является соответствующая дискордантность зубца T. Другими словами, зубец T будет отклонен в противоположную сторону от терминального отклонения комплекса QRS. Блокада ножек пучка Гиса, особенно блокада левой ножки пучка Гиса, может привести к сердечной диссинхронии. Одновременное возникновение блокады левой и правой ножек пучка Гиса приводит к полной атриовентрикулярной блокаде.
В зависимости от анатомического расположения дефекта, приводящего к блокаде ножек пучка Гиса, блокады подразделяются на:
Блокаду левой ножки пучка Гиса можно дополнительно классифицировать на:
Другие классификации блокад ножек пучка Гиса:
Простой способ быстро различить два типа — обратить внимание на отклонение комплекса QRS в отведении V1. Отклонение сегмента QRS (V1) вниз указывает на блокаду левой ножки пучка Гиса, а отклонение вверх — на блокаду правой ножки пучка Гиса. В обоих типах QRS широкий (> 0,12 секунды).
Некоторые люди с блокадами ножек пучка Гиса рождаются с этим состоянием. Многие другие приобретают его в результате болезни сердца. Люди с блокадами ножек пучка Гиса могут быть все еще довольно активными и не иметь ничего более примечательного, чем ненормальный вид на их ЭКГ. Однако, когда блокады пучка Гиса являются сложными и диффузными в системах пучка Гиса или связаны с дополнительным и значительным повреждением желудочковой мышцы, они могут быть признаком серьезного основного заболевания сердца. В более тяжелых случаях может потребоваться кардиостимулятор для восстановления оптимального электроснабжения сердечной мышцы. [ необходима цитата ]