Прорезывание зубов — это процесс, при котором у младенца первые зубы ( молочные зубы, часто называемые «молочными зубами») появляются через десны, обычно попарно. Центральные резцы нижней челюсти прорезываются первыми молочными зубами, обычно в возрасте от 6 до 10 месяцев, и обычно вызывают дискомфорт и боль у ребенка. [1] Для полного прорезывания всех 20 зубов может потребоваться несколько лет . Хотя процесс прорезывания зубов иногда называют «прорезыванием зубов», когда зубы появляются через десны, они не прорезают плоть. Вместо этого в организме выделяются гормоны , которые заставляют некоторые клетки десен отмирать и разделяться, позволяя зубам прорезаться. [2]
Прорезывание зубов может вызвать незначительное повышение температуры, но не превышающее 38,0 °C (100 °F). [3] Более высокие температуры во время прорезывания зубов обусловлены какой-либо формой инфекции, например, вирусом герпеса, первоначальное заражение которым чрезвычайно широко распространено среди детей в возрасте прорезывания зубов. [4]
Уровень боли, с которой может справиться ребенок, будет разным для каждого ребенка. Некоторые могут страдать больше, чем другие, во время прорезывания зубов. Болезненность и отек десен перед прорезыванием зуба являются причиной боли и беспокойства, которые испытывает ребенок во время этого изменения. Эти симптомы обычно начинаются примерно за три-пять дней до появления зуба и исчезают, как только зуб прорезает кожу. [5] Некоторых детей даже не беспокоит прорезывание зубов.
Общие симптомы включают слюнотечение или слюнотечение, повышенное жевание , изменения настроения, раздражительность или капризность, а также опухшие десны. Плач, бессонница , беспокойный сон по ночам и легкая лихорадка также связаны с прорезыванием зубов. [6] Прорезывание зубов может начаться уже в 3 месяца и продолжаться до третьего дня рождения ребенка. [7] В редких случаях область может быть заполнена жидкостью, которая появляется в месте прорезывания зуба и делает десны еще более чувствительными. Боль чаще связана с прорезыванием коренных зубов, поскольку они крупнее и не так легко проникают через десны, как другие зубы.
Некоторые заметные симптомы того, что у ребенка наступает стадия прорезывания зубов, включают жевание пальцев или игрушек, чтобы уменьшить давление на десны. Младенцы также могут отказываться есть или пить из-за боли. Симптомы обычно исчезают сами по себе, но если они ухудшаются или сохраняются, следует уведомить врача. Прорезывание зубов может вызывать признаки и симптомы во рту и деснах, но не вызывает проблем в других частях тела. [8]
Потягивание за уши — еще один признак боли: боль во рту пульсирует по всей голове ребенка, поэтому он тянет за уши, полагая, что это принесет облегчение. Легкая сыпь может появиться вокруг рта из-за раздражения кожи, вызванного чрезмерным слюнотечением или каплями. [9]
Молочные зубы, как правило, прорезываются парами: сначала появляется один нижний резец, затем другой нижний резец, после чего начинает прорезываться следующий набор. Общая закономерность возникновения такова:
Молочные зубы у женщин появляются раньше, чем у мужчин. Точный характер и начальное время прорезывания зубов, по-видимому, являются наследственными . [10] Когда и как появляются зубы у младенца, не имеет никакого отношения к здоровью ребенка.
Не было доказано, что прорезывание зубов вызывает лихорадку или диарею; [11] однако убеждение, что прорезывание зубов вызывает жар, чрезвычайно распространено среди родителей. [12] Хотя есть некоторые свидетельства того, что прорезывание зубов может вызвать повышение температуры, оно не вызывает лихорадки (с медицинской точки зрения определяемой как ректальная температура выше 100,4 °F (38,0 °C)). Одно небольшое исследование 1992 года выявило значительное повышение температуры в день прорезывания первого зуба. [4] Другое исследование, проведенное в 2000 году, выявило «легкое повышение температуры», но не выше 102 °F (39 °C). [13]
Существует риск того, что лихорадка в период прорезывания зубов будет принята за прорезывание зубов, тогда как на самом деле она вызвана заболеванием, особенно заражением вирусом герпеса. «По совпадению, первичное прорезывание зубов начинается примерно в то время, когда младенцы теряют защиту материнских антител против вируса герпеса. Кроме того, в сообщениях о трудностях с прорезыванием зубов зафиксированы симптомы, которые удивительно согласуются с первичной оральной герпетической инфекцией, такие как лихорадка, раздражительность, бессонница, и трудности с едой». [14] «Младенцы младшего возраста с более высоким остаточным уровнем антител будут испытывать более легкие инфекции, и они с большей вероятностью останутся незамеченными или будут отклонены как трудности с прорезыванием зубов». [14] Герпесвирусная инфекция может принимать форму первичного герпетического гингивостоматита (ВПГ-1) [12] [15] или инфекции вирусом герпеса человека 6 (ВГЧ-6), которым заражаются 90% детей к 2 годам. [16] ] «Симптомы повышенной температуры и сыпи на лице можно объяснить заражением возбудителем ВГЧ-6, который повсеместно распространен среди младенцев в возрасте, когда прорезываются зубы». [17] Другие вирусы [ необходим пример ] также могут вызывать лихорадку, которую можно ошибочно связать с прорезыванием зубов, [18] но поражение ротовой полости, которое может произойти с вирусами герпеса, делает ошибочный диагноз особым риском таких инфекций. [19]
Младенцы могут жевать предметы, способствующие прорезыванию зубов. Не рекомендуется использовать ожерелья и браслеты для прорезывания зубов, поскольку они могут вызвать удушье , удушение или раздражение полости рта. [20] Кольца для прорезывания зубов и другие игрушки, называемые прорезывателями , часто имеют текстуры. Некоторым младенцам становится легче от жевания холодных предметов. Некоторые люди замораживают небольшие кусочки свежих фруктов или овощей и кладут их в сеточки для прорезывания зубов. [ нужна цитата ]
В случаях, когда ребенок испытывает явную боль, некоторые врачи рекомендуют использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или безопасные для детей обезболивающие препараты, содержащие бензокаин , лидокаин или холинсалицилат . Бензокаин следует применять с осторожностью, поскольку он может вызвать метгемоглобинемию ; [21] холинсалицилат связан с аспирином и «может вызывать синдром Рея у восприимчивых детей, особенно у детей с вирусными инфекциями или выздоравливающих от них, или при использовании в сочетании с другими НПВП». [22] 5% гель лидокаина вызывает анестезию (онемение) в течение 2–5 минут, продолжающуюся 10–20 минут. [22] Однако один автор заключает, что «в целом риски и побочные эффекты от неправильного или длительного использования фармакологических препаратов перевешивают их потенциальную пользу». [23] Она указывает, что «необходимо учитывать психологическую травму, связанную с назначением лекарств или применением местных препаратов младенцам», [23] и утверждает, что «нельзя упускать из виду эффект плацебо. Например, применение 20% геля Бензокаин в полиэтиленгликоле может дать лишь умеренную выгоду по сравнению с применением плацебо, которое дает эффективность 60% по сравнению с 90% для активного препарата». [23]
Лекарства часто наносят на десны младенцев, чтобы облегчить отек и боль. Эти гели похожи на гель от зубной боли, который используют взрослые при воспалении десен и зубной боли, но вводят в гораздо меньших дозах. Гели для прорезывания зубов действуют как обезболивающее, притупляя нервы в деснах и делая боль менее заметной. Важно следовать инструкциям на упаковке, чтобы гарантировать, что вводится правильное количество лекарства и используются правильные методы для снижения риска заражения. Важно не допускать, чтобы лекарство вызывало онемение горла, поскольку оно может нарушить нормальный рвотный рефлекс и сделать возможным попадание пищи в легкие. [24] Подобные лекарства также доступны в форме порошка, например, «порошок для прорезывания зубов».
Было обнаружено, что некоторые традиционные лекарства, используемые для лечения боли при прорезывании зубов, вредны из-за высокого содержания свинца, вызывая такие последствия, как токсическая энцефалопатия . Сурма или коль традиционно использовались на Ближнем Востоке и Индийском субконтиненте в качестве зубного порошка, как и ближневосточный саотт/цебагин. Сантриндж – продукт, содержащий 98% оксида свинца, который также используется в качестве грунтовки для краски – также используется на Ближнем Востоке в качестве домашнего средства от прорезывания зубов. [25]
Раньше прорезывание зубов считалось (ошибочно) причиной смерти, так как многие дети умирали в первые годы жизни, одновременно с прорезыванием зубов. «Тенденция в прошлом приписывать серьезные заболевания прорезыванию зубов была настолько распространена, что в 1842 году прорезывание зубов было зарегистрированной причиной смерти 4,8% всех младенцев, умерших в Лондоне в возрасте до 1 года, и 7,3% детей в возрасте от 1 года. От 1 до 3 лет согласно отчету Генерального регистратора». [4]
По иронии судьбы, хотя прорезывание зубов — это естественный процесс, который не создает ничего, кроме дискомфорта, некоторые методы облегчения боли при прорезывании зубов причиняют серьезный вред и даже приводят к смерти. Старые средства от прорезывания зубов включают «образование волдырей, кровотечение, установку пиявок на десны и прижигание затылка». [26] В шестнадцатом веке французский хирург Амбруаз Паре ввел прокалывание десен с помощью ланцета , полагая, что зубы не могут выйти из десен из-за отсутствия пути, и что эта неудача является причиной смерти. Эта вера и практика сохранялись на протяжении веков, за некоторыми исключениями, пока к концу девятнадцатого века прокалывание не стало все более спорным и затем от него отказались, хотя еще в 1938 году англо-американский учебник по стоматологии рекомендовал прокалывание и описывал процедуру. . [26] В первой половине двадцатого века зубные порошки в англоязычном мире часто содержали каломель , разновидность ртути. Его исключили из большинства порошков в 1954 году, когда было показано, что он вызывает «розовую болезнь» ( акродинию ), форму отравления ртутью . [27]
Игрушки для прорезывания зубов имеют долгую историю. В Англии XVII–XIX веков кораллом обозначали игрушку для прорезывания зубов из коралла, слоновой кости или кости, часто оправленную в серебро в качестве ручки погремушки. [28] Куратор музея предположил, что эти вещества использовались как симпатическая магия , [29] и что кость животного могла символизировать силу животного, помогающую ребенку справиться с болью.
