Боль в костях

Чувство, которое зарождается в костях

Боль в костях (также известная в медицине под несколькими другими названиями) — это боль , исходящая от кости и вызванная повреждающими стимулами. Она возникает в результате широкого спектра заболеваний или физических состояний, или того и другого, и может серьезно ухудшить качество жизни. ^[1]

Боль в костях относится к классу глубокой соматической боли , часто ощущаемой как тупая боль, которую пациент не может точно локализовать. Это контрастирует с болью, которая опосредована поверхностными рецепторами, например, в коже. Боль в костях может иметь несколько возможных причин, начиная от сильного физического напряжения и заканчивая серьезными заболеваниями, такими как рак . ^{[2] [3]}

В течение многих лет ^{[ когда? ]} было известно, что кости иннервируются сенсорными нейронами , однако их точная анатомия оставалась неясной из-за контрастных физических свойств костной и нервной ткани. ^[4] Совсем недавно ^{[ когда? ]} стало ясно, какие типы нервов иннервируют те или иные участки кости. ^{[5] [6]} Периостальный слой (наружная мембрана) костной ткани очень чувствителен к боли и является важным источником боли при нескольких патологических состояниях, вызывающих боль в костях, таких как переломы , остеоартрит и т. д. Однако при некоторых заболеваниях эндостальная и гаверсова нервная иннервация, по-видимому, играют важную роль, например, при остеомаляции , остеонекрозе и других заболеваниях костей. ^{[ нужна ссылка ]} Таким образом, существует несколько типов боли в костях, каждый из которых имеет множество потенциальных источников или истоков причины.

Причины

Боль в костях может быть вызвана рядом заболеваний, в том числе:

• Эндокринные заболевания , такие как гиперпаратиреоз , остеопороз , почечная недостаточность . ^[7]
• Желудочно-кишечные или системные , такие как целиакия и не связанная с целиакией чувствительность к глютену (оба часто протекают без очевидных пищеварительных симптомов), воспалительные заболевания кишечника (включая болезнь Крона и язвенный колит ). ^{[7] [8] [9]}
• Гематологические , такие как синдром Кушинга , гистиоцитоз , множественная миелома и серповидноклеточная анемия . ^[7]
• Инфекционные , такие как болезнь Лайма и остеомиелит . ^[7]
• Неврологические , такие как повреждение спинного мозга и дегенерация позвоночника . ^[7]
• Онкологические , такие как метастазы в костях , онкогенная остеомаляция и лейкемия . ^[7]
• Ревматические , такие как анкилозирующий спондилит , ревматоидный артрит , подагра . ^[7]
• Другие, такие как переломы, остеоартрит , болезнь Педжета костей (также называемая деформирующим остеитом или просто болезнью Педжета). ^[7]

Причины у детей

• Острый лейкоз ^[10]
• Острая ревматическая лихорадка , очень опасное заболевание, которое может вызвать необратимое повреждение сердца ^[10]
• Нелеченная целиакия , которая может протекать без желудочно-кишечных симптомов ^[8]
• Фибромиалгия , которая поражает людей всех возрастов ^[11]
• Болезни роста ^[12]
• Синдром гипермобильности может проявляться болью в колене или лодыжке ^[10]
• Волчанка ^[13]
• Пурпура Геноха – Шенлейна ^[13]
• Фиброзная дисплазия костей ^{[7] [14]}
• Инфекция ^{[13] [14]}
• Травма, такая как перелом ^{[13] [14]}
• Воспалительное заболевание кишечника ^[10]
• Ювенильный идиопатический артрит ^{[7] [13]}
• Болезнь Легга–Кальве–Пертеса ^[14]
• Болезнь Лайма , которая передается клещами и характеризуется изнурительным полиартритом, неврологическими симптомами и мигрирующей эритемой ^[13]
• Лимфома ^[10]
• Остеомаляция / рахит у подростков ^[15]
• Остеопетроз ^[14]
• Остеосаркома ^[10]
• Рахит ^[7]
• Септический артрит , тяжелая инфекция сустава, которая может привести к необратимому повреждению сустава ^[16]
• Спондилоартропатии ^[10]
• Вирусные заболевания, включая корь , грипп , мононуклеоз , ветряную оспу и свинку. ^{[ необходима ссылка ]}

Распространенные причины болей в костях и суставах у взрослых, такие как остеоартрит и подагрический артрит , редко встречаются у детей, поскольку эти заболевания являются следствием хронического износа в течение нескольких лет.

Рак

Боль, вызванная раком в костях, является одной из самых тяжелых форм боли. Из-за своей тяжести и уникальности по отношению к другим формам боли она широко исследуется. Согласно исследованиям рака костей на моделях бедренной кости мышей , было установлено, что боль в костях, связанная с раком, возникает в результате разрушения костной ткани. Химические изменения, которые происходят в спинном мозге в результате разрушения кости, дают дальнейшее понимание механизма боли в костях. ^[1]

Метастатические раковые клетки часто обосновываются внутри скелета . Когда раковые клетки метастазируют, механическая динамика костного матрикса ослабевает, поскольку прочность скелета снижается. Это приводит к ряду других осложнений по всему телу, включая боль, тем самым снижая качество жизни пациента. ^[17]

Опухоли костей состоят из конгломерата типов клеток, включая раковые и клетки иммунной системы. Часто опухолевые клетки секретируют факторы роста, которые активируют рецепторы, близкие к первичным афферентным нейронам. Активация этих нейронных рецепторов является фактором, способствующим ощущению боли. Кроме того, воспалительные липиды, называемые простагландинами , которые вырабатываются с высокой скоростью раковыми клетками внутри опухолей, активируют ноцицепторы, когда они связываются друг с другом. ^[3]

Патофизиология

Стимуляция специализированных чувствительных к боли нервных волокон ( ноцицепторов ), которые иннервируют костную ткань, приводит к ощущению боли в костях. Боль в костях возникает как из надкостницы, так и из костного мозга, которые передают ноцицептивные сигналы в мозг, создавая ощущение боли. Костная ткань иннервируется как миелинизированными (волокна A бета и A дельта ), так и немиелинизированными ( волокна C ) сенсорными нейронами. В сочетании они могут обеспечить первоначальный всплеск боли, инициированный более быстрыми миелинизированными волокнами, за которым следует более медленная и продолжительная тупая боль, инициированная немиелинизированными волокнами. ^{[3] [5]}

Ноцицепторы, ответственные за боль в костях, могут активироваться посредством нескольких механизмов, включая ухудшение состояния окружающей ткани, разрушение кости ^[1] и физическое напряжение, которое приводит к смещению кости, сосудистой, мышечной и нервной ткани.

Уход

Использование анестетиков в самой кости было обычным методом лечения в течение нескольких лет. Этот метод обеспечивает прямой подход с использованием анальгетиков для облегчения болевых ощущений. ^[4]

Другим часто используемым методом лечения боли в костях является радиотерапия , которую можно безопасно применять в низких дозах. Радиотерапия использует радиоактивные изотопы и другие атомные частицы для повреждения ДНК в клетках, что приводит к гибели клеток. Воздействуя на раковые опухоли, радиотерапия может привести к уменьшению размера опухоли и даже к ее разрушению. ^[18] Форма радиотерапии, которая часто используется в случаях рака костей, — это системная радиоизотопная терапия, при которой радиоизотопы воздействуют на участки кости, в которых конкретно наблюдаются метастазы.

В случае переломов костей хирургическое лечение обычно является наиболее эффективным. Анальгетики могут использоваться в сочетании с хирургией, чтобы помочь облегчить боль в поврежденной кости. ^[18]

Исследовать

Мыши и другие животные модели активно используются для определения плотности нейронной ткани в костях ^[5] и механизмов поддержания боли в костях. ^[1] Эта информация имеет отношение к определению биологических и физиологических компонентов боли в костях. Создавая подробную карту, связывающую типы нервов, проходящих через различные отделы кости, можно точно определить места в кости, которые подвержены более высокому риску восприимчивости к боли в костях. ^{[ необходима цитата ]}

Проверяются на эффективность методы лечения, фокусирующиеся на биологических компонентах, таких как каннабиноидные рецепторы. В ходе испытаний на моделях мышей было показано, что активация рецептора CB-1 помогает уменьшить реакции, связанные с острой болью, что указывает на то, что он облегчает боль в костях. Таким образом, новой целью для потенциальных методов лечения является активация рецептора CB-1 . ^[19]

Современные исследования и методы пытаются обеспечить более долгосрочные и эффективные методы лечения боли в костях путем разработки и применения новых физиологических знаний о нервной ткани внутри кости. Если будет разработано полное понимание внутринейронных механизмов, связанных с болью, то могут быть созданы и протестированы новые и более эффективные варианты лечения. Таким образом, крайне важно полностью понять механизм, который диктует боль в костях. ^{[ необходима цитата ]}

Имена

Боль в костях также известна под следующими названиями:

Ссылки

1. Luger, N. Mach, D. Sevcik, M. Mantyh, P. (2005). Боль при раке костей: от механизма к модели и терапии. Журнал лечения боли и симптомов . 29(5): 32-46.
2. Zwas, T. Elkanovitch, R. George, F. (1987). Интерпретация и классификация результатов сцинтиграфии костей при стрессовых переломах. Журнал ядерной медицины . 28: 452-457.
3. Mantyh, P. Clohisy, D. Koltzenburg, M. Hunt, S. (2002). Молекулярный механизм боли при раке. Nature Reviews Cancer . 2: 201-209.
4. McCredie J (2007). Нервы в костях: молчаливые партнеры. Скелетная радиология . 36: 473–475.
5. Mach, D. Rogers, S. Sabino, M. Luger, N. Schwei, M. Pomonis, J. Keyser, C. Clohisy, D. Adams, D. O'leary, P. Mantyh, P. (2002). Происхождение скелетной боли: сенсорная и симпатическая иннервация бедренной кости мыши. Neuroscience . 113(1):155-166.
6. Falk S, Uldall M, Heegaard AM. (2012). Роль пуринергических рецепторов в костной боли, вызванной раком. J Osteoporos. 2012;2012:758181. doi: 10.1155/2012/758181
7. Mantyh PW (2014). «Нейробиология скелетной боли». Eur J Neurosci (Обзор). 39 (3): 508–19. doi :10.1111/ejn.12462. PMC  4453827 . PMID  24494689.
8. Leffler DA, Green PH, Fasano A (октябрь 2015 г.). «Внекишечные проявления целиакии». Nat Rev Gastroenterol Hepatol (обзор). 12 (10): 561–71. doi :10.1038/nrgastro.2015.131. PMID  26260366. S2CID  15561525.
9. Азиз И, Хадживасилиу М, Сандерс Д.С. (сентябрь 2015 г.). «Спектр нецелиакальной чувствительности к глютену». Nat Rev Gastroenterol Hepatol (обзор). 12 (9): 516–26. doi :10.1038/nrgastro.2015.107. PMID  26122473. S2CID  2867448.
10. Junnila JL, Cartwright VW (2006). «Хроническая мышечно-скелетная боль у детей: часть II. Ревматические причины». Am Fam Physician . 74 (2): 293–300. PMID  16883927.
11. Buskila D, Ablin J (2012). «Детская фибромиалгия». Reumatismo (Обзор). 64 (4): 230–7. doi : 10.4081/reumatismo.2012.230 . PMID  23024967. S2CID  6689576.
12. Uziel Y, Hashkes PJ (2007). «Боли роста у детей». Интернет-журнал детской ревматологии . 5 : 5. doi : 10.1186/1546-0096-5-5 . PMC 1869025. PMID  17550631 . 
13. Junnila JL, Cartwright VW (2006). «Хроническая мышечно-скелетная боль у детей: часть I. Первичная оценка». Am Fam Physician (Обзор). 74 (1): 115–22. PMID  16848385.
14. Ajdinovic B, Jaukovic L, Antoniou D (2013). «Пять доброкачественных заболеваний миоскелета в педиатрии и роль ядерной медицины. Отличаются ли они от заболеваний у взрослых?». Hell J Nucl Med . 16 (1): 2–8. PMID  23529387.
15. Хаззази МА, Альзир И, Тамими В, Аль Атави М, Аль Алван И (2013). «Клиническая картина и этиология остеомаляции/рахита у подростков». Саудовский журнал болезней почек и трансплантации . 24 (5): 938–41. doi : 10.4103/1319-2442.118087 . PMID  24029258.
16. "Септический артрит". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 27 августа 2021 г.
17. фон Моос, Р. Штрассер, Ф. Гиллессен, С. Цаугг, К. (2008). Метастатическая боль в костях: варианты лечения с акцентом на бисфосфонаты. Поддерживающая терапия при раке . 16(10): 1105-1115.
18. Mercadante, S. (1997). Злокачественная боль в костях: патофизиология и лечение. Боль . 69(1-2):1-18.
19. Furuse, S. Kawamata, T. Yamamoto, J. Niiyama, Y. Omote, K. Watanabe, M. Namiki, A. (2009). Уменьшение боли при раке костей путем активации спинального каннабиноидного рецептора 1 и его экспрессии в поверхностном заднем роге спинного мозга в мышиной модели боли при раке костей. Анестезиология . 111: 173–86.