Программа Critical Access Hospital — федеральная программа США, созданная в 1997 году в рамках Закона о сбалансированном бюджете . Целью программы является предложение небольших больниц в сельской местности для обслуживания жителей, которые в противном случае находились бы на большом расстоянии от неотложной помощи.
По состоянию на январь 2018 года в 45 штатах было 1343 сертифицированных больницы Critical Access Hospitals. В Коннектикуте, Делавэре, Мэриленде, Нью-Джерси и Род-Айленде нет ни одной CAH. [1]
Чтобы получить федеральное финансирование, больницы критического доступа должны придерживаться нескольких правил. Они могут иметь не более 25 коек и должны иметь среднюю продолжительность пребывания в больнице менее 96 часов. [2] Они также должны находиться на расстоянии более 35 миль от другой больницы, за исключением районов с плохими дорогами или сложным рельефом. [3]
CAHs имеют большую гибкость, чем другие больницы, в кадровых требованиях. Они должны предлагать круглосуточную неотложную помощь и иметь дежурного врача, который может прибыть на место в течение 60 минут. [4] Они обязаны иметь на месте дипломированную медсестру в любое время, когда в больнице находятся пациенты с острыми заболеваниями. В другое время ее может замещать лицензированная практическая медсестра (LPN) . [5]
В большинстве случаев доктор медицины или доктор остеопатической медицины , помощник врача , практикующая медсестра или клиническая медсестра-специалист (определяемая как медсестра, имеющая как минимум степень магистра в области сестринского дела) должны быть доступны для немедленного контакта по телефону или радио. Поставщик должен быть в состоянии быть на месте в течение 30 минут, если только это не район, обозначенный переписью как «пограничная зона» или если штат определил, что больница не может держать персонал доступным в течение 30 минут, и на месте есть дипломированная медсестра. В CAH с 10 или менее койками дипломированная медсестра с подготовкой в области неотложной помощи может выполнять роль дежурного врача. [6]
Больницы с критическим доступом должны иметь все необходимое оборудование и лекарства для оказания необходимой медицинской помощи, а также иметь соглашения с более крупными больницами о транспортировке пациентов, нуждающихся в дальнейшем уходе. [6]
Фармацевтические компании по закону обязаны оплачивать часть лекарств, используемых больницами интенсивной терапии, в рамках Программы ценообразования на лекарства 340B .
Немногие CAH предоставляют интенсивную терапию . Обзор CAH в начале 2000-х годов насчитал 26% больниц, предоставляющих лечение на уровне интенсивной терапии хотя бы одному пациенту. Около двух третей этих больниц имели физическое отделение интенсивной терапии , в то время как остальные предоставляли интенсивную терапию в тех областях больницы, где также лечили пациентов с острыми состояниями. Среднее количество коек интенсивной терапии в каждой больнице составляло 3,5. Две трети больниц, предоставляющих интенсивную терапию, укомплектовывали эти области только дипломированными медсестрами. Большинство больниц, предоставляющих услуги интенсивной терапии, также предоставляли хирургические услуги. [7]
Программа была создана в соответствии с Законом о сбалансированном бюджете 1997 года и изменена Законом об уточнении сбалансированного бюджета 1999 года. Закон о рецептурных препаратах Medicare, улучшении и модернизации 2003 года увеличил возмещение для CAHs до 101% от расходов на лечение. Закон об улучшении Medicare для пациентов и поставщиков 2008 года расширил гранты, доступные CAHs, и дополнительно стимулировал возмещение. [8]