Фондовый траст NHS — это полуавтономная организационная единица в рамках Национальной службы здравоохранения в Англии . Они имеют определенную степень независимости от Департамента здравоохранения и социального обеспечения (и, до отмены SHA в 2013 году, их местного стратегического органа здравоохранения ). По состоянию на март 2019 года существовало 151 фондовый траст.
Поездка Алана Милберна в 2001 году в больницу Hospital Universitario Fundación Alcorcón в Испании, как полагают, оказала влияние на развитие идей вокруг статуса фонда. Эта больница была построена Испанской национальной системой здравоохранения , но ее оперативное управление передано на подряд частной компании и освобождено от многих правил, обычно налагаемых на государственные больницы, и, в частности, этой больнице было разрешено вести переговоры по собственным контрактам с работниками. В управление этой больнице входят местные органы власти, профсоюзы, работники здравоохранения и общественные группы. [1]
Фондовые трасты были объявлены министром здравоохранения Аланом Милберном в 2002 году, [2] а законодательной основой стал Закон о здравоохранении и социальной помощи (общественное здравоохранение и стандарты) 2003 года . Первые десять больниц NHS, которые стали фондовыми трастами, были объявлены в 2004 году. [3] Гордон Браун предотвратил планы Алана Милберна о том, что они должны стать финансово автономными в 2002 году. [4] К 2012 году на веб-сайте Monitor было перечислено 145 фондовых трастов. [5]
Последовательные правительства устанавливали целевые даты, к которым все трасты NHS должны были достичь статуса фонда. Например, к 2009 году Департамент здравоохранения продвигал «Новый тип больницы NHS». [6] В 2011 году 116 трастов, которые тогда находились в стадии подготовки к подаче заявок, должны были подписать официальное соглашение с указанием крайнего срока подачи заявок. Члены правления ряда трастов, которые не уложились в крайний срок, были уволены. [7]
Эндрю Лэнсли признал , что ряд трастов никогда не достигнет статуса фонда, и в соответствии с Законом о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года была создана новая организация — Управление по развитию трастов NHS — для надзора за трастами, не достигшими статуса фонда. По состоянию на апрель 2013 года таких трастов было 99, и 47 из них, как ожидалось, никогда не достигнут статуса фонда. [8]
Законопроект о здравоохранении и социальном обеспечении 2011 года , разработанный Лэнсли, предлагал, чтобы все трасты NHS стали трастовыми фондами или частью существующего траста фонда к апрелю 2014 года.
Ранние фондовые трасты были в целом финансово устойчивыми, но в 2013 и 2014 годах многие из них столкнулись с финансовыми трудностями. Для обработки кредитов на капитальное строительство был создан фондовый трастовый фонд, управляемый консультативным комитетом при Департаменте здравоохранения, но в 2014 году заявки подавали трасты, у которых возникли проблемы с оплатой счетов за коммунальные услуги или заменой медицинского оборудования. В руководстве, выпущенном во время пребывания Джереми Ханта в должности в октябре 2014 года, говорилось, что могут быть установлены условия, которые могут включать: сокращение использования временного персонала, «использование совместных путей закупок» или «принятие решения о совместном обслуживании». [9] К концу 2013–2014 годов фондовые трасты в совокупности накопили денежные резервы в размере 4,3 млрд фунтов стерлингов, и в пятилетнем обзоре NHS было предложено , что правительство «поддержит» фондовые трасты, чтобы потратить эти деньги «на помощь в преобразовании местных служб». В ответ на это генеральный директор Foundation Trust Network Крис Хопсон заявил: «Ответственность за эти излишки лежит на FT; любая попытка со стороны уставных органов захватить их встретит яростное сопротивление» [10] .
К 2016 году различие между фондами и другими фондами NHS было широко признано размытым, и в том же году два регулятора были объединены в новый орган, NHS Improvement . Идея о том, что каждый фонд должен стать фондом, была отвергнута, а широко распространенный финансовый кризис подорвал предполагаемую автономию, когда почти всем приходилось полагаться на деньги, взятые в долг у Департамента здравоохранения, к которым были привязаны определенные условия. [11]
Фондовые трасты имеют некоторую управленческую и финансовую свободу по сравнению с трастами NHS . Введение фондовых трастов представляло собой изменение в истории Национальной службы здравоохранения и способе управления и предоставления больничных услуг. На момент введения их описывали как «своего рода промежуточный дом между государственным и частным секторами». [12] Эта форма траста NHS является важной частью программы правительства Соединенного Королевства по созданию «управляемой пациентами» NHS с внутренним рынком . Заявленная цель — передать принятие решений от централизованной NHS местным сообществам, чтобы быть более отзывчивыми к их потребностям и желаниям. Но после того, как Гордон Браун предотвратил планы Алана Милберна сделать их финансово автономными [4], они оказались в гораздо большей степени в государственном секторе и менее автономными, чем изначально ожидалось. [ необходимо разъяснение ]
К марту 2013 года существовало 145 фондов, из которых 41 был фондом психического здоровья и три фонда скорой помощи. [5] Они включали фонды острых состояний, фонды психического здоровья, фонды сообщества и фонды скорой помощи. [13] К марту 2019 года количество фондов немного увеличилось до 151. [14]
Базовая структура управления и форма трастовых фондов описаны в Приложении 7 Закона о национальной службе здравоохранения 2006 года , при этом формальная корпоративная форма называется «общественно-полезная корпорация». [15]
У каждого фонда есть совет управляющих. Он состоит из избираемых и назначаемых управляющих. [16] Избираемые управляющие выбираются тайным почтовым голосованием членов, которое открыто для широкой публики. [17] Выборы обычно проводятся в отдельных избирательных округах. [16] Обычно есть избирательный округ персонала, избирательный округ пациентов и избирательный округ «общественных членов», состоящий из членов, которые не являются ни пациентами, ни сотрудниками, но проживают в определенной географической области. [16] Кроме того, есть управляющие, назначаемые органами, с которыми траст работает в партнерстве. [ требуется ссылка ] Так, например, назначения могут производиться местными советами, местными медицинскими школами и местными добровольными организациями. [ требуется ссылка ] Управляющие должны выступать в качестве связующего звена между сообществом и советом директоров. [17] Размер совета управляющих и его точный состав определяются уставом конкретного траста. Каждый траст принимает свой собственный устав с учетом определенных ограничений в законодательстве. [16] Эти ограничения включают в себя то, что большинство членов совета губернаторов должны быть избранными губернаторами, а губернаторы должны быть неоплачиваемыми добровольцами. [ требуется ссылка ] Некоторые трасты более привержены принципам сотрудничества и даже вписали принципы Рочдейла в свой устав; они стремятся к тесному сотрудничеству и партнерству с другими взаимными и местными организациями. [18]
Сначала фондовые трасты были авторизованы и регулировались Monitor , неисполнительным органом при Департаменте здравоохранения. Monitor был объединен с NHS Improvement в 2016 году. [19]
Торговой организацией для фондовых трастов является NHS Providers , ранее известная как Foundation Trust Network, в состав которой входят 95% всех фондов неотложной помощи, скорой помощи, общественного здравоохранения и охраны психического здоровья.
В отчете Социалистической ассоциации здравоохранения за 2014 год говорится, что в целом за 10 лет «фондовые фонды [не]... не стали более развитыми с точки зрения демократической практики и участия». [20]
Независимость управляющих Фонда траста была оспорена в 2021 году, когда управляющие больницы королевы Виктории , небольшого специализированного фонда, призвали приостановить планы по его слиянию с университетскими больницами Сассекса NHS Foundation Trust . Сообщается, что NHS Improvement фактически приказала совету управляющих работать над слиянием. [21]
Исследование, проведенное в 2005 году фондом King's Fund of Homerton University Hospital NHS Foundation Trust, выявило разочарование и разочарование некоторых губернаторов. [ необходима ссылка ]
В другом отчете 2005 года, финансируемом Фондом Наффилда , было установлено, что было слишком легко приглашать членов для участия в работе подкомитетов, где они быстро увязали в мелочах оперативного планирования, в то время как основные решения принимались на заседаниях, о которых они узнавали только после их проведения. [22]
Общественное восприятие статуса фонда, подразумевающего высокий уровень клинической помощи, изменилось после скандала с фондом NHS Foundation Trust в Мид-Стаффордшире в конце 2000-х годов ( Скандал в больнице Стаффорда ) и последовавшего за этим расследования Фрэнсиса , опубликованного в 2013 году. Вначале некоторые критики утверждали, что фонды-трасты противоречат духу принципов, изложенных Анейрином Беваном , основателем NHS. Другие опасались, что это приведет к двухуровневой системе. Другие сомневались, что члены фонда-траста смогут оказать какое-либо эффективное влияние на управление больницей. [ необходима цитата ]
В 2011 году в отчете, финансируемом фондом Nuffield Foundation, некоторые утверждали, что успех, связанный с фондовыми трастами, был обусловлен другими факторами, а не управлением. [23]
В июне 2014 года Билл Мойес, бывший председатель правления Monitor , призвал NHS пересмотреть вопрос о том, «разумна ли модель фондового траста», заявив: «Если треть больничной системы постоянно не демонстрирует хорошую жизнеспособность и хорошее управление, говорит ли это вам что-то о том, как на самом деле должна работать система, а не о том, как мы думали, что она должна работать?». [24]
В январе 2022 года Саджид Джавид в своей статье в The Times заявил, что планирует «революцию», которая предоставит «хорошо управляемым больницам больше свободы» [25] .
Фондовые трасты имели ограничение на долю своего дохода, которая могла поступать от лечения, не относящегося к NHS. Это не только касалось дохода, полученного от отдельных пациентов, но и охватывало доход из всех источников, не относящихся к NHS. Это могло включать совместные предприятия по разработке медицинских технологий, оплату работодателями консультационных услуг или доход от лечения военнослужащих Великобритании за рубежом.
Закон о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года отменил ограничение дохода частных пациентов, но FT должны выполнять большую часть своей работы для NHS. Это ограничение было сохранено, чтобы заверить тех, кто обеспокоен будущим развитием событий, что FT продолжат рассматривать работу NHS как свою главную заботу. Ранее у каждого FT был свой собственный предел, установленный на уровне его частной деятельности, когда были созданы первые FT в 2003/4 годах. Около трех четвертей всех FT имели предел в 1,5% или меньше. До 2010 года всем трастам психического здоровья было полностью запрещено заниматься работой, не связанной с NHS, но после лоббирования со стороны Foundation Trust Network он был повышен до 1,5%. Эти пределы исчезли 1 октября 2012 года. Коллективные доходы от частных пациентов выросли на 14%, с 346,1 млн фунтов стерлингов в 2012–2013 годах до 395,9 млн фунтов стерлингов в 2014–2015 годах. Частный доход сосредоточен в специализированных больницах в Лондоне, которые принимают много пациентов из других стран. Большинство трастов имеют незначительный частный доход. [26]
Чтобы получить статус фонда, фонды NHS должны пройти ряд тестов, которые со временем изменились. В 2003 году только фонды с тремя звездами от Комиссии по улучшению здравоохранения имели право на статус фонда. В том году больницы Aintree, Essex Rivers Healthcare, больницы Newcastle upon Tyne и больницы Walsall были понижены до двух звезд и поэтому не попали в первую волну фондов. [27]
Ранее именуемый эквивалентом фонда траста (FTe) вместо эквивалентных фондов трастов , это обозначение применяется только к трастам, предоставляющим высоконадежные психиатрические услуги, которых существует три: Nottinghamshire Healthcare NHS Trust , West London Mental Health NHS Trust и Mersey Care NHS Trust .
Эти трасты подчиняются определению фонда, данному Министерством здравоохранения, но министр здравоохранения поддерживает с ними прямую связь и подотчетен им, поскольку он или она несет ответственность за оказание медицинской помощи пациентам, которые были задержаны в соответствии с Законом о психическом здоровье [ каким ? ] и были признаны представляющими серьезную и непосредственную опасность для общества.
В отличие от трастов полного фонда, губернаторы не имеют уставной роли, а совет директоров не имеет уставных обязанностей по отношению к губернаторам. Губернаторы не могут без разрешения совета директоров контролировать управление трастом и не могут назначать или увольнять аудиторов траста. Председатель и директора не назначаются советом управляющих.
1.10 Цель правительства состоит в том, чтобы к 2008 году все фонды NHS достигли стандарта, который позволит им подать заявку на получение статуса фонда NHS. Это обеспечит наличие по всей стране высокоэффективных организаций, уполномоченных предоставлять высококачественные услуги местному населению, так что ни одна часть NHS не останется позади.