Sistema Único de Saúde ( португальское произношение: [sisˈtemɐ ˈuniku dʒi saˈudʒi] , Единая система здравоохранения ), [3] более известная под аббревиатурой SUS , является финансируемой государством системой здравоохранения Бразилии . Созданная в 1990 году, SUS является крупнейшей государственной системой здравоохранения в мире по количеству бенефициаров/пользователей (практически 100% населения Бразилии; 220 миллионов человек), площади покрытия (3,3 миллиона квадратных миль) и аффилированной сети/количеству лечебных центров (более 50 000 клиник). Система полностью бесплатна для любого человека, включая иностранцев, в месте обслуживания.
После окончания военной диктатуры , которая правила страной в течение 20 лет с 1960-х по 1980-е годы, Конституция Бразилии 1988 года стремилась гарантировать больше прав и свобод населению и установила множество целей социального развития. Среди них улучшение здравоохранения было установлено в качестве приоритета:
Здоровье является правом каждого и обязанностью государства, гарантируемым социально-экономической политикой, направленной на снижение риска заболеваний и других недугов, а также на всеобщий и равный доступ к действиям и услугам по его укреплению, защите и восстановлению. [4]
Два года спустя, в среду, 19 сентября 1990 года, цели, поставленные в конституции, были закреплены в букве закона Федеральным законом № 8.080, статьи которого создали SUS и определили его действие. [5] До этого только люди, которые вносили взносы в систему социального обеспечения, могли получать медицинскую помощь. Создание SUS было важно, поскольку более 80% населения Бразилии зависят от него в получении медицинской помощи. Бразилия предоставляет двухуровневую медицинскую помощь , и почти 25% населения оплачивают частное страхование. [6]
Цели SUS, согласно закону о его создании, определены следующим образом: [5]
Более пристальный взгляд на раздел «Здравоохранение» (статьи 196-198) Конституции показывает, что были установлены пять основных принципов, которые направляют правовую систему в отношении SUS. Это: универсальность (статья 196), целостность (статья 198-II), справедливость (статья 196 - «всеобщий и равный доступ»), децентрализация (статья 198-I) и социальное участие (статья 198-III).
Этот принцип можно получить из определения статьи 196, которая рассматривает здоровье как «право всех и обязанность государства». Таким образом, право на здоровье является основополагающим правом любого и каждого гражданина, даже если его считать непреложным положением, то есть оно не может быть исключено из Конституции ни при каких обстоятельствах, поскольку оно представляет собой индивидуальное право и гарантию, согласно Разделу законодательного процесса, Статья 60, Параграф 4, Пункт IV.
Полнота, согласно статье 198, в пункте II, возлагает на государство обязанность «комплексной помощи, с приоритетом профилактических мероприятий, без ущерба для услуг по оказанию помощи» в отношении доступа, на который имеет право любой гражданин. По этой причине государство должно установить набор действий, которые варьируются от профилактики до лечебной помощи, на самых разных уровнях сложности, как способ реализации и гарантии постулата здоровья.
«Человек — целостное, биопсихосоциальное существо, и ему должна служить эта целостная система здравоохранения, которая также является целостной и направлена на укрепление, защиту и восстановление его здоровья».
Принцип справедливости связан с конституционным мандатом о том, что «здоровье является правом всех», предусмотренным в вышеупомянутой статье 196 Конституции. Цель здесь состоит в том, чтобы сохранить постулат исономии, поскольку сама Конституция в Индивидуальных и коллективных правах и обязанностях, статья 5, устанавливает, что «все равны перед законом без какого-либо различия». Поэтому все граждане в равной степени должны иметь свои права на здоровье, гарантированные государством. Однако региональное и социальное неравенство может привести к невиновности этой исономии, в конце концов, более нуждающийся район может потребовать больше расходов по сравнению с другими. По этой причине государство должно относиться к «неравным неравным», концентрируя свои усилия и инвестиции в территориальных районах с наихудшими показателями и дефицитом в предоставлении государственных услуг.
Равный доступ (принцип равенства) не означает, что SUS должен относиться ко всем одинаково, а скорее уважать права каждого в соответствии с их различиями, основываясь больше на глубоком убеждении в естественной справедливости, чем на букве закона.
В статье 198 Da Saúde установлено, что «действия и услуги общественного здравоохранения являются частью регионализованной и иерархической сети и составляют единую систему, организованную в соответствии со следующими принципами: I — децентрализация, с единым направлением в каждой сфере управления [...]». По этой причине Единая система здравоохранения присутствует на всех федеральных уровнях — Союз, Штаты, Федеральный округ и муниципалитеты — так что то, что попадает в сферу национального охвата, будет ответственностью Федерального правительства, которое относится к компетенции штата, должно находиться в сфере ответственности правительства штата, и то же самое определение имеет место в отношении муниципалитета. Таким образом, достигается более широкий диалог с местным гражданским обществом, которое находится ближе к менеджеру, чтобы задавать ему вопросы о соответствующей государственной политике.
На протяжении многих лет Единая система здравоохранения Бразилии (SUS) претерпевала значительный процесс децентрализации. Этот процесс позволил расширить участие в принятии решений в области здравоохранения на государственном, федеральном и муниципальном уровнях управления. Кроме того, это способствовало общественному участию в законодательстве о политике здравоохранения и повышению ответственности за предоставление услуг здравоохранения. [7]
В той же статье 198, пункт III, также предусмотрено «участие сообщества» в действиях и услугах общественного здравоохранения, действуя в формулировании и контроле их исполнения. Социальный контроль, как также называют этот принцип, был лучше урегулирован вышеупомянутым Федеральным законом № 8,142 от 1990 года. Пользователи участвуют в управлении SUS через Конференции по здравоохранению, которые проводятся каждые четыре года на всех федеральных уровнях - Союз, Штаты, Федеральный округ и муниципалитеты. В Советах по здравоохранению существует так называемый паритет: в то время как пользователи имеют половину вакансий, правительство имеет одну комнату, а работники - другую. Поэтому он стремится поощрять участие населения в обсуждении политики общественного здравоохранения, придавая большую легитимность системе и реализуемым действиям.
Тем не менее, следует отметить, что Первоначальный Учредительный договор 1988 года не стремился только внедрить государственную систему всеобщего и бесплатного здравоохранения в стране, в отличие от того, что существовало в военный период, который благоприятствовал только работникам с формальным контрактом. Он пошел дальше и также установил принципы, которые будут направлять интерпретацию, которую юридический мир и сферы правительства будут делать в отношении вышеупомянутой системы. И из прочтения этих принципов Учредительный договор заботится об усилении защиты гражданина до того, как государство будет замечено, гарантируя средства не только для существования системы, но и для того, чтобы у отдельного человека был голос для борьбы за ее улучшение и большую эффективность.