Бред – это ложное устойчивое убеждение , которое не поддается изменению в свете противоречивых доказательств. [1] Как патология, она отличается от убеждений, основанных на ложной или неполной информации, вымыслах , догмах , иллюзиях , галлюцинациях или некоторых других вводящих в заблуждение эффектах восприятия , поскольку люди с этими убеждениями способны изменить или скорректировать свои убеждения при рассмотрение доказательств. Однако:
«Различие между заблуждением и твердо укоренившейся идеей иногда трудно провести, и это отчасти зависит от степени убежденности, с которой придерживаются убеждения, несмотря на ясные или разумные противоречивые доказательства его правдивости». [1]
Установлено, что бред возникает на фоне многих патологических состояний (как общефизических, так и психических) и имеет особое диагностическое значение при психотических расстройствах, включая шизофрению , парафрению , маниакальные эпизоды биполярного расстройства и психотическую депрессию .
Бредовые идеи делятся на четыре группы:
Помимо этих категорий, бред часто проявляется по последовательной теме. Хотя бредовые идеи могут иметь любую тему, некоторые темы встречаются чаще. Некоторые из наиболее распространенных тем бреда:
Грандиозный бред или бред величия в основном являются подтипом бредового расстройства , но, возможно, могут проявляться как симптом шизофрении и маниакальных эпизодов биполярного расстройства . [9] Грандиозные заблуждения характеризуются фантастическими убеждениями в том, что человек знаменит, всемогущ или иным образом очень силен. Бредовые идеи, как правило, фантастичны, часто имеют сверхъестественный , научно-фантастический или религиозный уклон. В разговорной речи о человеке, который переоценивает свои способности, таланты, статус или ситуацию, иногда говорят, что он страдает «манией величия». Обычно это происходит из-за чрезмерной гордости , а не из-за каких-либо реальных заблуждений. Грандиозный бред или мания величия также могут быть связаны с манией величия. [10]
Бред преследования является наиболее распространенным типом бреда и включает в себя тему преследований, преследований, обмана, отравления или употребления наркотиков, сговора против, слежки, нападения или иного препятствия в достижении целей. Бред преследования – это состояние, при котором пострадавший ошибочно полагает, что его преследуют . В частности, они были определены как содержащие два центральных элемента: [11] [ нужна страница ] Человек думает, что:
Согласно DSM-IV-TR , бред преследования является наиболее распространенной формой бреда при шизофрении , когда человек считает, что его «мучают, преследуют, саботируют, обманывают, шпионят или высмеивают». [12] В DSM-IV-TR бред преследования является основным признаком бредового расстройства преследующего типа. Когда цель состоит в том, чтобы исправить некоторую несправедливость судебным иском, их иногда называют « ворчливой паранойей ». [13]
Объяснение причин бреда по-прежнему остается сложной задачей, и было разработано несколько теорий. [14] [15] Одной из них является генетическая или биологическая теория, которая утверждает, что близкие родственники людей с бредовыми расстройствами подвергаются повышенному риску развития бредовых черт. Другая теория — это дисфункциональная когнитивная обработка, которая утверждает, что заблуждения могут возникать из-за искаженных способов, которыми люди объясняют жизнь самим себе. Третья теория называется мотивированными или защитными заблуждениями. В нем говорится, что у некоторых предрасположенных людей может возникнуть бредовое расстройство в те моменты, когда справляться с жизнью и поддерживать высокую самооценку становится серьезной проблемой. В этом случае человек рассматривает других как причину своих личных трудностей, чтобы сохранить позитивное представление о себе. [16]
Это состояние чаще встречается среди людей с плохим слухом или зрением . Кроме того, постоянные стрессоры связаны с более высокой вероятностью развития бреда. Примерами таких факторов стресса являются иммиграция , низкий социально-экономический статус и даже, возможно, накопление мелких ежедневных проблем. [17]
Двумя главными факторами, влияющими главным образом на возникновение бреда, являются нарушение функционирования мозга и фоновые влияния темперамента и личности. [18]
Повышенный уровень дофамина квалифицируется как признак нарушения функции мозга. То, что они необходимы для поддержания определенных бредов, было проверено в ходе предварительного исследования бредового расстройства (психотического синдрома), инициированного с целью выяснить, сопровождается ли шизофрения дофаминовым психозом. [19] Были положительные результаты - бред ревности и преследования имел разные уровни метаболита дофамина HVA и гомованилилового алкоголя (который мог быть генетическим). Их можно рассматривать лишь как предварительные результаты; исследование призвало к будущим исследованиям с участием большей популяции.
Было бы упрощением сказать, что определенная доза дофамина вызовет определенное заблуждение. Исследования показывают, что возраст [20] [21] и пол оказывают влияние, и наиболее вероятно, что уровни HVA изменяются в течение жизни при некоторых синдромах. [22]
О влиянии личности сказано: «Ясперс считал, что происходит тонкое изменение личности вследствие самой болезни; и это создает условия для развития той бредовой атмосферы, в которой возникает бредовая интуиция». [23]
Культурные факторы оказывают «решающее влияние на формирование заблуждений». [24] Например, бред вины и наказания часто встречается в такой западной, христианской стране, как Австрия, но не в Пакистане, где это скорее преследование. [25] Аналогичным образом, в серии тематических исследований бред вины и наказания был обнаружен у австрийских пациентов с болезнью Паркинсона, получавших лечение леводопой, агонистом дофамина. [26]
Двухфакторная модель бреда утверждает, что для бреда необходима дисфункция как систем формирования убеждений, так и систем оценки убеждений. Дисфункция систем оценки, локализующихся в правой латеральной префронтальной коре, независимо от содержания бреда, подтверждается нейровизуализирующими исследованиями и соответствует ее роли в мониторинге конфликтов у здоровых людей. Аномальная активация и уменьшение объема наблюдаются у людей с бредом, а также при расстройствах, связанных с бредом, таких как лобно-височная деменция , психоз и деменция с тельцами Леви . Кроме того, поражения этой области связаны с «поспешными выводами», повреждение этой области связано с постинсультным бредом, а гипометаболизм этой области связан с хвостатыми инсультами, сопровождающимися бредом. [ нужна цитата ]
Модель аберрантной значимости предполагает, что бредовые идеи возникают в результате того, что люди придают чрезмерную важность нерелевантным стимулам. В подтверждение этой гипотезы области, обычно связанные с сетью значимости , демонстрируют снижение серого вещества у людей с бредом, а нейротрансмиттер дофамин , который широко участвует в обработке значимости, также широко участвует в психотических расстройствах. [ нужна цитата ]
Определенные регионы связаны с определенными типами бреда. Объем гиппокампа и парагиппокампа связан с параноидальным бредом при болезни Альцгеймера и, как сообщается, был аномальным посмертно у одного человека с бредом. Бред Капгра связан с повреждением затылочно-височной области и может быть связан с неспособностью вызвать нормальные эмоции или воспоминания в ответ на лица. [27]
Современное определение и первоначальные критерии Ясперса подверглись критике, поскольку для каждой определяющей черты можно привести контрпримеры.
Исследования на психиатрических пациентах показывают, что бредовые идеи различаются по интенсивности и убедительности с течением времени, что позволяет предположить, что уверенность и неисправимость не являются необходимыми компонентами бредовых убеждений. [28]
Заблуждения не обязательно должны быть ложными или «неверными выводами о внешней реальности». [29] Некоторые религиозные или духовные убеждения по своей природе не могут быть фальсифицируемы и, следовательно, не могут быть описаны как ложные или неправильные, независимо от того, был ли у человека, придерживающегося этих убеждений, диагностирован бред или нет. [30] В других ситуациях заблуждение может оказаться истинным убеждением. [31] Например, при бредовой ревности , когда человек считает, что его партнер изменяет (и может даже следовать за ним в ванную, полагая, что он встречается со своим возлюбленным даже во время самого короткого расставания), на самом деле может быть правдой то, что партнер вступает в сексуальные отношения с другим человеком. В этом случае бред не перестает быть бредом, поскольку позже оказывается, что его содержание истинно, или партнер действительно решил участвовать в поведении, в котором его обвиняют.
В других случаях врач или психиатр, оценивая его, может ошибочно принять убеждение за ложное только потому, что оно кажется маловероятным, странным или поддерживается с чрезмерной убежденностью. У психиатров редко есть время или ресурсы для проверки обоснованности утверждений человека, что приводит к тому, что некоторые истинные убеждения ошибочно классифицируются как бредовые. [32] Это известно как эффект Марты Митчелл , в честь жены генерального прокурора , которая утверждала, что в Белом доме имела место незаконная деятельность . В то время ее утверждения считались признаками психического заболевания, и только после того, как разразился Уотергейтский скандал, она оказалась права (и, следовательно, в здравом уме).
Подобные факторы привели к критике определения Ясперса истинных заблуждений как в конечном итоге «непонятных». Критики (такие как Р. Д. Лэнг ) утверждали, что это приводит к тому, что диагноз бреда основывается на субъективном понимании конкретного психиатра, который может не иметь доступа ко всей информации, которая могла бы сделать убеждение иным образом интерпретируемым. Гипотеза Р. Д. Лэнга была применена к некоторым формам проективной терапии с целью «зафиксировать» бредовую систему так, чтобы пациент не мог ее изменить. Исследователи-психиатры из Йельского университета , Университета штата Огайо и Общественного центра психического здоровья Средней Джорджии в качестве фокуса использовали романы и кинофильмы. Обсуждаются тексты, сюжеты и кинематография, а заблуждения рассматриваются по касательной. [33] Такое использование художественной литературы для уменьшения податливости заблуждений было использовано в совместном проекте писателя-фантаста Филипа Хосе Фармера и психиатра из Йельского университета А. Джеймса Джаннини. Они написали роман « Ярость красного орка », в котором рекурсивно рассказывается о бредовых подростках, которых лечат с помощью проективной терапии. В художественной обстановке этого романа обсуждаются другие романы, написанные Фармером, и персонажи символически интегрируются в бред вымышленных пациентов. Этот конкретный роман затем был применен к реальным клиническим условиям. [34]
Другая трудность диагностики бреда состоит в том, что почти все эти особенности можно обнаружить и в «нормальных» убеждениях. Многие религиозные убеждения имеют одни и те же черты, но не всегда считаются бредовыми. Например, если человек придерживался истинных убеждений, он, конечно, будет упорствовать в них. Это может привести к тому, что психиатры неправильно диагностируют расстройство. Эти факторы побудили психиатра Энтони Дэвида отметить, что «не существует приемлемого (а не общепринятого) определения бреда». [35] На практике психиатры склонны диагностировать убеждение как бредовое, если оно либо явно странное, вызывает значительные страдания, либо чрезмерно занимает пациента, особенно если впоследствии человека не поколебали в вере контрдоказательства или разумные аргументы.
Джозеф Пьер, доктор медицинских наук, утверждает, что одним из факторов, который помогает отличить бред от других видов убеждений, является то, что аномальный субъективный опыт часто используется для оправдания бредовых убеждений. Хотя идиосинкразическое и самореферентное содержание часто делает невозможным поделиться бредовыми идеями с другими, [36] д-р Пьер предполагает, что может быть более полезно подчеркнуть уровень убежденности, озабоченности и расширения убеждения, а не содержание убеждения. при рассмотрении вопроса о том, является ли убеждение бредовым. [37]
Важно отличать истинный бред от других симптомов, таких как тревога , страх или паранойя . Для диагностики бреда можно использовать исследование психического состояния. Этот тест включает внешний вид , настроение , аффект, поведение , скорость и непрерывность речи, наличие галлюцинаций или аномальных убеждений, содержание мыслей, ориентацию во времени, месте и человеке, внимание и концентрацию , проницательность и суждение, а также кратковременную память . . [38]
Джонсон-Лэрд предполагает, что бред можно рассматривать как естественное следствие неспособности отличить концептуальную значимость. То есть нерелевантная информация будет оформлена как разрозненный опыт, а затем будет считаться релевантной таким образом, что предполагает наличие ложных причинных связей. Более того, соответствующая информация будет игнорироваться как контрпримеры. [39]
Хотя неспецифические концепции безумия существуют уже несколько тысяч лет, психиатр и философ Карл Ясперс был первым, кто определил четыре основных критерия, по которым убеждение считается бредовым, в своей книге 1913 года « Общая психопатология ». [40] Этими критериями являются:
Более того, когда убеждения включают в себя оценочные суждения, заблуждениями считаются только те, истинность которых невозможно доказать. Например: мужчина утверждает, что полетел на Солнце и улетел домой. Это можно было бы считать заблуждением, [43] если только он не говорил фигурально или если бы вера не имела культурного или религиозного источника. Только первые три критерия остаются краеугольными камнями нынешнего определения бреда в DSM-5 .
Роберт Триверс пишет, что бред представляет собой расхождение по отношению к объективной действительности, но с твердой убежденностью в реальности бредовых представлений, которая проявляется в «аффективной основе бреда». [44]
Бред и другие положительные симптомы психоза часто лечат антипсихотическими препаратами , которые, согласно метааналитическим данным, оказывают средний эффект . [45] Согласно метаанализу, когнитивно -поведенческая терапия (КПТ) уменьшает бред по сравнению с контрольными условиями . [46] Метаанализ 43 исследований показал, что метакогнитивная тренировка ( MCT) уменьшает бред при средней и большой величине эффекта по сравнению с контрольными условиями. [47]
Некоторые психиатры критикуют за культурный эссенциализм практику определения одного и того же убеждения нормальным в одной культуре и патологическим в другой . Они утверждают, что неоправданно предполагать, что культуру можно упростить до нескольких прослеживаемых, различимых и статистически измеримых факторов и что все, что находится за пределами этих факторов, должно быть биологическим, поскольку культурные влияния смешаны, включая не только родителей и учителей, но также сверстников, друзей. и средства массовой информации, и одно и то же культурное влияние может иметь разные последствия в зависимости от более ранних культурных влияний. Другие критически настроенные психиатры утверждают, что тот факт, что вера человека не поколеблена одним влиянием, не доказывает, что она останется непоколебимой под влиянием другого. Например, человек, чьи убеждения не изменяются вербальной коррекцией психиатра (именно так обычно диагностируется бред), все же может изменить свое мнение при наблюдении эмпирических данных , вот только психиатры редко, если вообще когда-либо, представляют пациентам такие ситуации. . [48] [49]
Антрополог Дэвид Гребер раскритиковал предположение психиатрии о том, что абсурдное убеждение превращается из бреда в «существование по какой-то причине» просто потому, что его разделяют многие люди, утверждая, что точно так же, как генетические патогены, такие как вирусы, могут использовать организм в своих интересах, не принося пользы этому организму. , меметические явления могут распространяться, принося вред обществу, а это означает, что целые общества могут заболеть. Дэвид Гребер утверждал, что, если бы соматическая медицина не имела более высоких научных стандартов, чем психиатрический способ определения бреда, считалось бы, что пандемии, такие как чума , превращаются из болезни в «явление, приносящее пользу людям», как только оно распространилось на достаточно большая часть населения. Гребер утверждал, что, поскольку деинституционализация сделала продажу психиатрических препаратов прибыльной, поскольку больше не нужно было тратить деньги на содержание пациентов в психиатрических больницах, коррумпированные стимулы психиатрии заявлять о «потребностях» в лечении возросли (особенно в отношении лекарств, которые говорят, что они необходимы в ежедневных дозах, а не в отношении устройств, которые можно хранить в течение более длительных периодов времени), что само по себе может быть вредной меметической пандемией в обществе, которая приводит к диагностике и лечению критики широко распространенных убеждений, которые на самом деле абсурдны и вредно, делая абсурдное убеждение, которое не маркируется как болезнь, в любом случае прибыльным, привлекая критику, которая маркируется как болезнь. [50]
