Бред [а] — это ложное устоявшееся убеждение, которое не поддается изменению в свете противоречивых доказательств. [2] Как патология, оно отличается от убеждения, основанного на ложной или неполной информации, конфабуляции , догме , иллюзии , галлюцинации или некоторых других вводящих в заблуждение эффектов восприятия , поскольку люди с такими убеждениями способны изменять или корректировать свои убеждения при рассмотрении доказательств. Однако:
«Иногда бывает трудно провести различие между заблуждением и глубоко укоренившейся идеей, и это частично зависит от степени убежденности, с которой придерживаются этого убеждения, несмотря на явные или разумные противоречивые доказательства его правдивости» [2] .
Было обнаружено, что бредовые идеи возникают в контексте многих патологических состояний (как общефизических, так и психических) и имеют особое диагностическое значение при психотических расстройствах, включая шизофрению , парафрению , маниакальные эпизоды биполярного расстройства и психотическую депрессию .
Бредовые идеи подразделяются на четыре группы:
Французская психиатрия (находящаяся под влиянием психоанализа ), однако, также устанавливает различие между «параноидным» ( paranoïde ) и «параноидальным» ( paranoïaque ) бредом. [6] [7] Параноидный бред , наблюдаемый при шизофрении , несистематизирован и характеризуется дезорганизованной структурой и спутанной речью и мыслями. [8] Паранойяльный бред , наблюдаемый при парафрении , в высокой степени систематизирован (что означает, что он очень организован и ясен) и сосредоточен на одной теме.
В дополнение к этим категориям, бред часто проявляется в соответствии с последовательной темой. Хотя бред может иметь любую тему, определенные темы более распространены. Некоторые из наиболее распространенных тем бреда:
Грандиозный бред или мания величия в основном являются подтипом бредового расстройства , но могут, возможно, проявляться как симптом шизофрении и маниакальных эпизодов биполярного расстройства . [12] Грандиозный бред характеризуется фантастическими убеждениями в том, что человек знаменит, всемогущ или иным образом очень могущественен. Бред, как правило, фантастический, часто со сверхъестественным , научно-фантастическим или религиозным уклоном. В разговорной речи о том, кто переоценивает свои собственные способности, таланты, положение или ситуацию, иногда говорят, что у него «бред величия». Это, как правило, связано с чрезмерной гордостью , а не с какими-либо реальными бредом. Грандиозный бред или мания величия также могут быть связаны с манией величия. [13]
Бред преследования является наиболее распространенным типом бреда и включает в себя тему преследования, притеснения, обмана, отравления или накачивания наркотиками, заговора, шпионажа, нападения или иного препятствия в достижении целей. Бред преследования - это состояние, при котором пострадавший человек ошибочно полагает, что его преследуют . В частности, он был определен как содержащий два центральных элемента: [14] [ нужна страница ] Человек думает, что:
Согласно DSM-IV-TR , бред преследования является наиболее распространенной формой бреда при шизофрении , когда человек считает, что его «мучают, преследуют, саботируют, обманывают, шпионят или высмеивают». [15] В DSM-IV-TR бред преследования является основной чертой бредового расстройства преследования. Когда акцент делается на исправлении какой-либо несправедливости с помощью юридических действий, его иногда называют « ворчливой паранойей ». [16]
Объяснение причин бреда по-прежнему остается сложной задачей, и было разработано несколько теорий. [17] [18] Одна из них — генетическая или биологическая теория, которая утверждает, что близкие родственники людей с бредовым расстройством подвержены повышенному риску бредовых черт. Другая теория — дисфункциональная когнитивная обработка, которая утверждает, что бред может возникать из-за искаженных способов, которыми люди объясняют себе жизнь. Третья теория называется мотивированным или защитным бредом. Она утверждает, что некоторые из тех людей, которые предрасположены, могут испытывать начало бредового расстройства в те моменты, когда справляться с жизнью и поддерживать высокую самооценку становится значительной проблемой. В этом случае человек рассматривает других как причину своих личных трудностей, чтобы сохранить позитивное представление о себе. [19]
Это состояние чаще встречается у людей с плохим слухом или зрением . Кроме того, постоянные стрессоры связаны с более высокой вероятностью развития бреда. Примерами таких стрессоров являются иммиграция , низкий социально-экономический статус и даже, возможно, накопление мелких ежедневных трудностей. [20]
Двумя основными факторами, влияющими на возникновение заблуждений, являются нарушение функционирования мозга и фоновые влияния темперамента и личности. [21]
Более высокие уровни дофамина считаются признаком расстройства функции мозга. То, что они необходимы для поддержания определенных заблуждений, было изучено в предварительном исследовании бредового расстройства (психотического синдрома), инициированном для выяснения того, имеет ли шизофрения дофаминовый психоз. [22] Были получены положительные результаты - бред ревности и преследования имел разные уровни метаболита дофамина HVA и гомованилилового спирта (который мог быть генетическим). Это можно рассматривать только как предварительные результаты; исследование призвало к будущим исследованиям с большей популяцией.
Упрощенно говорить, что определенная мера дофамина вызовет определенный бред. Исследования показывают, что возраст [23] [24] и пол оказывают влияние, и наиболее вероятно, что уровни HVA меняются в течение жизни некоторых синдромов. [25]
О влиянии личности было сказано: «Ясперс считал, что в личности происходит тонкое изменение, обусловленное самой болезнью; и это создает условия для развития бредовой атмосферы, в которой возникает бредовая интуиция» [26] .
Культурные факторы оказывают «решающее влияние на формирование бреда». [27] Например, бред вины и наказания часто встречается в западной христианской стране, такой как Австрия, но не в Пакистане, где он более вероятен как преследование. [28] Аналогичным образом, в серии исследований случаев бред вины и наказания был обнаружен у австрийских пациентов с болезнью Паркинсона, которых лечили с помощью L-допы, агониста дофамина. [29]
Двухфакторная модель бреда утверждает, что дисфункция как в системах формирования убеждений, так и в системах оценки убеждений необходима для бреда. Дисфункция в системах оценки, локализованных в правой боковой префронтальной коре, независимо от содержания бреда, подтверждается исследованиями нейровизуализации и согласуется с ее ролью в мониторинге конфликтов у здоровых людей. Аномальная активация и уменьшенный объем наблюдаются у людей с бредом, а также при расстройствах, связанных с бредом, таких как лобно-височная деменция , психоз и деменция с тельцами Леви . Кроме того, поражения в этой области связаны с «поспешными выводами», повреждение этой области связано с постинсультным бредом, а гипометаболизм этой области связан с инсультами хвостатого ядра, проявляющимися бредом. [ необходима цитата ]
Модель аберрантной значимости предполагает, что бред является результатом того, что люди придают чрезмерное значение нерелевантным стимулам. В поддержку этой гипотезы регионы, обычно связанные с сетью значимости, демонстрируют снижение серого вещества у людей с бредом, а нейротрансмиттер дофамин , который широко участвует в обработке значимости, также широко участвует в психотических расстройствах. [ необходима цитата ]
Определенные регионы связаны с определенными типами бреда. Объем гиппокампа и парагиппокампуса связан с параноидальным бредом при болезни Альцгеймера , и, как сообщалось, был ненормальным после смерти у одного человека с бредом. Бред Капгра связан с затылочно-височным повреждением и может быть связан с неспособностью вызывать нормальные эмоции или воспоминания в ответ на лица. [30]
Современное определение и первоначальные критерии Ясперса подверглись критике, поскольку для каждого определяющего признака можно привести контрпримеры.
Исследования психиатрических пациентов показывают, что бредовые идеи меняются по интенсивности и убедительности с течением времени, что говорит о том, что уверенность и неисправимость не являются необходимыми компонентами бредового убеждения. [31]
Бред не обязательно должен быть ложным или «неверным выводом о внешней реальности». [32] Некоторые религиозные или духовные убеждения по своей природе не могут быть фальсифицируемыми и, следовательно, не могут быть описаны как ложные или неправильные, независимо от того, был ли человек, придерживающийся этих убеждений, диагностирован как бредовый или нет. [33] В других ситуациях бред может оказаться истинным убеждением. [34] Например, при бредовой ревности , когда человек считает, что его партнер изменяет ему (и может даже следовать за ним в ванную, полагая, что он видит своего возлюбленного даже во время самого короткого расставания), на самом деле может быть правдой, что партнер вступает в сексуальные отношения с другим человеком. В этом случае бред не перестает быть бредом, потому что его содержание позже оказывается подтвержденным как истинное или партнер действительно выбрал поведение, в котором его обвиняли.
В других случаях убеждение может быть ошибочно принято за ложное врачом или психиатром, оценивающим его, просто потому, что оно кажется маловероятным, странным или поддерживается с чрезмерной убежденностью. У психиатров редко есть время или ресурсы, чтобы проверить обоснованность утверждений человека, что приводит к тому, что некоторые истинные убеждения ошибочно классифицируются как бредовые. [35] Это известно как эффект Марты Митчелл , в честь жены генерального прокурора , которая утверждала, что в Белом доме происходит незаконная деятельность . В то время ее утверждения считались признаками психического заболевания, и только после того, как разразился Уотергейтский скандал , ее правота (и, следовательно, здравомыслие) была доказана.
Похожие факторы привели к критике определения Ясперсом истинных заблуждений как в конечном счете «непонятных». Критики (такие как Р. Д. Лэйнг ) утверждали, что это приводит к диагностике заблуждений, основанной на субъективном понимании конкретного психиатра, который может не иметь доступа ко всей информации, которая могла бы сделать убеждение иным образом интерпретируемым. Гипотеза Р. Д. Лэйнга была применена к некоторым формам проективной терапии, чтобы «исправить» бредовую систему так, чтобы она не могла быть изменена пациентом. Психиатрические исследователи из Йельского университета , Университета штата Огайо и Центра психического здоровья сообщества Средней Джорджии использовали романы и кинофильмы в качестве фокуса. Обсуждаются тексты, сюжеты и кинематография, а заблуждения рассматриваются косвенно. [36] Такое использование художественной литературы для уменьшения пластичности заблуждения было использовано в совместном проекте писателя-фантаста Филиппа Хосе Фармера и йельского психиатра А. Джеймса Джаннини. Они написали роман «Red Orc's Rage» , который рекурсивно касается подростков с бредом, которых лечат с помощью формы проективной терапии. В вымышленной обстановке этого романа обсуждаются другие романы, написанные Фармером, и персонажи символически интегрируются в бред вымышленных пациентов. Этот конкретный роман затем был применен к реальным клиническим ситуациям. [37]
Другая сложность диагностики бреда заключается в том, что почти все эти черты можно найти в «нормальных» убеждениях. Многие религиозные убеждения обладают точно такими же чертами, но не считаются универсально бредовыми. Например, если человек придерживался истинного убеждения, то он, конечно, будет упорствовать в нем. Это может привести к тому, что психиатры неправильно диагностируют расстройство. Эти факторы заставили психиатра Энтони Дэвида отметить, что «не существует приемлемого (а не общепринятого) определения бреда». [38] На практике психиатры склонны диагностировать убеждение как бредовое, если оно либо явно странное, вызывающее значительные страдания, либо чрезмерно поглощающее пациента, особенно если впоследствии человек не может изменить свою веру с помощью контрдоказательств или разумных аргументов.
Доктор медицины Джозеф Пьер утверждает, что одним из факторов, помогающих отличить бред от других видов убеждений, является то, что аномальные субъективные переживания часто используются для оправдания бредовых убеждений. В то время как идиосинкразическое и самореферентное содержание часто делает невозможным делиться бредом с другими, [39] Пьер предполагает, что может быть более полезным подчеркнуть уровень убежденности, озабоченности и расширения убеждения, а не содержание убеждения при рассмотрении того, является ли убеждение бредовым. [40]
Важно отличать истинные заблуждения от других симптомов, таких как тревога , страх или паранойя . Для диагностики заблуждений может использоваться обследование психического состояния. Этот тест включает внешний вид , настроение , аффект, поведение , скорость и непрерывность речи, наличие галлюцинаций или ненормальных убеждений, содержание мыслей, ориентацию во времени, месте и человеке, внимание и концентрацию , проницательность и суждение, а также кратковременную память . [41]
Джонсон-Лэрд предполагает, что заблуждения можно рассматривать как естественное следствие неспособности различать концептуальную релевантность. То есть, нерелевантная информация будет представлена как несвязанный опыт, затем она будет считаться релевантной таким образом, что это предполагает ложные причинно-следственные связи. Более того, релевантная информация будет игнорироваться как контрпримеры. [42]
Хотя неспецифические концепции безумия существуют уже несколько тысяч лет, психиатр и философ Карл Ясперс был первым, кто определил четыре основных критерия того, что убеждение можно считать бредовым, в своей книге 1913 года « Общая психопатология» . [43] Эти критерии таковы:
Более того, когда убеждения включают в себя оценочные суждения, только те, истинность которых не может быть доказана, считаются заблуждением. Например: человек утверждает, что он полетел на Солнце и вернулся домой. Это будет считаться заблуждением, [46] если только он не говорил образно , или если убеждение не имело культурного или религиозного источника. Только первые три критерия остаются краеугольными камнями текущего определения заблуждения в DSM-5 .
Роберт Триверс пишет, что бред – это несоответствие по отношению к объективной реальности, но при твердой убежденности в реальности бредовых идей, что проявляется в «аффективной основе бреда» [47] .
Бред и другие позитивные симптомы психоза часто лечатся антипсихотическими препаратами , которые оказывают средний размер эффекта согласно метааналитическим данным . [48] Когнитивно - поведенческая терапия (КПТ) улучшает бред по сравнению с контрольными условиями согласно метаанализу . [49] Метаанализ 43 исследований показал, что метакогнитивное обучение (МКТ) уменьшает бред со средним или большим размером эффекта по сравнению с контрольными условиями. [50]
Некоторые психиатры критикуют практику определения одного и того же убеждения как нормального в одной культуре и патологического в другой культуре за культурный эссенциализм . Они утверждают, что не оправдано предполагать, что культуру можно упростить до нескольких прослеживаемых, различимых и статистически количественно определяемых факторов, и что все, что находится за пределами этих факторов, должно быть биологическим, поскольку культурные влияния смешаны, включая не только родителей и учителей, но и сверстников, друзей и средства массовой информации, и одно и то же культурное влияние может иметь разные последствия в зависимости от более ранних культурных влияний. Другие критически настроенные психиатры утверждают, что только потому, что убеждения человека не поколеблены одним влиянием, не доказывает, что они останутся непоколебимыми другим. Например, человек, чьи убеждения не изменились после словесной коррекции психиатром, как обычно диагностируется бред, все равно может изменить свое мнение при наблюдении за эмпирическими доказательствами , только психиатры редко, если вообще когда-либо, представляют пациентам такие ситуации. [51] [52]
Антрополог Дэвид Гребер раскритиковал предположение психиатрии о том, что абсурдное убеждение переходит из бредового в «существующее по какой-то причине» просто потому, что его разделяют многие люди, утверждая, что так же, как генетические патогены, такие как вирусы, могут использовать организм, не принося ему никакой пользы, меметические явления могут распространяться, нанося вред обществу, подразумевая, что целые общества могут заболеть. Дэвид Гребер утверждал, что если бы соматическая медицина не имела более высоких научных стандартов, чем психиатрический способ определения заблуждения, то пандемии, такие как чума, считались бы перешедшими из болезни в «явление, приносящее пользу людям», как только они распространялись на достаточно большую часть населения. Грэбер утверждал, что с тех пор, как деинституционализация сделала продажу психиатрических препаратов прибыльной, поскольку больше не нужно тратить деньги на содержание пациентов в психиатрических больницах, коррупционные стимулы для психиатрии заявлять о «потребностях» в лечении возросли (в частности, в отношении лекарств, которые, как утверждается, необходимы в ежедневных дозах, а не в отношении устройств, которые можно хранить в течение более длительных периодов времени), что само по себе может быть пагубной меметической пандемией в обществе, которая приводит к диагностике и лечению критики распространенных убеждений, которые на самом деле абсурдны и вредны, делая абсурдное убеждение, которое не маркируется как болезнь, в любом случае прибыльным, привлекая критику, которая маркируется как болезнь. [ необходима ссылка ]