Бурсит , также известный как вальгусная деформация большого пальца стопы , представляет собой деформацию плюснефалангового сустава, соединяющего большой палец ноги со стопой . [2] Большой палец ноги часто сгибается в сторону других пальцев, сустав становится красным и болезненным. [2] Образование шишек обычно происходит постепенно. [2] Осложнения могут включать бурсит или артрит . [2]
Точная причина неясна. [1] Предполагаемые факторы включают ношение слишком тесной обуви , обуви на высоких каблуках , семейный анамнез и ревматоидный артрит . [2] [3] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и подтверждается рентгенологическими исследованиями . [2] Подобное состояние мизинца ноги называется бурситом . [2]
Лечение может включать правильную обувь, ортопедические стельки или НПВП . [2] Если это не эффективно для улучшения симптомов, может быть проведена операция. [2] Это затрагивает около 23% взрослых. [1] Женщины болеют чаще, чем мужчины. [2] Обычно заболевание возникает в возрасте от 20 до 50 лет. [1] Это состояние также становится более распространенным с возрастом. [1] Впервые он был четко описан в 1870 году. [1] Археологи обнаружили высокую распространенность шишек на скелетах из Англии 14-15 веков, что совпало с модой на заостренную обувь. [5] [6]
Симптомы могут включать раздражение кожи вокруг шишки, и на этом месте могут легче образовываться волдыри. Боль может усиливаться при ходьбе.
Шишки могут привести к трудностям с поиском подходящей обуви и могут заставить человека купить обувь большего размера, чтобы соответствовать ширине бурсита. Если деформация шишки становится достаточно серьезной, стопа может болеть в разных местах даже без стеснения обуви. В таком случае это рассматривается как проблема механической функции переднего отдела стопы.
Точная причина неясна. [1] Это может быть связано с сочетанием внутренних и внешних причин. [7] Предполагаемые факторы включают ношение слишком тесной обуви , обуви на высоких каблуках , семейный анамнез [2] [3] и ревматоидный артрит . Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава утверждает, что обувь только усугубляет проблему, вызванную генетикой . [8]
Чрезмерная пронация стопы вызывает повышенное давление на внутреннюю часть большого пальца стопы, что может привести к деформации медиальных капсульных структур сустава, что впоследствии увеличивает риск развития бурситов. [7] [9]
Сама шишка частично возникает из-за раздутой бурсальной сумки или костной (костной) аномалии плюснефалангового сустава. Большая часть шишки представляет собой нормальную часть головки первой плюсневой кости, которая наклонена в сторону и выступает наружу на своем дистальном (дальнем) конце (primus varus плюсневой кости).
Шишки обычно связаны с отклонением большого пальца стопы в сторону второго пальца и отклонением угла между первой и второй плюсневыми костями стопы. Маленькие сесамовидные кости, находящиеся под первой плюсневой костью (которые помогают сухожилию сгибателя сгибать большой палец вниз), также могут со временем отклоняться, поскольку первая плюсневая кость отклоняется от своего нормального положения. Остеоартрит первого плюснефалангового сустава, уменьшение и/или изменение диапазона движений, а также дискомфорт при надавливании на шишку или при движении сустава — все это может сопровождать развитие бурсита. На вершине головки первой плюсневой кости медиально или дорсо-медиально может также возникнуть бурса, воспаление которой ( бурсит ) может быть наиболее болезненным аспектом процесса.
Бурсит можно диагностировать и проанализировать с помощью простого рентгеновского снимка , который следует делать с учетом веса стопы. [10] Угол вальгусной деформации (HVA) — это угол между длинными осями проксимальной фаланги и первой плюсневой костью большого пальца ноги. Считается ненормальным, если он превышает 15–18°. [11] Для оценки тяжести вальгусной деформации также можно использовать следующие углы ВГ: [12] [ ненадежный медицинский источник? ]
Межплюсневый угол (ИМА) представляет собой угол между продольными осями первой и второй плюсневых костей и в норме составляет менее 9°. [11] Угол IM также может оценить тяжесть вальгусной деформации следующим образом: [12]
Консервативное лечение бурситов включает смену обуви, использование ортопедических стелек (аккомодационной прокладки и защиты), отдых, лед и обезболивающие, такие как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты . Эти методы лечения устраняют симптомы, но не исправляют фактическую деформацию. [13] Если дискомфорт сохраняется и является серьезным или если желательна эстетическая коррекция деформации, может потребоваться хирургическая коррекция у хирурга-ортопеда или хирурга -ортопеда .
Ортопедические стельки представляют собой шины или регуляторы, в то время как консервативные меры включают различную обувь, такую как прокладки для пальцев ног, вальгусные шины и щитки для суставов. Прокладки для пальцев ног кажутся эффективными в уменьшении боли, но нет доказательств того, что какой-либо из этих методов уменьшает физическую деформацию. Существует множество доступных ортопедических изделий, включая готовые коммерческие продукты и изготовленные по индивидуальному заказу ортопедические стельки, которые могут быть назначены медицинскими устройствами. [14]
Процедуры разработаны и выбраны для коррекции различных патологий, которые могут быть связаны с бурситом. Например, процедуры могут касаться некоторой комбинации:
В настоящее время существует множество различных операций на бурсите с разными эффектами. Возраст, состояние здоровья, образ жизни и уровень активности пациента также могут играть роль в выборе процедуры.
Традиционная операция на косточке сустава может выполняться под местной, спинальной или общей анестезией . Человек, перенесший операцию на бурсите, может рассчитывать на период восстановления от 6 до 8 недель, в течение которого обычно требуются костыли для облегчения мобильности. Ортопедическая повязка сегодня встречается гораздо реже, поскольку используются новые, более стабильные процедуры и лучшие формы фиксации (стабилизация кости с помощью винтов и другого оборудования). Аппаратные средства могут даже включать в себя рассасывающиеся штифты, которые выполняют свою функцию, а затем разрушаются организмом в течение нескольких месяцев. После выздоровления у некоторых пациентов может возникнуть длительная скованность или ограничение диапазона движений. У пациентов также могут наблюдаться видимые или ограниченные рубцы.