stringtranslate.com

Вагинальные роды

Последовательность изображений, демонстрирующих этапы нормальных вагинальных родов (НВР)
Последовательность изображений, демонстрирующих этапы инструментальных вагинальных родов

Вагинальные роды — это рождение потомства у млекопитающих ( детей у людей) через влагалище (также называемое «родовыми путями»). [1] Это наиболее распространенный метод родов во всем мире. [2] Он считается предпочтительным методом родов, поскольку коррелирует с более низкой заболеваемостью и смертностью , чем кесарево сечение (КС), [3] хотя неясно, является ли это причинно-следственной связью. [4]

Эпидемиология

Соединенные Штаты

70% родов в Соединенных Штатах в 2019 году были естественными. [5]

Глобальный

80% родов в мире в 2021 году были естественными, при этом показатели варьировались от 95% в странах Африки к югу от Сахары до 45% в странах Карибского бассейна. [2]

Преимущества вагинальных родов

Мать

Преимущества для матери включают:

Младенец

Преимущества для младенца включают в себя:

Виды вагинальных родов

Различные типы вагинальных родов имеют разные сроки:

Этапы родов

Роды характеризуются сокращениями матки, которые проталкивают плод через родовой канал и приводят к рождению. [14] Роды делятся на три этапа.

  1. Первая стадия родов начинается с началом схваток и заканчивается, когда шейка матки полностью раскрывается на 10 см. [15] Эту стадию можно разделить на латентные и активные роды. Латентная фаза определяется раскрытием шейки матки от 0 до 6 см. Активная фаза определяется раскрытием шейки матки от 6 см до 10 см.
  2. Вторая стадия родов начинается, когда шейка матки раскрывается до 10 см, и заканчивается рождением ребенка. Эта стадия характеризуется сильными схватками и активными потугами матери. Она может длиться от 20 минут до 2 часов. [16]
  3. Третий период родов начинается после рождения ребенка и заканчивается рождением плаценты. [15] Он может длиться от 5 до 30 минут.

Риски и осложнения вагинальных родов

Осложнения вагинальных родов можно сгруппировать по следующим критериям: отсутствие прогресса, аномальная частота сердечных сокращений плода, интранатальное кровотечение и послеродовое кровотечение.

Недостаток прогресса происходит, когда родовой процесс замедляется или полностью останавливается, на что указывает замедленное раскрытие шейки матки. [3] Факторы, которые подвергают беременность женщины более высокому риску, включают пожилой возраст матери, преждевременный разрыв плодных оболочек ( PROM ) и индукцию родов. [17] Питоцин, синтетический аналог окситоцина, часто вводят для стимуляции родов. Окситоцин является естественным гормоном и утеротоническим средством , которое стимулирует сокращение мышц матки и инициирует роды. [18] Кесарево сечение также часто рассматривается, когда беременность не развивается. [19]

Аномальная частота сердечных сокращений плода предполагает, что частота сердечных сокращений плода замедлилась во время родов из-за сдавливания головы, сдавливания пуповины, гипоксемии или анемии. [3] Тахисистолия матки , наиболее распространенный побочный эффект окситоцина (обычно в результате проблемной дозировки), может привести к неутешительной частоте сердечных сокращений плода. Обычно ее можно обратить вспять, если уменьшить или прекратить инфузию окситоцина. [20] Если аномальная частота сердечных сокращений плода сохраняется, и тахисистолия матки продолжается, можно использовать токолитические средства, такие как тербуталин . Впоследствии, если благоприятный и тонус матки вернулся к исходному уровню, а состояние плода стабильно, можно возобновить применение окситоцина в качестве средства, усиливающего роды. [21] Сохранение аномальной частоты сердечных сокращений плода также может указывать на необходимость кесарева сечения. [22]

Интранатальное кровотечение характеризуется обильным выделением крови во время родов. Кровотечение может быть вызвано отслойкой плаценты, разрывом матки, приращением плаценты, недиагностированным предлежанием плаценты или предлежанием сосудов. [3] Показано кесарево сечение.

Послеродовое кровотечение определяется потерей не менее 1000 мл крови, сопровождающейся симптомами гиповолемии в течение 24 часов после родов. Обычно первым симптомом является чрезмерное кровотечение, сопровождающееся тахикардией . Значительная потеря крови может также привести к гипотонии , тошноте, одышке и боли в груди. [23] По оценкам, от 3% до 5% женщин, рожающих естественным путем, испытывают послеродовое кровотечение. Факторы риска включают макросомию плода , преэклампсию и затяжные роды. [23] Профилактика заключается во введении окситоцина ( питоцина ) во время родов и раннем пережатии пуповины. [24] Послеродовое кровотечение обычно приписывают атонии матки, когда матка не сокращается после рождения ребенка. [25]

В результате расхождений в диагностических критериях и человеческой изменчивости существуют большие различия в данных о материнской и фетальной смертности, связанной с плохим прогрессом. [19]

Более чем у 1 из 10 женщин, которым помогали при вагинальных родах, развивается инфекция. [26] Всемирная организация здравоохранения рекомендует женщинам, которым помогали при вагинальных родах, профилактические антибиотики . [27] Анализ показал, что профилактические антибиотики снижают риск инфекции после оказания помощи при вагинальных родах, независимо от того, был ли у женщины разрыв промежности , эпизиотомия или и то, и другое. Задержка в приеме антибиотиков также увеличивает риск инфекции. [28] [29]

Противопоказания к вагинальным родам

Самопроизвольные вагинальные роды в срок являются предпочтительным исходом беременности и, по данным Международной федерации гинекологии и акушерства, будут рекомендованы, если нет основанных на доказательствах клинических показаний для кесарева сечения . [30] Однако существуют некоторые противопоказания для вагинальных родов, которые могут привести к переходу на кесарево сечение. Решение о переходе на кесарево сечение принимается поставщиком медицинских услуг и матерью и иногда откладывается до тех пор, пока мать не начнет рожать.

Ягодичные предлежания плода возникают, когда ягодицы или нижние конечности плода готовы родиться раньше, чем верхние конечности или голова плода. Существует три типа ягодичных предлежаний: ножное предлежание, чистое ягодичное предлежание и полное ягодичное предлежание. Такие роды происходят в 3–4 % случаев всех доношенных беременностей. [31] Обычно они заканчиваются кесаревым сечением, поскольку роды через родовые пути сложнее, а опыта в родах через тазовые предлежания недостаточно, и поэтому роды через тазовые предлежания проводятся реже. Это также связано с выпадением пуповины и повышенным риском врожденных дефектов у детей в тазовых предлежаниях. [31] Споры и дебаты окружают эту тему из-за различных взглядов на предпочтительный способ родоразрешения при тазовых предлежаниях. [31] [32] Некоторые специалисты в области здравоохранения считают, что вагинальные роды через тазовые предлежания могут быть безопасной альтернативой плановому кесареву сечению в определенных случаях. [31]

Полное предлежание плаценты происходит, когда плацента закрывает отверстие шейки матки. Если предлежание плаценты присутствует во время родов, вагинальные роды противопоказаны, поскольку плацента блокирует проход плода к влагалищному каналу.

Вирус простого герпеса с активными генитальными поражениями или продромальными симптомами является противопоказанием для вагинальных родов, чтобы избежать передачи поражений ВПГ от матери плоду.

Нелеченная инфекция вируса иммунодефицита человека ( ВИЧ ) является противопоказанием для вагинальных родов, чтобы избежать передачи вируса иммунодефицита человека от матери плоду. [33]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Patterson DA, Winslow M, Matus CD (август 2008 г.). «Спонтанные вагинальные роды». American Family Physician . 78 (3): 336–41. PMID  18711948. Архивировано из оригинала 2021-08-30 . Получено 2021-08-30 .
  2. ^ ab "Частота кесаревых сечений продолжает расти на фоне растущего неравенства в доступе: ВОЗ". www.who.int . Архивировано из оригинала 2021-08-30 . Получено 2021-08-30 .
  3. ^ abcd Desai NM, Tsukerman A (2021). "Вагинальные роды". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  32644623. Архивировано из оригинала 2022-10-17 . Получено 2021-08-30 .
  4. ^ "Кесарево сечение по немедицинским причинам в срок". www.cochrane.org . Получено 2024-05-27 .
  5. ^ "FastStats". www.cdc.gov . 2021-03-24. Архивировано из оригинала 2021-08-31 . Получено 2021-08-30 .
  6. ^ ab Gregory KD, Jackson S, Korst L, Fridman M (январь 2012 г.). «Кесарево сечение против вагинальных родов: чьи риски? Чьи преимущества?». American Journal of Perinatology . 29 (1): 7–18. doi :10.1055/s-0031-1285829. PMID  21833896. S2CID  206322596.
  7. ^ Chapman DJ, Pérez-Escamilla R (апрель 1999). «Определение факторов риска задержки начала лактации». Журнал Американской диетической ассоциации . 99 (4): 450–4, тест 455–6. doi :10.1016/s0002-8223(99)00109-1. PMID  10207398.
  8. ^ Gurol-Urganci I, Cromwell DA, Edozien LC, Smith GC, Onwere C, Mahmood TA и др. (ноябрь 2011 г.). «Риск предлежания плаценты при вторых родах после кесарева сечения в первых родах: популяционное исследование и метаанализ». BMC Pregnancy and Childbirth . 11 (1): 95. doi : 10.1186/1471-2393-11-95 . PMC 3247856 . PMID  22103697. 
  9. ^ Wellcome Trust Sanger Institute (18 сентября 2019 г.). «Влияние метода родов на кишечные бактерии младенцев: вагинальные роды способствуют размножению кишечных бактерий матери в кишечнике младенцев». ScienceDaily . Архивировано из оригинала 24 ноября 2021 г. Получено 31 мая 2022 г.
  10. ^ Neu J, Rushing J (июнь 2011 г.). «Кесарево сечение против вагинальных родов: отдаленные результаты для младенцев и гипотеза гигиены». Клиники перинатологии . 38 (2): 321–31. doi :10.1016/j.clp.2011.03.008. PMC 3110651. PMID  21645799 . 
  11. ^ Gunay T, Turgut A, Demircivi Bor E, Hocaoglu M (май 2020 г.). «Сравнение осложнений у матери и плода у беременных женщин с тазовым предлежанием, перенесших спонтанные или индуцированные вагинальные роды или кесарево сечение». Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology . 59 (3): 392–397. doi : 10.1016/j.tjog.2020.03.010 . PMID  32416886.
  12. ^ ab Verma, Ganga L.; Spalding, Jessica J.; Wilkinson, Marc D.; Hofmeyr, G. Justus; Vannevel, Valerie; O'Mahony, Fidelma (2021-09-24). "Инструменты для оказания помощи при вагинальных родах". База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (9): CD005455. doi :10.1002/14651858.CD005455.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 8462579. PMID 34559884  . 
  13. ^ Уилсон, Джон; Шнеттлер, Уильям; Люберт, Адам; Вельдтман, Грушен; Гирниус, Андреа (2022). «6 — Акушерские события, которые влияют на пациентов с сердечными заболеваниями». Материнская кардиологическая помощь. Руководство по ведению беременных женщин с сердечными заболеваниями (1-е изд.). Elsevier Health Sciences . стр. 42. ISBN 978-0-323-82465-1. Архивировано из оригинала 2022-09-21 . Получено 2022-09-21 .
  14. ^ "Labor". www.hopkinsmedicine.org . 8 августа 2021 г. Архивировано из оригинала 2021-09-13 . Получено 2021-09-13 .
  15. ^ ab Hutchison, Julia; Mahdy, Heba; Hutchison, Justin (2021), "Stages of Labor", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  31335010, заархивировано из оригинала 2021-09-19 , извлечено 2021-09-13
  16. ^ "Labor and Birth". Office on Women's Health . 13 сентября 2021 г. Архивировано из оригинала 28 июля 2017 г. Получено 13 сентября 2021 г.
  17. ^ Шайнер Э., Леви А., Файнштейн У., Халлак М., Мазор М. (март 2002 г.). «Факторы риска и исход отсутствия прогресса в течение первого периода родов: популяционное исследование». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 81 (3): 222–6. PMID  11966478.
  18. ^ Хусейн, Таукир; Фернандо, Рошан; Сигал, Скотт (2019). «25 - Использование утеротоников». Акушерская анестезиология: иллюстрированный подход к каждому случаю. Cambridge University Press . стр. 134. ISBN 978-1-107-09564-9.
  19. ^ ab Джеймс, Дэвид; Стир, Филип; Вайнер, Карл; Гоник, Бернард; Робсон, Стивен (2017). "61". Беременность с высоким риском: варианты управления . Том 2. Cambridge University Press . стр. 1750. ISBN 978-1-108-42615-2.
  20. ^ Биенсток, Джессика; Фокс, Гарольд; Уоллах, Эдвард; Джонсон, Кларк; Халлок, Дженнифер (2015). Руководство по гинекологии и акушерству Джонса Хопкинса (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . стр. 140. ISBN 978-9-351-29590-7.
  21. ^ Габбе, Стивен; Нибйл, Дженнифер; Галан, Генри; Жоно, Генри; Лэндон, Марк; Симпсон, Джо; Дрисколл, Дебора (2012). "14 - Аномальные роды и индукция родов". Акушерство: Нормальная и проблемная беременность Elsevier Электронная книга на VitalSource (6-е изд.). Elsevier Health Sciences . стр. 292. ISBN 978-0-323-31573-9. Архивировано из оригинала 2022-09-22 . Получено 2022-09-22 .
  22. ^ Кинан-Линдси, Лиза; Сэмсл, Шерил; О'Коннор, Констанс; Перри, Шеннон; Хокенберри, Мэрилин; Лоудермилк, Дейтра; Уилсонл, Дэвид (2022). "20 - Глава 20 Роды и роды в условиях риска". Уход за матерями и детьми в Канаде - электронная книга Elsevier на VitalSource (3-е изд.). Elsevier Health Sciences . стр. 459. ISBN 978-0-323-75922-9. Архивировано из оригинала 2022-09-22 . Получено 2022-09-22 .
  23. ^ ab Evensen, Ann; Anderson, Janice M.; Fontaine, Patricia (2017-04-01). "Postpartum Hemorrhage: Prevention and Treatment" (Послеродовое кровотечение: профилактика и лечение). American Family Physician . 95 (7): 442–449. ISSN  0002-838X. PMID  28409600. Архивировано из оригинала 2021-09-13 . Получено 2021-09-13 .
  24. ^ "Как предотвратить послеродовое кровотечение?". www.medscape.com . Архивировано из оригинала 2021-09-13 . Получено 2021-09-13 .
  25. ^ Ray, C. Le; Fraser, W.; Rozenberg, P.; Langer, B.; Subtil, D.; Goffinet, F. (2011-10-01). «Продолжительность пассивной и активной фаз второго периода родов и риск тяжелого послеродового кровотечения у нерожавших женщин с низким риском». European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology . 158 (2): 167–172. doi :10.1016/j.ejogrb.2011.04.035. ISSN  0301-2115. PMID  21640464. S2CID  659698.
  26. ^ Мохамед-Ахмед, Олаа; Хиншоу, Ким; Найт, Мариан (01.04.2019). «Оперативные вагинальные роды и послеродовая инфекция». Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology . 56 : 93–106. doi : 10.1016/j.bpobgyn.2018.09.005. ISSN  1521-6934. PMID  30992125. S2CID  81098617.
  27. ^ Всемирная организация здравоохранения (2021). Рекомендация ВОЗ по рутинной антибиотикопрофилактике у женщин, перенесших оперативные вагинальные роды. Всемирная организация здравоохранения. hdl :10665/341862. ISBN 978-92-4-002799-2. Архивировано из оригинала 2023-05-26 . Получено 2023-05-26 .
  28. ^ "Вагинальные роды с помощью ассистентов: женщины, у которых случился разрыв или хирургический разрез, нуждаются в немедленном назначении антибиотиков". NIHR Evidence . 2023-05-03. doi :10.3310/nihrevidence_57376. S2CID  258500161. Архивировано из оригинала 2023-05-26 . Получено 2023-05-26 .
  29. ^ Хамфрис, Анна BC; Линселл, Луиза; Найт, Мэриан (2023-03-01). «Факторы, связанные с инфекцией после оперативных вагинальных родов — вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования профилактических антибиотиков для профилактики инфекции после оперативных вагинальных родов». Американский журнал акушерства и гинекологии . 228 (3): 328.e1–328.e11. doi : 10.1016/j.ajog.2022.08.037 . PMID  36027955. S2CID  251825122.
  30. ^ "Руководство по этике и профессионализму FIGO: принятие решений о вагинальных родах и кесаревом сечении" (PDF) . Международная федерация гинекологии и акушерства . Архивировано (PDF) из оригинала 2022-05-08 . Получено 2021-09-12 .
  31. ^ abcd Gray, Caron; Shanahan, Meaghan (2022). Ягодичное предлежание. StatPearls Publishing. PMID  28846227. Архивировано из оригинала 2022-04-17 . Получено 2022-09-25 .
  32. ^ Mattuizzi, A (январь 2020 г.). "[Ягодичное предлежание: Руководство CNGOF по клинической практике - Эпидемиология, факторы риска и осложнения]". Gynecol Obstet Fertil Senol . 48 (1): 70–80. doi : 10.1016/j.gofs.2019.10.027 . PMID  31682966. S2CID  209270296.
  33. ^ Паттерсон Д., Уинслоу М., Матус К. (август 2008 г.). «Спонтанные вагинальные роды». American Family Physician . 78 (3): 336–341. PMID  18711948.