Вазовазостомия (буквально соединение протока с протоком) — это операция, при которой вазэктомия частично отменяется. Другая операция по отмене вазэктомии — вазоэпидидимостомия . [ требуется цитата ]
Вазовазостомия — это форма микрохирургии, впервые выполненная австралийским хирургом доктором Эрлом Оуэном (1934–2014) в 1971 году. [1]
В большинстве случаев семявыносящий проток можно восстановить, но во многих случаях фертильность не достигается. Для этого есть несколько причин, включая закупорку семявыносящего протока и наличие аутоантител , которые нарушают нормальную активность сперматозоидов . Если есть подозрение на закупорку на уровне придатка яичка , можно выполнить вазоэпидидимостомию .
Возвращение спермы в эякулят во многом зависит от продолжительности времени после вазэктомии и мастерства хирурга. Как правило, чем короче интервал, тем выше шанс на успех. Вероятность беременности может зависеть от факторов партнерши.
Более половины мужчин, перенесших вазэктомию, вырабатывают антиспермальные антитела. Эффекты антиспермальных антител продолжают обсуждаться в медицинской литературе, но существует согласие в том, что антитела могут снижать подвижность сперматозоидов .
Для возвращения спермы в семенную жидкость пациента с помощью вазэктомии, обратной путем вазовазостомии, необходимо выполнить только два условия. Во-первых, у пациента должна быть сперма, способная пройти хотя бы через одно повторное соединение. Второе условие заключается в том, что каждое повторное соединение должно быть максимально герметичным. Цель хирурга — добиться очень точного кругового повторного соединения краев семявыносящего канала с помощью тщательно наложенных микрохирургических швов. [ необходима цитата ]
Вазовазостомию можно проводить в извитой или прямой части семявыносящего протока. [2]
Вазовазостомия, как правило, является амбулаторной процедурой (пациент отправляется домой в тот же день).
Эту процедуру обычно выполняют урологи . Большинство урологов, специализирующихся в области мужского бесплодия, выполняют вазовазостомию с использованием операционного микроскопа для увеличения, под общей или региональной анестезией .
Если сперма была обнаружена в содержимом одного или обоих протоков во время операции или сперма достигла семени пациента только временно после реверсии, микрохирургическая вазовазостомия может быть успешной. К сожалению, хирурги, выполняющие лишь изредка обратную вазэктомию, часто пренебрегают проверкой содержимого протоков на наличие или отсутствие спермы. Хирург не может определить наличие или отсутствие спермы невооруженным глазом. Наиболее распространенной причиной неудачных обратных вазэктомий является неподходящая немикрохирургическая техника с использованием швов, которые слишком велики для достижения водонепроницаемых повторных соединений. Неудача грамотно выполненной микрохирургической вазовазостомии после отсутствия спермы в содержимом каждого протока обычно обусловлена «выбросами» в придатках яичек. При таких обстоятельствах операцию должен выполнять только микрохирург с доказанным опытом в области вазоэпидидимостомии , минуя выбросы.
Прогноз для каждого пациента должен определяться путем предоперационного обследования мест вазэктомии и учета временного интервала, прошедшего после вазэктомии.
Частота наступления беременности зависит от таких факторов, как метод, используемый для вазэктомии, и продолжительность времени, прошедшего с момента проведения вазэктомии. Процедуры реверсии часто являются непостоянными, с повторной окклюзией протока через два или более лет после операции.
Наличие гранулем спермы повышает вероятность восстановления спермы в семенной жидкости при вазовазотомии. Местный уролог может легко определить, есть ли у пациента 0, 1 или 2 гранулемы спермы , путем безболезненного осмотра каждого места вазэктомии. Если интервал с момента вазэктомии составляет менее пятнадцати лет, прогноз будет 70% или лучше, и это местное обследование, вероятно, не понадобится. [ необходима цитата ] Гранулема спермы развивается из-за утечки спермы после вазэктомии и каким-то образом ведет себя как предохранительный клапан, предотвращая внутреннее нарастание давления и разрывы нежных канальцев придатка яичка с последующим обструктивным рубцеванием.
Вазовазостомия может быть эффективной независимо от того, сколько времени прошло с момента первоначальной вазэктомии. Однако, если с момента первоначальной вазэктомии прошло более 15 лет, у человека может быть меньше шансов получить достаточно здоровой спермы в собственной сперме, чтобы стать отцом ребенка. Кроме того, чем длиннее обструктивный интервал, тем больше вероятность того, что потребуется вазоэпидидимостомия .
Обычная стоимость одной вазовазостомии составляет 5000–15 000 долларов США (с одной стороны).