Хроническая венозная недостаточность

Состояние здоровья

Хроническая венозная недостаточность ( ХВН ) — это заболевание, при котором кровь скапливается в венах , напрягая стенки вен. ^[1] Наиболее распространенной причиной ХВН является поверхностный венозный рефлюкс , который поддается лечению. ^[2] Поскольку функциональные венозные клапаны необходимы для обеспечения эффективного возврата крови от нижних конечностей, это заболевание обычно поражает ноги. Если нарушение функции вен вызывает серьезные симптомы, такие как отек и образование язв , это называется хроническим заболеванием вен . ^[3] Иногда его называют хронической периферической венозной недостаточностью , и его не следует путать с посттромботическим синдромом , при котором глубокие вены были повреждены в результате предыдущего тромбоза глубоких вен .

В большинстве случаев ХВН можно улучшить с помощью лечения поверхностной венозной системы или стентирования глубокой системы. Например, варикозное расширение вен теперь можно лечить с помощью эндовенозной хирургии с местной анестезией.

Частота КВИ выше у женщин, чем у мужчин. ^{[4] [5]} Другие факторы риска включают генетику , курение, ожирение , беременность и длительное стояние на ногах. ^[6]

Признаки и симптомы

Хроническая венозная недостаточность

Признаки и симптомы ХВН в ноге включают следующее:

• Варикозное расширение вен
• Зуд ( зуд )
• Гиперпигментация
• Флебетическая лимфедема ^[7]
• Хронические отеки ног и лодыжек.
• Язва на ноге

ХВН в ноге может вызвать следующее:

• Венозный застой
• Венозные язвы ^[8]
• Стазисный дерматит , ^[8] также известный как варикозная экзема.
• Контактный дерматит , ^[8] нарушение эпидермального барьера из-за венозной недостаточности, что делает пациентов более восприимчивыми, чем население в целом, к контактной сенсибилизации и последующему дерматиту.
• Белая атрофия , ^[8] конечная точка различных состояний, которая проявляется в виде атрофических бляшек кожи цвета слоновой кости с телеангиэктазиями . Это представляет собой поздние последствия липодерматосклероза , когда кожа теряет приток питательных веществ.
• Липодерматосклероз , ^[8] уплотненная бляшка в медиальной лодыжке .
• Злокачественное перерождение ^[8] является редким, но важным осложнением венозных заболеваний, поскольку опухоли, развивающиеся на фоне язвы, имеют тенденцию быть более агрессивными.
• Боль ^[8] является признаком венозного заболевания, который часто упускают из виду и обычно недооценивают.
• Тревога ^[8]
• Депрессия ^[8]
• Воспаление
• Целлюлит

Причины

Венозные клапаны

Наиболее частой причиной хронической венозной недостаточности является рефлюкс венозных клапанов поверхностных вен. ^[2] Это, в свою очередь, может быть вызвано несколькими причинами:

• Тромбоз глубоких вен (ТГВ), то есть образование тромбов в глубоких венах. Хроническую венозную недостаточность, вызванную ТГВ, можно охарактеризовать как посттромботический синдром . ТГВ вызывает воспалительную реакцию, впоследствии повреждающую стенку вены. ^[6]
• Тромбоз поверхностных вен .
• Флебит
• Синдром Мэй-Тёрнера . Это редкое заболевание, при котором в подвздошно-бедренной вене возникают тромбы из-за сдавления кровеносных сосудов ноги. Особой проблемой является сдавление левой общей подвздошной вены вышележащей правой общей подвздошной артерией. Многие компрессии Мэй-Тернера игнорируются при отсутствии тромба. В настоящее время все больше и больше из них диагностируются и лечатся (путем стентирования) благодаря передовым методам визуализации. ^[9]

Тромбоз глубоких и поверхностных вен, в свою очередь, может быть вызван тромбофилией , которая представляет собой повышенную склонность к образованию тромбов. ^{[ нужна цитата ]}

Артериовенозная фистула (аномальное соединение или проход между артерией и веной) может вызвать хроническую венозную недостаточность даже при работающих венозных клапанах. ^{[ нужна цитата ]}

Диагностика

Ультразвуковое исследование B-потока над клапаном большой подкожной вены , показывающее венозный рефлюкс (поток вправо на изображении).

Анамнеза и осмотра врачом на предмет характерных признаков и симптомов во многих случаях достаточно для исключения системных причин венозной гипертензии, таких как гиперволемия и сердечная недостаточность . ^[10] Дуплексное ультразвуковое исследование ( допплерография и b-режим ) может выявить венозную обструкцию или клапанную недостаточность как причину и используется для планирования процедур венозной абляции, но оно не является необходимым при подозрении на венозную недостаточность, когда хирургическое вмешательство не показано. ^{[10] [6]}

Недостаточность внутри венозного сегмента определяется как рефлюкс продолжительностью более 0,5 секунды с дистальной компрессией. Инвазивная венография может использоваться у пациентов, которым может потребоваться хирургическое вмешательство или есть подозрение на венозный стеноз. Другими методами, которые могут быть использованы, являются: лодыжечно-плечевой индекс для исключения артериальной патологии, воздушная или фотоплетизмография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование и амбулаторное венозное давление, которое обеспечивает глобальную оценку венозной компетентности. Венозная плетизмография позволяет выявить рефлюкс и дисфункцию мышечной помпы, но этот тест трудоемкий и проводится редко. ^[6]

Время венозного наполнения после того, как пациента просят встать из сидячего положения, также используется для оценки ХВН. Быстрое наполнение ног менее 20 секунд является ненормальным. ^[6]

Классификация

Острая венозная язва (45 х 30 мм).

Классификация CEAP основана на клинических, этиологических (причинных), анатомических и патофизиологических факторах. ^[11] Согласно классификации Видмера для оценки хронической венозной недостаточности (ХВН), диагноз хронической венозной недостаточности четко дифференцируется от варикозного расширения вен. ^[12] Он был разработан для принятия решений при оценке и лечении хронической венозной недостаточности. ^[6]

Классификация CEAP для CVI выглядит ^{следующим образом :}

• Клинический
  • C0: нет очевидных признаков венозного заболевания.
  • C1: наличие ретикулярных или сосудистых звездочек.
  • C2: Явное варикозное расширение вен.
  • C3: Наличие отека, но без изменений кожи.
  • C4: изменение цвета кожи, пигментация.
  • C5: Зажившая язва
  • C6: Острая язва
• Этиология
  • Начальный
  • Вторичный (травма, противозачаточные таблетки)
  • Врожденный (Клиппер треноне)
  • Причина не известна
• Анатомический
  • Поверхностный
  • Глубокий
  • Перфоратор
  • Нет очевидного анатомического расположения
• Патофизиология
  • Обструкция, тромбоз
  • Рефлюкс
  • Обструкция и рефлюкс
  • Отсутствие венозной патологии

Управление

Консервативный

Консервативное лечение ХВН ноги включает симптоматическое лечение и усилия по предотвращению ухудшения состояния, а не на излечение. Это может включать в себя

• Ручной компрессионный лимфатический массаж.
• Экстракт листьев красного винограда может иметь терапевтический эффект. ^[13]
• Насос последовательного сжатия
• Насос для лодыжки
• Компрессионные чулки
• Лекарство от кровяного давления
• Препарат гидроксиэтилрутозида ^[14]
• Частые периоды отдыха, при которых ноги поднимаются выше уровня сердца.
• Наклон кровати так, чтобы ноги оказались над сердцем. Этого можно достичь, используя 20-сантиметровый (7-дюймовый) клин или сон в положении Тренделенбурга под углом 6 градусов .

Хирургический

Хирургическое лечение ХВН пытается вылечить путем физического изменения вен с недееспособными клапанами. Хирургическое лечение ХВН включает в себя следующее:

• Лигирование . ^[15] Перевязка вены для предотвращения кровотока
• Удаление вен . ^[15] Удаление вены.
• Хирургический ремонт. ^[15]
• Эндовенозная лазерная абляция
• Пересадка вен. ^[15]
• Субфасциальная эндоскопическая перфорантная хирургия. ^[15] Перевязка вены с помощью эндоскопа.
• Ремонт клапана (экспериментальный)
• Транспозиция клапана (экспериментально)
• Гемодинамические операции.

Консервативное, гемодинамическое и амбулаторное лечение венозной недостаточности ( метод CHIVA ) — это минимально инвазивная операция под ультразвуковым контролем, стратегическая для лечения варикозного расширения вен, выполняемая под местной анестезией. ^[16]

Прогноз

ХВН не является доброкачественным заболеванием и при его прогрессировании может привести к заболеваемости. Венозные язвы встречаются часто и очень трудно поддаются лечению. Хронические венозные язвы болезненны и изнурительны. Даже при лечении рецидивы нередки, если сохраняется венозная гипертензия. Почти у 60% развивается флебит, который часто прогрессирует до тромбоза глубоких вен более чем у 50% пациентов. Венозная недостаточность также может привести к сильному кровотечению. Хирургическое лечение ХВН остается неудовлетворительным, несмотря на наличие многочисленных процедур. ^[6]

Рекомендации

1. «Хроническая венозная недостаточность». Общество сосудистой хирургии. 1 декабря 2009 года. Архивировано из оригинала 17 января 2016 года . Проверено 13 ноября 2010 г.
2. Уайтли MS (2011). «Понимание венозного рефлюкса - причины варикозного расширения вен и венозных язв на ногах». Издательство Уайтли. Архивировано из оригинала 25 октября 2017 года . Проверено 8 января 2015 г.
3. Патель С., Суровец С. (2022). «Венозная недостаточность». Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД  28613694 . Проверено 9 июля 2021 г.
4. Эванс CJ, Фаукс FG, Ракли CV, Ли AJ (1999). «Распространенность варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности у мужчин и женщин в общей популяции: Эдинбургское исследование вен». Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 53 (3). J Epidemiol Community Health.: 149–153. дои : 10.1136/jech.53.3.149. ПМК 1756838 . ПМИД  10396491. 
5. Робертсон Л.А., Эванс СиДжей, Ли ЭйДжей, Аллан П.Л., Ракли К.В., Фаукс Ф.Г. (май 2014 г.). «Заболеваемость и факторы риска венозного рефлюкса среди населения в целом: Эдинбургское исследование вен. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014, август; 48 (2): 208-14. doi: 10.1016/j.ejvs.2014.05.017. Epub, июнь 2014 г. 18 дюймов. Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 48 (2). Eur J Vasc Endovasc Surg.: 208–14. дои : 10.1016/j.ejvs.2014.05.017 . ПМИД  24951373 . Проверено 8 января 2015 г.
6. Патель, Шивик К.; Суровец, Скотт М. (2020). «Венозная недостаточность». СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД  28613694 . Проверено 9 июля 2020 г. Текст был скопирован из этого источника, который доступен по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0.
7. Аврил, Стефан; Бадель, Пьер; Дюбюи, Лаура; Рохан, Пьер-Ив; Дебайль, Йохан; Кузан, Серж; Пуже, Жан-Фрасуа (25 января 2012 г.). Гефен, Амит (ред.). Индивидуальное моделирование в медицине завтрашнего дня. Спрингер. стр. 218, 220. ISBN. 978-3-642-24618-0. Проверено 12 ноября 2020 г.
8. Бэррон Г.С., Джейкоб С.Е., Кирснер Р.С. (сентябрь 2007 г.). «Дерматологические осложнения хронических заболеваний вен: медицинское лечение и не только». Энн Васк Сург . 21 (5): 652–62. дои : 10.1016/j.avsg.2007.07.002. ПМИД  17823046.
9. «Хроническая венозная недостаточность». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 9 июля 2021 г.
10. Патрик С. Алгуайр, Барбара М. Мэтес. «Диагностическая оценка хронической венозной недостаточности нижних конечностей» . Проверено 12 сентября 2017 г.Последнее обновление темы: 4 декабря 2017 г.
11. Антиньяни, Польша (август 2001 г.). «Классификация хронической венозной недостаточности: обзор». Ангиология . 52 Приложение 1: С17–26. дои : 10.1177/0003319701052001S03. ISSN  0003-3197. PMID  11510593. S2CID  45542090.
12. Хафнер, Юрг (1 января 1999 г.). Лечение язв на ногах. Каргерское медицинское и научное издательство. п. 81. ИСБН 978-3-8055-6654-4.
13. Аждари М., Зилаи М., Карандиш М., Хоссейни С.А., Мансури А., Зендедель М., Ходарахпур С. (2020). «Экстракт листьев красного винограда (AS 195) может улучшить некоторые признаки и симптомы хронической венозной недостаточности, систематический обзор». Фитотерапевтические исследования . 34 (10): 2577–2585. дои : 10.1002/ptr.6705. PMID  32314844. S2CID  216047649.
14. Фрик, RW (март 2000 г.). «Три метода лечения хронической венозной недостаточности: эсцин, гидроксиэтилрутозид и дафлон». Ангиология . 51 (3): 197–205. дои : 10.1177/000331970005100303. PMID  10744007. S2CID  19421726.
15. «Хроническая венозная недостаточность». hopkinsmedicine.org . 8 августа 2021 г.
16. Моватт-Ларссен, Эрик; Шортелл, Синтия (2010). «ЧИВА». Семинары по сосудистой хирургии . 23 (2): 118–22. doi : 10.1053/j.semvascsurg.2010.01.008. ПМИД  20685567.

Внешние ссылки