Варикозное расширение вен

Заболевание, при котором поверхностные вены становятся большими и перекрученными.

Состояние здоровья

Варикозное расширение вен , также известное как варикозное расширение вен , представляет собой заболевание, при котором поверхностные вены увеличиваются и перекручиваются. ^{[1] [2]} Эти вены обычно развиваются на ногах, прямо под кожей. ^[3] Варикозное расширение вен обычно вызывает мало симптомов. Однако некоторые люди могут испытывать усталость или боль в этой области. ^[2] Осложнения могут включать кровотечение или поверхностный тромбофлебит . ^{[2] [1]} Варикозное расширение вен мошонки называется варикоцеле , а расширение вен вокруг заднего прохода — геморроем . ^[1] Из-за различных физических, социальных и психологических последствий варикозного расширения вен оно может негативно повлиять на качество жизни . ^[5]

Варикозное расширение вен не имеет конкретной причины. ^[2] Факторы риска включают ожирение , отсутствие физических упражнений, травму ноги и семейный анамнез этого заболевания. ^[3] Они также чаще развиваются во время беременности . ^[3] Иногда они возникают в результате хронической венозной недостаточности . ^[2] К основным причинам относятся слабые или поврежденные клапаны вен. ^[1] Обычно они диагностируются при осмотре, в том числе при ультразвуковом исследовании . ^[2]

Напротив, сосудистые звездочки затрагивают капилляры и имеют меньший размер. ^{[1] [6]}

Лечение может включать изменение образа жизни или медицинские процедуры с целью улучшения симптомов и внешнего вида. ^[1] Изменения в образе жизни могут включать ношение компрессионных чулок , физические упражнения, подъем ног и потерю веса. ^[1] Возможные медицинские процедуры включают склеротерапию , лазерную хирургию и удаление вен . ^{[2] [1]} После лечения часто возникают рецидивы. ^[2]

Варикозное расширение вен очень распространено и в какой-то момент жизни поражает около 30% людей. ^{[7] [3] [8]} С возрастом они становятся более распространенными. ^[3] У женщин варикозное расширение вен развивается примерно в два раза чаще, чем у мужчин. ^[6] Варикозное расширение вен описывалось на протяжении всей истории и лечилось хирургическим путем, по крайней мере, с 400 года нашей эры. ^[9]

Признаки и симптомы

• Ноют, тяжелеют ноги ^{[10] [11]}
• Появление сосудистых звездочек ( телеангиэктазии ) на пораженной ноге.
• Отек лодыжки ^{[10] [11]}
• Коричнево-желтое блестящее изменение цвета кожи возле пораженных вен.
• Покраснение, сухость и зуд участков кожи, называемые застойным дерматитом или венозной экземой ^[11]
• Мышечные судороги при резких движениях, например при стоянии ^{[11] [12]}
• Аномальное кровотечение или время заживления травм в пораженной области.
• Липодерматосклероз или сморщивание кожи возле лодыжек.
• Синдром беспокойных ног, по-видимому, является частым перекрывающимся клиническим синдромом у людей с варикозным расширением вен и другими видами хронической венозной недостаточности ^[13].
• Атрофия бледная , или белые рубцовоподобные образования.
• Ощущение жжения или пульсации в ногах ^[11]

Люди с варикозным расширением вен могут иметь положительный результат анализа крови на D-димер из-за хронического тромбоза низкой степени расширенных вен ( варикозного расширения вен ). ^[14]

Осложнения

Большинство варикозных вен достаточно доброкачественные, но тяжелое варикозное расширение вен может привести к серьезным осложнениям из-за плохого кровообращения в пораженной конечности.

• Боль, болезненность, тяжесть, неспособность ходить или стоять в течение долгих часов.
• Кожные заболевания/ дерматит , которые могут предрасполагать к потере кожи
• Кожные язвы, особенно возле лодыжки, обычно называемые венозными язвами.
• Развитие карциномы или саркомы при давних венозных язвах. Сообщалось о более чем 100 зарегистрированных случаях злокачественной трансформации с частотой от 0,4% до 1% ^[15].
• Сильное кровотечение из-за незначительной травмы, вызывающее особую тревогу у пожилых людей ^[11]
• Свертывание крови в пораженных венах называется поверхностным тромбофлебитом . ^[11] Они часто локализуются в поверхностных венах, но могут распространяться и на глубокие вены, становясь более серьезной проблемой. ^[11]
• Может возникнуть острый жировой некроз, особенно в области лодыжек у людей с избыточным весом и варикозным расширением вен. Женщины имеют более высокую склонность к заболеванию, чем мужчины.

Причины

Как образуется варикоз на ноге. На рисунке А показана нормальная вена с работающим клапаном и нормальным кровотоком. На рисунке Б показана варикозная вена с деформированным клапаном, аномальным кровотоком и тонкими, растянутыми стенками. На среднем изображении показано, где на ноге может появиться варикозное расширение вен.

Сравнение здоровых и варикозных вен

Варикозное расширение вен чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и связано с наследственностью . ^[16] Другими сопутствующими факторами являются беременность , ожирение , менопауза , старение , длительное стояние, травмы ног и напряжение в животе. Варикозное расширение вен вряд ли может быть вызвано скрещиванием ног или лодыжек. ^[17] Реже, но не исключительно, варикозное расширение вен может быть вызвано другими причинами, такими как постфлебитическая обструкция или недержание мочи, венозные и артериовенозные мальформации. ^[18]

Венозный рефлюкс является важной причиной. Исследования также показали важность рефлюкса тазовых вен (ПВР) в развитии варикозного расширения вен. Варикозное расширение вен на ногах может быть следствием рефлюкса вен яичников. ^{[19] [20]} Рефлюкс яичников и внутренней подвздошной вены вызывает варикозное расширение вен ног. Это состояние поражает 14% женщин с варикозным расширением вен или 20% женщин, родивших естественным путем и имеющих варикозное расширение вен ног. ^[21] Кроме того, данные свидетельствуют о том, что неспособность выявить и лечить рефлюкс тазовых вен может быть причиной рецидива варикозного расширения вен. ^[22]

Появляется все больше доказательств роли некомпетентных перфорантных вен (или «перфораторов») в формировании варикозного расширения вен. ^[23] и рецидивирующее варикозное расширение вен. ^[24]

Варикозное расширение вен также может быть вызвано гипергомоцистеинемией в организме, которая может разрушать и подавлять образование трех основных структурных компонентов артерии: коллагена , эластина и протеогликанов . Гомоцистеин постоянно разрушает дисульфидные мостики цистеина и аминокислотные остатки лизина в белках , постепенно влияя на функцию и структуру. Проще говоря, гомоцистеин является «разъедателем» долгоживущих белков, то есть коллагена или эластина , или пожизненных белков, то есть фибриллина . Эти долгосрочные эффекты трудно установить в клинических исследованиях, сосредоточенных на группах с существующим поражением артерий. Синдром Клиппеля-Треноне и синдром Паркса Вебера имеют значение для дифференциальной диагностики . ^{[ нужна цитата ]}

Другой причиной является хроническое употребление алкоголя из-за побочного эффекта расширения сосудов в зависимости от силы тяжести и вязкости крови. ^[25]

Диагностика

Клинический тест

Клинические тесты, которые могут быть использованы ^{, включают :}

• Проба Тренделенбурга – для определения места венозного рефлюкса и характера сафенофеморального перехода.

Расследования

Традиционно варикозное расширение вен исследовали с помощью методов визуализации только при подозрении на глубокую венозную недостаточность, в случае его рецидива или поражения сафено-подколенного перехода. Сейчас эта практика менее широко распространена. Людей с варикозным расширением вен теперь следует обследовать с помощью УЗИ вен нижних конечностей . Результаты рандомизированного контролируемого исследования у пациентов с рутинным УЗИ и без него показали значительную разницу в частоте рецидивов и частоте повторных операций через 2 и 7 лет наблюдения. ^[26]

Этапы

Классификация CEAP (клиническая, этиологическая, анатомическая и патофизиологическая), разработанная в 1994 году международным специальным комитетом Американского венозного форума , описывает эти стадии ^{[27] [28]}

• C0 – проба Пертеса – отсутствие видимых или пальпируемых признаков заболевания вен.
• C1 – телеангиэктазия или ретикулярные вены
• С2 – варикозное расширение вен
• C2r – рецидивирующее варикозное расширение вен.
• С3 – отек
• С4 – изменения кожи и подкожной клетчатки при хронической болезни вен.
• C4a – пигментация или экзема
• C4b – липодерматосклероз или белая атрофия.
• C4c – Корона флебектатическая.
• С5 – зажившая венозная язва
• С6 – активная венозная язва
• C6r – рецидивирующая активная язва

Каждый клинический класс дополнительно характеризуется нижним индексом в зависимости от того, имеет ли пациент симптомы (S) или бессимптомно (A), например C2S. ^[29]

Уход

Лечение может быть активным или консервативным.

Активный

Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, лазерную и радиочастотную абляцию , а также пенную склеротерапию под ультразвуковым контролем . ^{[7] [30] [31]} Новые методы лечения включают цианоакрилатный клей, механохимическую абляцию и внутривенную паровую абляцию. Никакой реальной разницы между методами лечения обнаружено не было, за исключением того, что радиочастотная абляция могла бы принести большую долгосрочную пользу. ^[32]

Консервативный

Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) в июле 2013 года разработал клинические рекомендации, в которых рекомендуется направлять всех людей с симптомами варикозного расширения вен (C2S) и хуже на лечение в сосудистые службы. ^[33] Консервативные методы лечения, такие как поддерживающие чулки, не следует использовать, если лечение невозможно.

Симптомы варикозного расширения вен можно в некоторой степени контролировать с помощью следующих мер:

• Поднятие ног часто обеспечивает временное облегчение симптомов.
• Советы о регулярных физических упражнениях кажутся разумными, но не подкреплены никакими доказательствами. ^[34]
• Было показано , что ношение чулок с градуированной компрессией с переменным градиентом давления (класс II или III) корректирует отеки, обмен питательных веществ и улучшает микроциркуляцию в ногах, пораженных варикозным расширением вен. ^[35] Они также часто облегчают дискомфорт, связанный с этим заболеванием. Следует соблюдать осторожность при их применении у пациентов с сопутствующим заболеванием периферических артерий .
• Было показано , что ношение устройств прерывистой пневматической компрессии уменьшает отек и боль. ^[36]
• Диосмин / гесперидин и другие флавоноиды .
• Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин , можно использовать в рамках лечения поверхностного тромбофлебита вместе с компрессионным трикотажем, но существует риск кишечного кровотечения. При обширном поверхностном тромбофлебите следует рассмотреть возможность проведения антикоагулянтной терапии, тромбэктомии или склеротерапии пораженной вены. ^{[ нужна медицинская ссылка ]}
• Местное применение геля ^{[ неопределенно ]} помогает справиться с симптомами, связанными с варикозным расширением вен, такими как воспаление, боль, отек, зуд и сухость.

Процедуры

зачистки

Удаление заключается в удалении всего или части основного ствола подкожной вены ( большой/длинной или малой/короткой ). Осложнения включают тромбоз глубоких вен (5,3%), ^[37] легочную эмболию (0,06%) и раневые осложнения, включая инфекцию (2,2%). Имеются данные о возобновлении роста большой подкожной вены после удаления. ^[38] Для традиционной хирургии частота рецидивов, которая отслеживалась в течение 10 лет, колеблется от 5% до 60%. Кроме того, поскольку при зачистке удаляются основные стволы подкожной железы, они больше не доступны для использования в качестве венозных шунтов в будущем (ишемическая болезнь сердца или жизненно важные заболевания артерий ног). ^[39]

Другой

Другие хирургические методы лечения:

• Метод CHIVA (амбулаторная консервативная гемодинамическая коррекция венозной недостаточности) — относительно малоинвазивный хирургический метод, учитывающий венозную гемодинамику и сохраняющий поверхностную венозную систему. ^[40] Общая эффективность по сравнению со стриппингом, радиочастотной абляцией или эндовенозной лазерной терапией не ясна, и нет убедительных доказательств того, что CHIVA превосходит стриппинг, радиочастотную абляцию или эндовенозную лазерную терапию при рецидиве варикозного расширения вен. ^[40] Имеются некоторые доказательства низкой достоверности того, что CHIVA может привести к большему количеству синяков по сравнению с лечением радиочастотной абляцией. ^[40]
• Лигирование вен выполняется в сафенофеморальном соединении после перевязки притоков в сефанофеморальном соединении без удаления длинной подкожной вены при условии, что перфорантные вены компетентны и отсутствуют ТГВ в глубоких венах. При этом методе сохраняется длинная подкожная вена.
• Криохирургия . Криозонд вводят в длинную подкожную вену после перевязки сафенофеморальной области. Затем зонд охлаждают NO ₂ или CO ₂ до -85 ^o F. Вена примерзает к зонду и может быть ретроградно зачищена после 5 секунд замораживания. Это вариант стриптиза. Единственный смысл этой техники — избежать дистального разреза для удаления стриппера. ^[41]

Склеротерапия

A commonly performed non-surgical treatment for varicose and "spider leg veins" is sclerotherapy, in which medicine called a sclerosant is injected into the veins to make them shrink. The medicines that are commonly used as sclerosants are polidocanol (POL branded Asclera in the United States, Aethoxysklerol in Australia), sodium tetradecyl sulphate (STS), Sclerodex (Canada), hypertonic saline, glycerin and chromated glycerin. STS (branded Fibrovein in Australia) liquids can be mixed at varying concentrations of sclerosant and varying sclerosant/gas proportions, with air or CO₂ or O₂ to create foams. Foams may allow more veins to be treated per session with comparable efficacy. Their use in contrast to liquid sclerosant is still somewhat controversial^{[medical citation needed]} and there is no clear evidence that foam are superior.^[42] Sclerotherapy has been used in the treatment of varicose veins for over 150 years.^[15] Sclerotherapy is often used for telangiectasias (spider veins) and varicose veins that persist or recur after vein stripping.^[43][44] Sclerotherapy can also be performed using foamed sclerosants under ultrasound guidance to treat larger varicose veins, including the great saphenous and small saphenous veins.^[45][46]

There is some evidence that sclerotherapy is a safe and may be an effective treatment option for improving the cosmetic appearance, reducing residual varicose veins, improving the quality of life, and reducing symptoms that may be present due to the varicose veins.^[42] There is also weak evidence that this treatment option may have a slightly higher risk of deep vein thrombosis. It is not known if sclerotherapy decreases the chance that varicose veins return (recurrent varicose veins).^[42] It is also not known if the type of liquid, substance, or foam used for the sclerotherapy procedure is the most effective and comes with the lowest risk of complications.^[42]

Complications of sclerotherapy are rare but can include blood clots and ulceration. Anaphylactic reactions are "extraordinarily rare but can be life-threatening," and doctors should have resuscitation equipment ready.^[47][48] There has been one reported case of stroke after ultrasound-guided sclerotherapy when an unusually large dose of sclerosant foam was injected.^{[citation needed]}

Endovenous thermal ablation

There are three kinds of endovenous thermal ablation treatment possible: laser, radiofrequency, and steam.^[49]

Австралийский консультативный комитет медицинских услуг (MSAC) в 2008 году определил, что эндовенозное лазерное лечение /абляция (ELA) варикозного расширения вен «кажется более эффективным в краткосрочной перспективе и, по крайней мере, столь же эффективным в целом, как сравнительная процедура перевязки соединения и стриппинг вен для лечения варикозного расширения вен». ^[50] В своей оценке доступной литературы он также обнаружил, что «частота возникновения более тяжелых осложнений, таких как ТГВ, повреждение нервов и парестезии, послеоперационные инфекции и гематомы, по-видимому, выше после лигирования и удаления, чем после ЭВЛК». ". Осложнения ЭЛА включают незначительные ожоги кожи (0,4%) ^[51] и временную парестезию (2,1%). Самое продолжительное исследование эндовенозной лазерной абляции составляет 39 месяцев. ^[52]

Два проспективных рандомизированных исследования показали более быстрое выздоровление и меньшее количество осложнений после радиочастотной абляции (ЭРА) по сравнению с открытой операцией. ^{[53] [54]} Майерс ^[55] писал, что открытая хирургия рефлюкса из малых подкожных вен устарела. Майерс сказал, что эти вены следует лечить эндовенозными методами, ссылаясь на высокую частоту рецидивов после хирургического лечения и риск повреждения нервов до 15%. Для сравнения, было показано, что ERA контролирует 80% случаев рефлюкса из малой подкожной вены в течение 4 лет, сказал Майерс. Осложнения ЭРА включают ожоги, парестезии, клинический флебит и несколько более высокий уровень тромбоза глубоких вен (0,57%) и тромбоэмболии легочной артерии (0,17%). В одном трехлетнем исследовании сравнивали ЭРА с частотой рецидивов 33% и открытую операцию, частота рецидивов при которой составляла 23%. ^{[ нужна цитата ]}

Лечение паром заключается во введении импульсов пара в больную вену. Эта процедура, основанная на использовании природного агента (воды), имеет результаты, аналогичные лазерным или радиочастотным. ^[56] Пар дает пациенту множество послеоперационных преимуществ (хорошие эстетические результаты, меньшая боль и т. д.) ^[57] Пар является очень многообещающим методом лечения для обоих врачей (легкое введение катетеров, эффективное лечение рецидивов, амбулаторное лечение). процедура, простая и экономичная процедура) и пациентов (меньше послеоперационной боли, натуральный агент, быстрое восстановление к повседневной деятельности). ^[58]

ELA и ERA требуют специальной подготовки врачей и специального оборудования. ЭЛА проводится амбулаторно и не требует ни операционной, ни общего наркоза . Во время процедуры врачи используют высокочастотный ультразвук для визуализации анатомических взаимоотношений между подкожными структурами. ^{[ нужна цитата ]}

Некоторые практикующие врачи также выполняют флебэктомию или склеротерапию под ультразвуковым контролем во время эндовенозного лечения. Это также известно как амбулаторная флебэктомия . Дистальные вены удаляют после полной абляции проксимальной вены. Это лечение чаще всего используется при варикозном расширении вен большой подкожной вены, малой подкожной вены и половых вен. ^[59] Последующее лечение мелких ветвей варикозного расширения вен часто необходимо через несколько недель или месяцев после первоначальной процедуры.

Медицинский клей

Медицинский клей, также называемый медицинским суперклеем, представляет собой передовой метод нехирургического лечения варикозного расширения вен, во время которого раствор вводится в больную вену через небольшой катетер и под контролем ультразвукового изображения. Раствор «суперклея» изготовлен из цианакрилата и предназначен для герметизации вены и перенаправления кровотока в другие здоровые вены. ^[60]

После лечения организм естественным образом поглотит обработанную вену, которая исчезнет. Медицинский суперклей, требующий лишь небольшого разреза и не требующий пребывания в больнице, в последние годы вызвал большой интерес с вероятностью успеха около 96,8%. ^[61]

После этого лечения, как и любого другого, необходима повторная консультация, чтобы повторно оценить больную вену и при необходимости провести ее дальнейшее лечение. ^{[ нужна цитата ]}

Эхотерапевтическое лечение

В области варикозного расширения вен последней медицинской инновацией является высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия ( HIFU ). Этот метод совершенно неинвазивный и не обязательно выполняется в операционной, в отличие от существующих методик. Это связано с тем, что процедура предполагает обработку снаружи тела, способную проникнуть в кожу без повреждения и обработать вены в целевой области. ^[62] Это не оставляет шрамов и позволяет пациенту немедленно вернуться к повседневной жизни.

Эпидемиология

Варикозное расширение вен наиболее распространено после 50 лет. ^[63] Оно чаще встречается у женщин. ^[64] Существует наследственная роль. Это наблюдалось у курильщиков, людей, страдающих хроническими запорами , а также у людей, профессии которых требуют длительного стояния, например, у официантов, медсестер, кондукторов (мюзиклов и автобусов), актеров театра, судей (крикет, метание копья и т. д.). , царская гвардия, кафедральные ораторы, охранники, сотрудники дорожной полиции, торговцы, хирурги и т. д. ^[29]

Рекомендации

1. «Варикозное расширение вен». Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) . Проверено 20 января 2019 г.
2. «Варикозное расширение вен – сердечно-сосудистые заболевания». Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 20 января 2019 г.
3. «Варикозное расширение вен». medlineplus.gov . Проверено 20 января 2019 г.
4. Буттаро Т.М., Трибульски Дж.А., Полгар-Бейли П., Сандберг-Кук Дж. (2016). BOPOD – Первичная помощь: совместная практика. Elsevier Науки о здоровье. п. 609. ИСБН 9780323355216.
5. Ламли Э., Филлипс П., Абер А., Бакли-Вудс Х., Джонс Г.Л., Майклс Дж.А. (апрель 2019 г.). «Опыт жизни с варикозным расширением вен: систематический обзор качественных исследований» (PDF) . Журнал клинического ухода . 28 (7–8): 1085–1099. дои : 10.1111/jocn.14720. PMID  30461103. S2CID  53943553.
6. «Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки». www.womenshealth.gov.ua . 15 декабря 2016 года . Проверено 21 января 2019 г.
7. Барам А., Рашид Д.Ф., Сакат Б.Х. (август 2022 г.). «Нерандомизированное сравнительное исследование трех методов абляции большой подкожной вены, связанной с мини-флебэктомией; клинические и сонографические результаты через 48 месяцев». Анналы медицины и хирургии . 80 : 104036. doi : 10.1016/j.amsu.2022.104036. ISSN  2049-0801. ПМЦ 9283499 . PMID  35846854. S2CID  250251544. 
8. «Введение в варикозное расширение вен - Энциклопедия здоровья» . Национальная служба здравоохранения Direct. 8 ноября 2007 года. Архивировано из оригинала 9 ноября 2007 года . Проверено 20 января 2019 г.
9. Гловички П. (2008). Справочник по венозным заболеваниям: Рекомендации Американского венозного форума (3-е изд.). ЦРК Пресс. п. 6. ISBN 9781444109689.
10. Тиси П.В. (январь 2011 г.). «Варикозное расширение вен». Клинические данные BMJ . 2011 . ПМЦ 3217733 . ПМИД  21477400. 
11. «Варикозное расширение вен». nhs.uk.​ 23 октября 2017 г. Проверено 29 декабря 2020 г.
12. Чандра А. «Клинический обзор варикозного расширения вен: эпидемиология, диагностика и лечение». GPonline .
13. «Хроническая венозная недостаточность». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 9 июля 2021 г.
14. «Обработка хирургии варикозного расширения вен: соображения по поводу подхода, тесты для исключения тромбоза глубоких вен как причины, тесты для демонстрации рефлюкса» . emedicine.medscape.com . Проверено 12 апреля 2022 г.
15. Goldman M. (1995) Склеротерапия, лечение варикозного расширения и телеангиэктатических вен ног . Текст в твердом переплете, 2-е изд.
16. Ng MY, Эндрю Т., Спектор Т.Д., Джеффри С. (март 2005 г.). «Связывание с областью FOXC2 хромосомы 16 при варикозном расширении вен у здоровых, неотобранных пар братьев и сестер». Журнал медицинской генетики . 42 (3): 235–239. дои : 10.1136/jmg.2004.024075. ПМК 1736007 . ПМИД  15744037. 
17. Грисманн К. (16 марта 2011 г.). «Миф или факт: скрещивание ног вызывает варикозное расширение вен». Система здравоохранения Университета Дьюка. Архивировано из оригинала 05 марта 2014 г. Проверено 1 марта 2014 г.
18. Франчески С (1996). «Физиопатология гемодинамики венозной недостаточности». Хирургия вен нижних конечностей . Издания AERCV 23. Париж. п. 49.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
19. Хоббс JT (октябрь 2005 г.). «Варикозное расширение вен таза вследствие недостаточности вен яичников». Международный журнал клинической практики . Международная практика J Clin. 59 (10): 1195–1203. дои : 10.1111/j.1368-5031.2005.00631.x . PMID  16178988. S2CID  1706825.
20. Яннукас А.Д., Дэйси Дж.Э., Ламли Дж.С. (июль 2000 г.). «Рецидивное варикозное расширение вен обеих нижних конечностей вследствие двусторонней недостаточности вен яичников». Анналы сосудистой хирургии . 14 (4): 397–400. дои : 10.1007/s100169910075. PMID  10943794. S2CID  23565190.
21. Марш П., Холдсток Дж., Харрисон С., Смит С., Прайс Б.А., Уайтли М.С. (июнь 2009 г.). «Рефлюкс тазовых вен у пациенток с варикозным расширением вен: сравнение заболеваемости между специализированной частной венозной клиникой и сосудистым отделением окружной больницы общего профиля Национальной службы здравоохранения». Флебология . 24 (3): 108–113. дои : 10.1258/phleb.2008.008041. PMID  19470861. S2CID  713104.
22. Остлер А.Э., Холдсток Дж.М., Харрисон К.С., Фернандес-Харт Т.Дж., Уайтли М.С. (октябрь 2014 г.). «Первичные авальвулярные варикозные аномалии — это естественное явление, которое может быть ошибочно принято за неоваскулярную ткань при рецидивирующем варикозном расширении вен». Журнал сосудистой хирургии. Венозные и лимфатические заболевания . 2 (4): 390–396. дои : 10.1016/j.jvsv.2014.05.003 . ПМИД  26993544.
23. Уайтли MS (сентябрь 2014 г.). «Часть первая: для движения. Операция венозного перфоратора доказала свою эффективность и снижает количество рецидивов». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 48 (3): 239–242. дои : 10.1016/j.ejvs.2014.06.044 . ПМИД  25132056.
24. Резерфорд Э.Э., Кианифард Б., Кук С.Дж., Холдсток Дж.М., Уайтли М.С. (май 2001 г.). «Некомпетентные перфорантные вены связаны с рецидивирующим варикозным расширением вен». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 21 (5): 458–460. дои : 10.1053/ejvs.2001.1347 . ПМИД  11352523.
25. Аяла С., Спеллберг Б., ред. (2009). Патофизиология для советов и палат (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-8743-7.
26. Бломгрен Л., Йоханссон Г., Эмануэльссон Л., Дальберг-Окерман А., Термениус П., Бергквист Д. (август 2011 г.). «Позднее наблюдение за рандомизированным исследованием рутинной дуплексной визуализации перед операцией по поводу варикозного расширения вен». Британский журнал хирургии . 98 (8): 1112–1116. дои : 10.1002/bjs.7579 . PMID  21618499. S2CID  5732888.
27. О'Флинн Н., Воган М., Келли К. (июнь 2014 г.). «Диагностика и лечение варикозного расширения вен ног: рекомендации NICE». Британский журнал общей практики . 64 (623): 314–315. дои : 10.3399/bjgp14X680329. ПМК 4032011 . ПМИД  24868066. 
28. Эклёф Б., Резерфорд Р.Б., Берган Дж.Дж., Карпентье П.Х., Гловички П., Кистнер Р.Л. и др. (декабрь 2004 г.). «Пересмотр классификации хронических венозных заболеваний CEAP: консенсусное заявление». Журнал сосудистой хирургии . 40 (6): 1248–1252. дои : 10.1016/j.jvs.2004.09.027 . ПМИД  15622385.
29. Уильямс Н.С., Булстроуд CJ, О'Коннелл PR, Бейли Х., Макнил Лав Р.Дж., ред. (2013). Краткая хирургическая практика Бейли и Лав (26-е изд.). Лондон: Ходдер Арнольд. ISBN 978-1-4441-2127-8.
30. Хейрелсейд Э.А., Кроу Г., Сегал Р., Лиакопулос Д., Бела Х., Малкерн Э. и др. (март 2018 г.). «Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по оценке долгосрочных результатов эндовенозного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей». Журнал сосудистой хирургии. Венозные и лимфатические заболевания . 6 (2): 256–270. дои : 10.1016/j.jvsv.2017.10.012. ПМИД  29292115.
31. Хаманн С.А., Тиммер-де Мик Л., Фричи В.М., Куитерс Г.Р., Нейстен Т.Е., ван ден Бос Р.Р. (июль 2019 г.). «Рандомизированное клиническое исследование эндовенозной лазерной абляции по сравнению с прямой и непрямой радиочастотной абляцией для лечения варикозного расширения вен больших подкожных вен». Британский журнал хирургии . 106 (8): 998–1004. дои : 10.1002/bjs.11187. ПМК 6618092 . ПМИД  31095724. 
32. Уинг Дж., Нандра С., Несбитт С., Стэнсби Дж. (август 2021 г.). «Вмешательства при большой недостаточности подкожных вен». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (8): CD005624. дои : 10.1002/14651858.CD005624.pub4. ПМЦ 8407488 . ПМИД  34378180. 
33. НИЦЦА (23 июля 2013 г.). «Варикозное расширение вен ног: Диагностика и лечение варикозного расширения вен. 1.2 Направление в сосудистую службу». Национальный институт здравоохранения и передового опыта . Проверено 25 августа 2014 г.
34. Кэмпбелл Б. (август 2006 г.). «Варикозное расширение вен и лечение». БМЖ . 333 (7562): 287–292. дои : 10.1136/bmj.333.7562.287. ПМК 1526945 . ПМИД  16888305. 
35. Карри С.Б., Аннони Ф (апрель 1988 г.). «Изменения кожной микроциркуляции при эластокомпрессии при хронической венозной недостаточности». Международная ангиология . 7 (2): 146–154.
36. Ямани А, Хамди Б (июль 2016 г.). «Влияние последовательной пневматической компрессионной терапии на скорость венозной крови, время наполнения, боль и качество жизни у женщин с варикозным расширением вен: рандомизированное контрольное исследование». Журнал физиотерапевтической науки . 28 (7): 1981–1987. дои : 10.1589/jpts.28.1981. ПМЦ 4968489 . ПМИД  27512247. 
37. ван Ридж А.М., Чай Дж., Хилл ГБ, Кристи РА (декабрь 2004 г.). «Частота тромбоза глубоких вен после операции по поводу варикозного расширения вен». Британский журнал хирургии . 91 (12): 1582–1585. дои : 10.1002/bjs.4701 . PMID  15386324. S2CID  35827790.
38. Мунасингхе А., Смит С., Кианифард Б., Прайс Б.А., Холдсток Дж.М., Уайтли М.С. (июль 2007 г.). «Реваскуляризация стрип-трека после удаления большой подкожной вены». Британский журнал хирургии . 94 (7): 840–843. дои : 10.1002/bjs.5598 . PMID  17410557. S2CID  22713772.
39. Хаммарстен Дж., Педерсен П., Седерлунд К.Г., Кампанелло М. (август 1990 г.). «Длинная подкожная веносохраняющая операция при варикозном расширении вен. Долгосрочное наблюдение». Европейский журнал сосудистой хирургии . 4 (4): 361–364. дои : 10.1016/S0950-821X(05)80867-9. ПМИД  2204548.
40. Беллмунт-Монтойя С., Эскрибано Х.М., Пантоха Бустильос П.Е., Телло-Диас С., Мартинес-Сапата М.Дж. (сентябрь 2021 г.). «Метод CHIVA для лечения хронической венозной недостаточности». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (9): CD009648. дои : 10.1002/14651858.CD009648.pub4. ПМЦ 8481765 . ПМИД  34590305. 
41. Схоутен Р., Моллен Р.М., Куйперс ХК (май 2006 г.). «Сравнение криохирургии и обычного стриппинга при хирургии варикозного расширения вен: периоперационные особенности и осложнения». Анналы сосудистой хирургии . 20 (3): 306–311. doi : 10.1007/s10016-006-9051-x. PMID  16779510. S2CID  24644360.
42. де Авила Оливейра Р., Риера Р., Васконселос В., Баптиста-Сильва Х.К. (декабрь 2021 г.). «Инъекционная склеротерапия при варикозном расширении вен». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (12): CD001732. дои : 10.1002/14651858.CD001732.pub3. ПМЦ 8660237 . ПМИД  34883526. 
43. Пак, Л.К. и др. «Вены и лимфатика», в журнале Lange's Current Surgical Diagnosis & Treatment , 11-е изд., McGraw-Hill. ^{[ нужна страница ]}
44. де Авила Оливейра, Рикардо; Риера, Рэйчел; Васконселос, Владимир; Баптиста-Сильва, Хосе Кс (10 декабря 2021 г.). «Инъекционная склеротерапия при варикозном расширении вен». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (12): CD001732. дои : 10.1002/14651858.CD001732.pub3. ISSN  1469-493X. ПМЦ 8660237 . ПМИД  34883526. 
45. Тибо П. (2007). «Склеротерапия и склеротерапия под ультразвуковым контролем». В Бергане Дж. Дж. (ред.). Книга вен . стр. 189–199. дои : 10.1016/B978-012369515-4/50023-5. ISBN 978-0-12-369515-4.
46. Падбери А., Бенвенист Г.Л. (декабрь 2004 г.). «Пенная эхо-склеротерапия малой подкожной вены». Австралийский и новозеландский журнал флебологии . 8 (1).
47. Финкельмайер, Уильям Р. (2004) «Склеротерапия», гл. 12 в хирургии ACS: принципы и практика , WebMD, ISBN 0-9748327-4-X . 
48. Скарр-младший, Фишер Р.К., Уоллес С.Б. (2007). «Анафилаксия после пенной склеротерапии: опасное для жизни осложнение неинвазивного лечения варикозного расширения вен». ЭЙВЕС Экстра . 13 (6): 87–89. дои : 10.1016/j.ejvsextra.2007.02.005 .
49. Мальскат В.С., Стокбруккс М.А., ван дер Гельд К.В., Нейстен Т.Э., ван ден Бос Р.Р. (март 2014 г.). «Температурные профили эндовенозной лазерной абляции с длиной волны 980 и 1470 нм, эндовенозной радиочастотной абляции и эндовенозной паровой абляции». Лазеры в медицинской науке . 29 (2): 423–429. дои : 10.1007/s10103-013-1449-4. PMID  24292197. S2CID  28784095.
50. Консультативный комитет медицинского обслуживания, ELA по вопросам варикозного расширения вен. Заявка MSAC 1113, Департамент здравоохранения и старения, Австралийское Содружество, 2008 г.
51. Элмор Ф.А., Лаки Д. (2008). «Эффективность эндовенозного лазерного лечения в устранении поверхностного венозного рефлюкса». Флебология . 23 (1): 21–31. дои : 10.1258/phleb.2007.007019. PMID  18361266. S2CID  24421232.
52. Издательство, BIBA (13 февраля 2007 г.). «Как лучше всего лечить варикозное расширение вен?». Сосудистые новости . Проверено 31 августа 2021 г.
53. Раутио Т.Т., Перяля Дж.М., Виик Х.Т., Ювонен Т.С., Хаукипуро К.А. (июнь 2002 г.). «Эндовенозная облитерация с радиочастотным резистивным нагревом при недостаточности большой подкожной вены: технико-экономическое обоснование». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 13 (6): 569–575. дои : 10.1016/S1051-0443(07)61649-2. ПМИД  12050296.
54. Лурье Ф., Кретон Д., Эклоф Б., Кабник Л.С., Кистнер Р.Л., Пишот О. и др. (январь 2005 г.). «Проспективное рандомизированное исследование эндовенозной радиочастотной облитерации (закрытия) по сравнению с перевязкой и удалением вен (EVOLVeS): двухлетнее наблюдение». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 29 (1): 67–73. дои : 10.1016/j.ejvs.2004.09.019 . ПМИД  15570274.
55. Майерс К. (декабрь 2004 г.). «Мнение – операция по поводу малого подкожного рефлюкса устарела!». Австралийский и новозеландский журнал флебологии . 8 (1).
56. ван ден Бос Р.Р., Мальскат В.С., Де Мезенир М.Г., де Роос К.П., Груневег Д.А., Кокарт М.А. и др. (август 2014 г.). «Рандомизированное клиническое исследование эндовенозной лазерной абляции по сравнению с паровой абляцией (исследование LAST) при варикозном расширении подкожных вен больших вен». Британский журнал хирургии . 101 (9): 1077–1083. дои : 10.1002/bjs.9580 . PMID  24981585. S2CID  37876228.
57. Миллерет Р. (2011). «Облитерация варикозных вен перегретым паром». Флеболимфология . 19 (4): 174–181.
58. Возняк В., Млосек Р.К., Циостек П. (апрель 2015 г.). «Оценка эффективности и безопасности склероза паровых вен по сравнению с классической хирургией при лечении варикозного расширения вен нижних конечностей». Wideochirurgia I Inne Techniki Maloinwazyjne = Видеохирургия и другие миниинвазивные методы . 10 (1): 15–24. дои : 10.5114/wiitm.2015.48573. ПМК 4414100 . ПМИД  25960788. 
59. «Амбулаторная флебэктомия». НаукаДирект .
60. Яздани Н (2021). «Медицинская клейкая застежка». Мельбурн Варикозное расширение вен .
61. Ясин З. (2021). «Медицинский суперклей». Институт вен .
62. Шолле, Дэниел (12 октября 2022 г.). «ULTRasOns. au diable les varices». le Régional L'Echo . п. 28.
63. Тампаро С (2011). Болезни человеческого организма (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. п. 335. ИСБН 978-0-8036-2505-1.
64. «Варикозное расширение вен - как предотвратить его вовремя?» (на словенском языке) . Проверено 11 марта 2017 г.

Внешние ссылки

• СМИ, связанные с варикозным расширением вен, на Викискладе?