Синдром вульварного вестибулита ( ВВС ), вестибулодиния или просто вульварный вестибулит — это вульводиния , локализованная в преддверии вульвы . Она, как правило, связана с сильно локализованной «жгучей» или «режущей» болью. До недавнего времени термин «вульварный вестибулит» использовался для обозначения локализованной боли вульвы: суффикс «-ит» обычно подразумевает воспаление, но на самом деле существует мало доказательств, подтверждающих воспалительный процесс при этом состоянии. «Вестибулодиния» — это термин, который в настоящее время признан Международным обществом по изучению вульвовагинальных заболеваний . [1]
Провоцируемая вестибулодиния, боль, вызванная контактом, локализованным в области преддверия вульвы, является наиболее распространенным подтипом вульводинии среди женщин в пременопаузе. [2] Было отмечено, что это состояние затрагивает около 10–15 % женщин, обращающихся за гинекологической помощью. [3]
Вестибулодиния характеризуется сильной болью при попытке проникновения во влагалище и сообщениями о болезненности при надавливании в преддверии вульвы . Обычно нет сообщений о боли при надавливании на другие окружающие области вульвы. Чувства раздражения и жжения могут сохраняться в течение нескольких часов или дней после сексуальной активности. Вестибулодиния также часто может вызывать болезненность во время секса, известную как диспареуния . [3] [4] [5]
Боль может быть спровоцирована прикосновением или контактом с предметом, например, введением тампона, вагинальным половым актом или давлением от сидения на велосипедном сиденье (спровоцированная вестибулодиния) [6] или она может быть постоянной и не спровоцированной физическим стимулом (неспровоцированная вестибулодиния). Некоторые женщины испытывают боль с момента своего первого проникновения (первичная вестибулодиния), в то время как некоторые испытывают ее после периода безболезненного проникновения (вторичная вестибулодиния).
Заболевание может иметь социальные и психологические последствия. Многие люди с вульвовагинальной болью испытывают хроническую фрустрацию, разочарование, безнадежность и депрессию из-за влияния, которое болезнь оказывает на их жизнь. Она может негативно влиять на качество жизни человека, его романтические и сексуальные отношения, а также на его способность участвовать в обычной деятельности. [7]
Механизмы, лежащие в основе вестибулодинии, пока не полностью изучены. Считается, что существует несколько подтипов.
Нейропролиферативная вестибулодиния — это заболевание, при котором в преддверии имеется избыток болевых рецепторов (С-афферентных ноцицепторов) и тучных клеток . Плотность этих болевых рецепторов может быть примерно в 10 раз больше нормы. Некоторые люди рождаются с этим состоянием (врожденная нейропролиферативная вестибулодиния). Многие из тех, кто родился с врожденной нейропролиферативной вестибулодинией, также испытывают повышенную чувствительность в области пупка, поскольку и преддверие вульвы, и пупок развиваются из одной и той же ткани у эмбриона (примитивный урогенитальный синус ). [8]
У других нейропролиферация развивается позже в жизни (приобретенная нейропролиферативная вестибулодиния), возможно, как часть иммунного ответа на инфекцию или аллергию. [8] Может быть задействован ряд причин, включая субклиническую инфекцию вируса папилломы человека , хронический рецидивирующий кандидоз или хронический рецидивирующий бактериальный вагиноз . [4] [5]
Вестибулодиния также может быть вызвана гормональным дисбалансом (гормонально-опосредованная вестибулодиния), а иногда и гормональными контрацептивами. Было показано, что противозачаточные средства на основе эстрогена увеличивают риск вестибулодинии до 11 раз. [9] Лабораторные анализы могут показывать высокий уровень глобулина, связывающего половые гормоны, или низкий уровень свободного тестостерона. [10]
Гипертоническая дисфункция тазового дна присутствует у многих людей с вестибулодинией. Напряженные мышцы могут даже способствовать и вызывать боль в задней области преддверия. Люди с гипертонической дисфункцией тазового дна могут испытывать симптомы мочеиспускания, такие как императивные позывы и/или симптомы, такие как запор, трещины прямой кишки, боль в бедре и/или боль в пояснице. [10]
Боль, распространяющаяся за пределы преддверия вульвы, может иметь другие источники. Повреждение полового нерва («невралгия полового нерва» или ущемление полового нерва ) может вызвать одностороннюю или двустороннюю боль. Постоянное расстройство полового возбуждения также может вызвать боль в преддверии вульвы. Спинальная патология также может вызвать боль вульвы. [10]
В последние годы были разработаны и усовершенствованы диагностические алгоритмы для диагностики различных подтипов вульводинии. [10] Международное общество по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH) поддерживает этот диагностический алгоритм.
Для многих людей с вульводинией очень сложно поставить диагноз и лечиться. Получение точного диагноза часто занимает годы. [11] Опрос 2012 года показал, что менее 2% людей, обратившихся за помощью по поводу симптомов боли вульвы, смогли получить диагноз. [12]
Диагностика проводится с помощью ватного тампона с ватным тампоном, при котором давление оказывается по кругу вокруг преддверия вульвы для оценки жалоб на боль. Лабораторные тесты используются для исключения бактериальной, вирусной или дрожжевой инфекции. Лабораторные тесты также могут использоваться для проверки половых гормонов пациента, чтобы выяснить, может ли быть гормональный компонент. Проводится тщательное обследование вульвовагинальной области для оценки наличия атрофии.
Лечение зависит от подтипа заболевания.
Для врожденной нейропролиферативной вестибулодинии золотым стандартом лечения является операция по удалению преддверия, называемая вестибулэктомией . Приобретенная нейропролиферативная вестибулодиния и воспалительная вестибулодиния могут лечиться местными средствами. Когда такие консервативные методы лечения неэффективны, вестибулэктомия может быть вариантом. [10]
Гормонально-опосредованная вестибулодиния лечится прекращением приема вызывающих заболевание лекарств (обычно гормональных противозачаточных средств) и применением местного эстрадиола в сочетании с местным тестостероном. Это позволяет тканям вульвы вернуться в здоровое состояние. [10]
Дисфункцию тазового дна можно лечить с помощью физиотерапии тазового дна.
Лечение обычно требует участия многопрофильной команды, включающей гинеколога, физиотерапевта по тазовому дну, иногда хирурга, а иногда и консультанта, чтобы помочь пациентам справиться с психосоциальными проблемами, связанными с этим заболеванием. [13] [14] [15] [16]