Вульводиния — это хроническое болевое состояние, которое поражает область вульвы и возникает без определенной причины . [1] Симптомы обычно включают чувство жжения или раздражения. [2] ISSVD установила , что для постановки диагноза симптомы должны длиться не менее трех месяцев. [3]
Причины вульводинии до конца не изучены, но существует много подтипов вульводинии с различными причинами, [4] включая избыток нервных волокон, гормональный дисбаланс, воспаление и мышечную дисфункцию. Некоторые факторы, влияющие на заболевание, могут включать генетику , иммунологию и, возможно, диету . [2] Диагноз ставится путем исключения других возможных причин. [2] Это может включать или не включать биопсию области. [2]
Лечение может включать ряд различных мер; однако, поскольку вульводиния имеет много подтипов, ни один из них не является универсально эффективным, и доказательства, подтверждающие их эффективность, часто недостаточны. [2] Некоторые из этих мер включают лекарства , физиотерапию тазового дна , хирургию и консультирование . [2] По оценкам, вульводиния поражает до 10-28% женщин. [5]
Боль является наиболее заметным симптомом вульводинии и может быть охарактеризована как жжение, покалывание, раздражение или острая боль, которая возникает в области вульвы и входа во влагалище . Она может быть постоянной, прерывистой или возникать только при прикосновении к вульве, но вульводиния обычно имеет длительную продолжительность. [6]
Симптомы могут возникать в одном месте («локализованные») или во всей области вульвы («генерализованные»). Они могут возникать во время или после сексуальной активности, при введении тампонов или при длительном давлении на вульву, например, во время сидения, езды на велосипеде или верховой езды. [7] Боль может быть спровоцирована прикосновением («спровоцированная») или постоянной («неспровоцированная»). Некоторые случаи вульводинии являются идиопатическими , когда невозможно определить конкретную причину. [6]
Вестибулодиния, ранее известная как синдром вульварного вестибулита (ВВС) или просто вульварный вестибулит, [8] относится к боли, локализованной в вестибулярной области. Она, как правило, связана с высоко локализованным «жгучим» или «режущим» типом боли.
Вестибулодиния является наиболее распространенным подтипом вульводинии, поражающим женщин в пременопаузе. По имеющимся данным, этот синдром поражает около 10–15% женщин, обращающихся за гинекологической помощью. [9] [10]
Боль от вульводинии может распространяться на клитор ; это называется клитородинией. [11] Клитородинию иногда могут вызывать спайки клитора , состояние, при котором капюшон клитора прилипает к самому клитору. Симптомы могут включать боль, повышенную чувствительность, пониженную чувствительность, трудности с возбуждением, приглушенный или отсутствующий оргазм. Клиторальные спайки распространены среди женщин, больных склерозирующим лихеном , но встречаются и среди населения в целом. [12] Распространенность клиторальных спайков неизвестна. Клитородинию игнорировали в медицинских исследованиях и недооценивали в клинической практике. [13]
Вульводиния имеет много различных подтипов и причин. Заболевание в высшей степени идиопатическое. Определение причины важно для определения соответствующего лечения. [4]
Боль, ограниченная преддверием вульвы , известная как вестибулодиния , имеет по крайней мере три известных подтипа: [4] нейропролиферация, гормонально-опосредованная и воспалительная. Нейропролиферация может присутствовать с рождения или приобретаться позднее в жизни. Этот тип вестибулодинии известен как нейропролиферативная вестибулодиния. Гормонально-опосредованная вестибулодиния может быть вызвана гормональными препаратами, такими как пероральные противозачаточные средства. Воспалительная вестибулодиния может развиваться как часть иммунного ответа.
Другие возможные причины включают синдром Шегрена , симптомы которого включают хроническую сухость влагалища . Другие включают генетическую предрасположенность к воспалению, [14] аллергию или другую чувствительность (например: оксалаты в моче), аутоиммунное расстройство, похожее на красную волчанку или экзему или склеротический лишай , инфекцию (например, дрожжевые инфекции , бактериальный вагиноз , ВПЧ , ВПГ ), травму и невропатию , включая увеличенное количество нервных окончаний в области влагалища. Некоторые случаи кажутся негативными результатами генитальной хирургии , такой как лабиопластика . Начало приема гормональных контрацептивов, содержащих низкие дозы эстрогена, до 16 лет может предрасполагать женщин к синдрому вульварного вестибулита. Значительно более низкий болевой порог, особенно в заднем преддверии, также был связан с использованием гормональных контрацептивов у женщин без синдрома вульварного вестибулита. [15] Дисфункция тазового дна может быть основной причиной боли у некоторых женщин. [16]
Многие сопутствующие заболевания обычно связаны с вульводинией, включая фибромиалгию , синдром раздраженного кишечника , интерстициальный цистит , дисфункцию тазового дна , эндометриоз , депрессию и тревожные расстройства . [17]
Состояние является одним из исключений, и другие вульвовагинальные проблемы должны быть исключены. Диагноз основывается на типичных жалобах пациента, по существу нормальных физических данных и отсутствии идентифицируемых причин в соответствии с дифференциальной диагностикой. Тестирование ватным тампоном используется для дифференциации генерализованной и локализованной боли и определения областей боли и классификации их тяжести. Пациенты часто описывают прикосновение ватного шарика как чрезвычайно болезненное, как царапание ножом. Диаграмма мест боли может быть полезна для оценки боли с течением времени. Влагалище должно быть обследовано, и тесты, включая влажный препарат, вагинальный pH, грибковую культуру и окраску по Граму, должны быть выполнены по показаниям. Грибковая культура может выявить резистентные штаммы. [18]
Опросы показали, что только около половины женщин, соответствующих критериям вульводинии, обратятся за медицинской помощью. [5] Многие посетят нескольких врачей, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. [5] Менее 2% людей, которые обращаются за помощью, получают диагноз. [19] Многие гинекологи не знакомы с этим семейством состояний. Женщины, страдающие этим заболеванием, также часто не решаются обратиться за лечением хронической боли в области вульвы, особенно потому, что многие женщины начинают испытывать симптомы примерно в то же время, когда они становятся сексуально активными. Более того, отсутствие каких-либо видимых симптомов означает, что до успешной диагностики многим пациенткам говорили, что боль «у них в голове». [20] Ошибочное приписывание женской вульво-вагинальной боли психологическому, а не медицинскому происхождению прослеживается во влиянии фрейдистского психоанализа . [21]
В последние годы были разработаны и усовершенствованы диагностические алгоритмы для диагностики различных подтипов и причин вульварной боли. Международное общество по изучению женского сексуального здоровья (ISSWSH) поддерживает этот диагностический алгоритм. [24]
Существует ряд возможных методов лечения, ни один из которых не является одинаково эффективным. [2] Методы лечения включают:
Для лечения вульводинии использовался ряд лекарственных препаратов. [2] Однако доказательства в пользу их использования часто недостаточны. [2] К ним относятся кремы и мази, содержащие лидокаин , эстроген или трициклические антидепрессанты . [2] Иногда пробовали использовать антидепрессанты и противосудорожные препараты в форме таблеток, но они были плохо изучены. [2] Инъекционные препараты, включая стероиды и ботулинический токсин , пробовали с ограниченным успехом. [2]
У многих пациентов с вульводинией также наблюдается высокий тонус мышц тазового дна, что означает, что их мышцы тазового дна слишком напряжены. Это может способствовать возникновению боли в этой области. Физиотерапия мышц тазового дна может помочь в лечении дисфункции тазового дна и помочь пациенту обрести больший контроль над мышцами тазового дна.
Вестибулэктомия — это операция по удалению преддверия вульвы , и она может быть рекомендована некоторым пациентам. Она была предложена в качестве первой линии лечения нейропролиферативной вестибулодинии . [25] Она имеет успешные долгосрочные результаты, [26] но часто предлагается только после того, как консервативные меры не дали результата.
Часто рекомендуется ряд изменений образа жизни, таких как использование хлопкового нижнего белья, отказ от веществ, которые могут раздражать область, и использование смазки во время секса. [2] Использование альтернативной медицины недостаточно изучено, чтобы давать рекомендации. [2]
Образовательные семинары под руководством гинеколога, проводимые в групповом формате, оказывают значительное положительное влияние на психологические симптомы и сексуальное функционирование у женщин, у которых возникла (вызванная стимулом, таким как прикосновение или сексуальная активность) вестибулодиния (боль, локализованная в области преддверия вульвы ) [27] .
Процент женщин, страдающих этим заболеванием, не совсем ясен, но оценки варьируются от 10 до 28%. [17] [5] Многие другие состояния, которые не являются истинной вульводинией (диагноз ставится путем исключения других причин боли вульвы), можно спутать с ней. Боль вульвы — довольно частая жалоба в женских консультациях.
Учитывая сложность диагностики и лечения вульводинии [5] , пациенты объединяются в сообщества, чтобы помогать друг другу получать медицинскую помощь и выступать за более эффективное распознавание этого заболевания.
Основанная в 1994 году Национальная ассоциация вульводинии (NVA) является некоммерческой организацией, которая помогает пациентам связываться друг с другом и с медицинскими работниками, которые могут им помочь. Они ведут список направлений к медицинским работникам и имеют географически организованные группы поддержки пациентов. NVA обеспечила первое финансирование исследований вульводинии в 1990-х годах и продолжает предоставлять начальные гранты для исследований вульводинии. [28]
Tight Lipped — второе, более молодое сообщество пациентов с вульводинией. Основанное в 2019 году, Tight Lipped начиналось как подкаст с историями, посвященный прекращению стигмы и таинственности, окружающей вульвовагинальную боль. Оно превратилось в низовую организацию под руководством пациентов, которая стремится изменить то, как медицинское сообщество и общество понимают такие хронические состояния вульвовагинальной боли, как вульводиния. [29] [30]
Существует несколько онлайн-сообществ пациентов на таких сайтах, как Facebook и Reddit . Поскольку медицинские знания так труднодоступны, пациенты прибегают к знаниям других пациентов, чтобы получить помощь.