Повседневная деятельность ( ADL ) — это термин, используемый в здравоохранении для обозначения повседневной деятельности человека по уходу за собой . Медицинские работники часто используют способность или неспособность человека выполнять ADL как меру его функционального состояния . Концепция ADL была первоначально предложена в 1950-х годах Сидни Кацем и его командой в больнице Бенджамина Роуза в Кливленде, штат Огайо. С тех пор многочисленные исследователи расширили концепцию ADL. [1] Например, многие индексы, оценивающие ADL, теперь включают показатели мобильности. [2]
В 1969 году Лоутон и Броуди разработали концепцию инструментальной повседневной деятельности (IADL), чтобы охватить диапазон видов деятельности, поддерживающих независимую жизнь. [3] Их часто используют при уходе за людьми с ограниченными возможностями, травмами и пожилыми людьми. [4] Детям младшего возраста часто требуется помощь взрослых для выполнения ADL, поскольку они еще не развили навыки, необходимые для их самостоятельного выполнения. Старение и инвалидность, затрагивающие людей разных возрастных групп, могут существенно изменить повседневную жизнь человека. Такие изменения необходимо тщательно контролировать для поддержания здоровья и благополучия.
Обычная повседневная деятельность (ADL) включает в себя кормление, купание, одевание, уход за собой, работу, ведение домашнего хозяйства и соблюдение личной гигиены после посещения туалета. [5] В ходе ряда национальных исследований были собраны данные о статусе ADL населения США. [6] Хотя основные определения ADL установлены, то, что конкретно представляет собой конкретный ADL, может варьироваться для каждого человека. Культурное происхождение и уровень образования являются одними из факторов, которые могут повлиять на восприятие человеком своих функциональных способностей. [7]
ADL подразделяются на базовые задачи по уходу за собой (обычно изучаемые в младенчестве) или инструментальные задачи, которые обычно изучаются в подростковом возрасте. Человек, который не может выполнять основные ADL, может иметь более низкое качество жизни или быть небезопасным в своих нынешних условиях жизни; поэтому им может потребоваться помощь других людей и/или механических устройств. [8] Примеры механических устройств, помогающих в ADL, включают электрические подъемные кресла, скамейки для перемещения ванн и пандусы вместо лестниц.
Базовые ADL состоят из задач по самообслуживанию, которые включают в себя: [9]
Показатель функциональной независимости (FIM) — это инструмент, разработанный в 1983 году, который использует шкалу от 0 до 7 для оценки различных ADL в зависимости от уровня требуемой помощи. Оценка 7 означает, что человек независим, а оценка 0 означает, что человек не может выполнять деятельность без посторонней помощи. [10]
Конкретная разбивка шкалы показана ниже:
7 - Полная независимость
6 - Модифицированная независимость
5 – Надзор или настройка
4 – Минимальная помощь
3 - Умеренная помощь
2 - Максимальная помощь
1 - Полная помощь
0 — активности не происходит
Хотя мнемоника «СМЕРТЬ» не используется широко, она может быть полезна для запоминания различных ADL: одевание/купание, еда, передвижение (движение/ходьба), посещение туалета и гигиена. [11]
Инструментальная деятельность повседневной жизни (IADL) не важна для базового повседневного функционирования, но она позволяет человеку поддерживать определенный уровень независимости в обществе. [12] [13]
Эрготерапевты часто оценивают IADL во время осмотра пациентов. Американская ассоциация профессиональной терапии выделяет 12 типов IADL, которые можно выполнять индивидуально или совместно с другими. [14]
Эрготерапевты оценивают и используют терапевтические вмешательства для восстановления навыков, необходимых для поддержания, восстановления или повышения независимости человека во всех видах повседневной жизни, которые могут ухудшиться из-за состояний физического или психического здоровья, травм или возрастных нарушений. [15]
Физиотерапевты используют упражнения, чтобы помочь пациентам сохранить и улучшить независимость при ADL. Программа упражнений адаптирована к конкретным недостаткам пациента, которые могут включать скорость ходьбы, силу, баланс и координацию. Медленная скорость ходьбы связана с повышенным риском падений; таким образом, упражнения, повышающие скорость ходьбы, имеют решающее значение для более безопасного и функционального передвижения . После начала программы упражнений важно поддерживать режим. В противном случае преимущества будут потеряны. [16] Для ослабленных пациентов регулярные физические упражнения жизненно важны для сохранения функциональной независимости и предотвращения необходимости во внешней помощи или помещении в учреждение длительного ухода. [17]
Навыки оказания помощи с ADL необходимы медсестрам и другим профессиям, например, помощникам медсестер в больницах, домах престарелых, домах для престарелых и других учреждениях долгосрочного ухода. Это включает в себя помощь в мобильности пациента, например, изменение положения пациента с непереносимостью физической активности в постели. Гигиеническая помощь может включать в себя принятие постельных ванн и помощь при выделении мочи и кишечника. [18] Помощники по личному уходу обязаны соблюдать установленные стандарты ухода. Персональная помощь определяется как гарантированная поддержка в течение 20 или более часов в неделю для людей с ограниченными возможностями. [19] Обзор 2008 года показал, что личная помощь может принести пользу некоторым пожилым людям и их неформальным опекунам. [19] Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности различных моделей индивидуальной помощи и их общей стоимости. [19]
В общественных учреждениях интернатного типа важно, чтобы личные помощники, врачи и медсестры осознавали, что болезнь может изменить психическое состояние пациента, влияя на его реакцию на изменения и, возможно, приводя к такому поведению, как суетливость или капризность. [20] Оказание помощи с терпением, тактом, концентрацией, дисциплиной и состраданием имеет решающее значение для построения доверия с пациентами, поддержания их уверенности и поддержки успеха их лечения и выздоровления.
Помимо морального духа, необходимо следить за своим внешним видом. Одежда должна быть чистой, выглаженной, опрятной; волосы должны быть опрятными; руки должны быть чистыми; и ногти следует подстричь. Также желательно умеренное использование косметики, парфюмерии и украшений. Во многих медицинских учреждениях введена специальная униформа. Поскольку сестринский уход требует большого внимания и энергии, медперсонал часто проходит дополнительные курсы, такие как NCLEX . [21] Сестринская помощь обычно делится на общую и специализированную. Особые трудности возникают при уходе за тяжелобольными. [22] Здоровое рабочее пространство является важным фактором. Если с лицами, осуществляющими уход, плохо обращаются или выгорают, это может привести к пренебрежению и плохому обращению с жильцами. [23]
Неподвижных пациентов следует менять положение по крайней мере каждые два часа, чтобы предотвратить развитие пролежней, широко известных как пролежни . Изменение положения госпитализированных пациентов также дает дополнительные преимущества, такие как снижение риска тромбоза глубоких вен , меньшее количество пролежней и меньшее функциональное снижение. [24] Чтобы защитить голову пациента от травм во время изменения положения, в изголовье кровати обычно кладут подушку. Чтобы переместить прикованного к постели пациента, лица, осуществляющие уход, используют либо простыню, уменьшающую трение, либо простыню . [25]
При купании в постели пациента накрывают одеялом, гарантируя, что в любой момент времени будет открыта только промываемая область. Глаза обычно сначала очищают без мыла, чтобы избежать раздражения. Эта практика обеспечивает конфиденциальность и согревает пациента. Обычно глаза сначала очищают водой без мыла, чтобы предотвратить раздражение. Каждый глаз следует очищать от внутреннего угла возле носа наружу, чтобы избежать попадания мусора в слезный канал . Используется чистый участок ткани или ткань прополаскивается перед очисткой второго глаза, чтобы предотвратить распространение каких-либо организмов. После мытья каждый участок высушивается, прежде чем переходить к следующему.
Уход за промежностью следует определенному протоколу, позволяющему свести к минимуму передачу микроорганизмов. Промывать промежность следует от наименее загрязненного участка к наиболее загрязненному. У женщин это включает в себя раздвигание половых губ и подмывание от лобковой области к анальной области, а не наоборот. У мужчин сначала очищается кончик полового члена , отходя от отверстия уретры (меатуса). Если мужчина не обрезан, крайнюю плоть осторожно оттягивают, промывают, а затем сразу же возвращают в исходное положение, чтобы предотвратить ограничение кровообращения. У детей крайнюю плоть не отводят во избежание травм. [26]
Подкладное судно используется у лежачих пациентов для опорожнения кишечника , а также для выведения мочи у женщин. Изголовье кровати приподнято, чтобы облегчить мочеиспускание или дефекацию. [27]
Людям, у которых одна сторона слабее другой (например, из-за инсульта), рекомендуется сначала перевязать более слабую сторону, используя более сильную руку. И наоборот, при раздевании в первую очередь следует раздевать более сильную сторону. [28]
При застилании занятой кровати, например, для пациентов, которые не могут или с трудом встают с постели, кровать застилают по одной стороне. Однако для пациентов, которым противопоказано перекатывание на бок, например, тех, кто восстанавливается после операции по замене тазобедренного сустава, процесс модифицируется. Этим пациентам помогают принять сидячее положение, в то время как лицо, осуществляющее уход, застилает верхнюю половину кровати. После завершения пациенту помогают лечь на спину, пока застилается нижняя половина кровати. [29]
Чтобы сохранить чувство собственного достоинства, пациенты максимально участвуют в уходе за ними. Их предпочтения в отношении порядка употребления блюд уважаются. Приправы предоставляются, а еда готовится с учетом предпочтений каждого пациента. Вместе с едой поступает достаточное количество жидкости. Необходимые вспомогательные средства, такие как зубные протезы , слуховые аппараты и очки , надеваются перед едой. Гигиена полости рта важна после еды и включает чистку зубов, чистку зубных протезов и полоскание рта. [30] Пациентам с дисфагией необходимо соблюдать меры предосторожности при аспирации. Скорость кормления и размер прикуса подбираются с учетом переносимости каждого пациента. Диетические изменения, рекомендованные консультацией по питанию, могут включать измельчение, измельчение, пюре или добавление загустителей, чтобы облегчить глотание. [30] Для пациентов с нарушениями зрения обычно используется аналогия с циферблатом для описания положения блюд. Если дисфагия не противопоказана, для предотвращения пролития жидкости предоставляются соломинки. [30]
Лицам, находящимся на суицидальном наблюдении, питание предоставляется в пластиковых или бумажных контейнерах в сопровождении пластиковой посуды (за исключением ножей), а использование острых предметов разрешается только под постоянным наблюдением персонала. [31]
На матрас больничной койки накладывают простыню . Часто простыню (также известную как подъемная простыня) кладут поверх подогнанной простыни в центре, где она будет лежать под средней частью тела пациента. Лист для вытягивания обычно используется для облегчения подъема или изменения положения пациента. Простыни, подложенные под пациента, надежно заправлены во избежание образования морщин, которые могут способствовать повреждению кожи. Затем на кровать кладут верхнюю простыню и одеяло, аккуратно срезав углы. [32]
Раневые повязки можно разделить на несколько типов, включая гидроколлоидные, гидрогелевые, альгинатные, коллагеновые, пенные, прозрачные и тканевые повязки. [33]
Доступно несколько инструментов оценки для оценки повседневной активности (ADL) и инструментальной повседневной деятельности (IADL), включая шкалу Каца ADL , [34] шкалу ADL/IADL ресурсов и услуг для пожилых американцев (OARS), шкалу Лоутона IADL. шкала и Бристольская шкала повседневной деятельности .
В сфере инвалидности были разработаны меры, направленные на функциональное восстановление при выполнении основных видов повседневной деятельности. [35] [36] Среди них некоторые меры, такие как Мера функциональной независимости, предназначены для оценки широкого спектра инвалидности. Другие, такие как «Измерение независимости спинного мозга» , предназначены для оценки участников с определенным типом инвалидности.
Большинство моделей медицинского обслуживания используют оценки ADL в своей практике, включая медицинские (или институциональные) модели, такие как модель сестринского дела Ропера-Логана-Тирни , и модели, ориентированные на резидента, такие как Программа комплексного ухода. для пожилых людей (ПАСЕ).
Считалось, что повсеместное распространение компьютерных технологий определяет здоровье пожилых людей, живущих самостоятельно в своих домах. Структура интеллектуальной системы состоит из мониторинга важных повседневных действий посредством наблюдения за повседневным использованием предметов. Улучшение показателей здоровья помогло снизить количество ложных предупреждений, связанных с повседневной деятельностью пожилых людей. [37]
Оценки ADL все чаще используются в эпидемиологических исследованиях как показатель здоровья в дальнейшей жизни, который не фокусируется исключительно на конкретных заболеваниях . В отличие от исследований, изучающих последствия конкретных заболеваний, исследования, использующие оценки ADL, чувствительны к более широкому спектру последствий для здоровья, включая те, которые имеют более низкий уровень воздействия. ADL измеряется в непрерывной шкале, что упрощает процесс исследования. [ нужна цитата ]
Сидни Кац провел исследование 64 пациентов с переломом бедра в течение 18-месячного периода, собрав исчерпывающие данные об их лечении, прогрессировании и результатах. Анализ данных показал, что пациенты, которых считали наиболее независимыми, были способны выполнять ряд основных действий: от более сложного купания до более простого самостоятельного питания. Основываясь на этих результатах, Кац разработал шкалу для оценки способности пациента к жизни. [38] Эта шкала была впервые опубликована в журнале Американской медицинской ассоциации в 1963 году и с момента ее публикации цитировалась более 1000 раз. [39]
Хотя шкала предлагает стандартизированную меру психологических и биологических функций, процесс достижения этого предположения подвергался критике. В частности, Портер выступал за феноменологический подход, отмечая, что:
Кац и др. (1963) сделали заявление, которое стало основой онтологических предположений исследовательской традиции ADL. В их предположении, что существует «упорядоченная регрессия [в навыках] как часть естественного процесса старения» (стр. 918), было неявное обобщение, от их выборки пожилых людей с переломами бедра на всех пожилых людей. [40]
Портер подчеркивает возможную специфичную для заболевания природу ADL (полученных у пациентов с переломом бедра), необходимость объективного определения ADL и возможную ценность добавления дополнительных функциональных показателей. [40]
В систематическом обзоре изучалась эффективность программ, предназначенных для обучения навыкам повседневной жизни, особенно людей, страдающих шизофренией: