stringtranslate.com

Внутренний анальный сфинктер

Внутренний анальный сфинктер , IAS , или sphincter ani internus — это кольцо гладких мышц , которое окружает около 2,5–4,0 см анального канала . Его толщина составляет около 5 мм, и он образован агрегацией гладких (непроизвольных) круговых мышечных волокон прямой кишки. Он заканчивается дистально примерно в 6 мм от анального отверстия. [ требуется цитата ]

Внутренний анальный сфинктер помогает sphincter ani externus закрывать анальное отверстие и способствует выталкиванию фекалий . Его действие полностью непроизвольное . Обычно он находится в состоянии непрерывного максимального сокращения, чтобы предотвратить утечку фекалий или газов. Симпатическая стимуляция стимулирует и поддерживает сокращение сфинктера, а парасимпатическая стимуляция подавляет его. Он расслабляется в ответ на растяжение ампулы прямой кишки, требуя произвольного сокращения лобково-прямокишечной мышцы и наружного анального сфинктера для поддержания удержания, [1] а также сокращается во время рефлекса бульбоспонгиозуса . [2] [3] [4] [5]

Структура

Внутренний анальный сфинктер — это специализированная утолщенная конечная часть внутреннего кругового слоя гладких мышц толстой кишки. Он простирается от гребенчатой ​​линии (аноректального соединения) проксимально до чуть проксимальнее анального отверстия дистально (дистальное окончание пальпируется). Его мышечные волокна расположены спирально (а не кругообразно). [6]

На своем дистальном конце он контактирует с наружным анальным сфинктером, но отделен от него . [ необходима ссылка ]

Иннервация

Сфинктер получает внешнюю автономную иннервацию через нижнее подчревное сплетение , при этом симпатическая иннервация осуществляется с уровней спинного мозга L1-L2, а парасимпатическая иннервация осуществляется с уровней S2-S4. [6]

Внутренний анальный сфинктер не иннервируется половым нервом (который обеспечивает двигательную и чувствительную иннервацию наружного анального сфинктера). [7]

Функция

Сфинктер в состоянии покоя сокращается, но рефлекторно расслабляется в определенных ситуациях (особенно во время дефекации ). [6]

Временное расслабление его проксимальной части происходит при растяжении прямой кишки и постпрандиальном сокращении прямой кишки ( ректоанальный ингибиторный рефлекс и рефлекс отбора проб соответственно), в то время как дистальная часть сфинктера остается сокращенной, а наружный анальный сфинктер сокращается для поддержания удержания; это временное расслабление позволяет калу проходить в проксимальную часть анального канала — это заполнение ощущается. [6]

Воздержание

IAS обеспечивает 55% давления покоя анального канала. Он очень важен для удержания кишечника, особенно жидкости и газа. Когда прямая кишка заполняется сверх определенной емкости, стенки прямой кишки растягиваются, запуская цикл дефекации. Это начинается с ректоанального ингибиторного рефлекса (RAIR), когда IAS расслабляется. Считается, что это позволяет небольшому количеству ректального содержимого спуститься в анальный канал, где специализированные образцы слизистой оболочки определяют, является ли это газом, жидкостью или твердым веществом. Проблемы с IAS часто проявляются в виде степеней недержания кала (особенно частичного недержания жидкости) или слизистых выделений из прямой кишки . [8]

Физиология

Нейрофизиология

Симпатическая стимуляция опосредуется альфа-2-адренорецепторами и приводит к сокращению сфинктера. [6]

Парасимпатическая стимуляция опосредуется мускариновыми ацетилхолиновыми рецепторами и приводит к расслаблению сфинктера. [6]

Нитрергическая стимуляция также вызывает релаксацию, имеющую фармакологическое значение. [6]

Клиническое значение

Клиническая фармакология

Нитрергические фармацевтические препараты вызывают расслабление мышечного тонуса сфинктера и применяются в патологических ситуациях, когда этот тонус аномально повышен. [6]

Регенеративная медицина

В 2011 году Медицинская школа Уэйк Форест объявила , что в лаборатории были созданы первые биоинженерные функциональные анальные сфинктеры из мышечных и нервных клеток, что стало предлагаемым решением проблемы недержания кала. [9] [10]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Ссылки

Общественное достояние В статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 426 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)

  1. ^ Мур, К., Далли, А., Агур, А. «Клинически ориентированная анатомия. 6-е издание.
  2. ^ Водушек ДБ, Делетис В (2002). «Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг крестцовой нервной системы». Нейрофизиология в нейрохирургии, современный интраоперационный подход : 153–165. doi :10.1016/B978-012209036-3/50011-1. ISBN 9780122090363. S2CID  78605592.
  3. ^ Sarica Y, Karacan I (июль 1987). «Бульбокавернозный рефлекс на соматическую и висцеральную стимуляцию нервов у здоровых субъектов и у диабетиков с эректильной импотенцией». Журнал урологии . 138 (1): 55–58. doi :10.1016/S0022-5347(17)42987-9. PMID  3599220.
  4. ^ Jiang XZ, Zhou CK, Guo LH, Chen J, Wang HQ, Zhang DQ и др. (декабрь 2009 г.). «[Роль бульбокавернозного рефлекса в стимуляции простатической уретры в патологическом механизме первичной преждевременной эякуляции]». Zhonghua Yi Xue Za Zhi (на китайском языке). 89 (46): 3249–3252. PMID  20193361.
  5. ^ Podnar S (февраль 2012 г.). «Клиническое выявление пенилокавернозного рефлекса у обрезанных мужчин». BJU International . 109 (4): 582–585. doi :10.1111/j.1464-410X.2011.10364.x. PMID  21883821. S2CID  27143105.
  6. ^ abcdefgh Standring, Susan (1201). Анатомия Грея: Анатомическая основа клинической практики (42-е изд.). Нью-Йорк. С. 683. ISBN 978-0-7020-7707-4. OCLC  1201341621.
  7. ^ "Глава 36: Прямая кишка и анальный канал". Архивировано из оригинала 2012-05-04 . Получено 2011-07-12 .
  8. ^ Дэвид Э. Бек, Патрисия Л. Робертс, Теодор Дж. Сакларидес, Энтони Дж. Сенагор, Майкл Дж. Стамос, Стивен Д. Векснер (редакторы) (2007). Учебник ASCRS по колоректальной хирургии . Нью-Йорк: Springer. ISBN 978-0-387-24846-2. {{cite book}}: |author=имеет общее название ( помощь )CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  9. ^ "Человеческие клетки, созданные для создания функциональных анальных сфинктеров в лабораторных условиях", Science Daily. 10 августа 2011 г. Получено 3 февраля 2017 г.
  10. ^ "Анальные сфинктеры" Архивировано 23 мая 2018 г. в Wayback Machine , Медицинская школа Уэйк Форест. 12 декабря 2015 г. Получено 3 февраля 2017 г.

Внешние ссылки