stringtranslate.com

Внутриглазная лимфома

Внутриглазная лимфома — редкая злокачественная форма рака глаза . Внутриглазная лимфома может вторично поражать глаз из-за метастазов неглазной опухоли или может возникнуть внутри глаза первично ( первичная внутриглазная лимфома , ПИОЛ ). ПИОЛ — это подвид первичной лимфомы центральной нервной системы (ПЦНСЛ). ПЦНСЛ (и ПИОЛ) чаще всего представляют собой диффузный крупноклеточный В-клеточный иммуногистологический подтип неходжкинской лимфомы согласно классификации лимфом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Наиболее распространенные симптомы ПИОЛ включают нечеткость или снижение зрения из-за опухолевых клеток в стекловидном теле. Большинство случаев ПИОЛ заканчиваются поражением центральной нервной системы (ПЦНСЛ), тогда как только 20% ПЦНСЛ приводят к поражению внутриглазной системы (ПИОЛ). ПИОЛ и ПЦНСЛ остаются загадками, поскольку обе структуры являются иммунологически привилегированными участками (мозг находится за гематоэнцефалическим барьером , а сетчатка находится за гемато-ретинальным барьером ) и поэтому обычно не имеют иммунных клеток, перемещающихся через эти структуры. Более того, в то время как подавляющее большинство ПЦНСЛ у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) связано с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), развитие ПЦНСЛ и ПИОЛ у иммунокомпетентных пациентов неизвестно и не показывает общей связи с инфекционными ДНК. [1]

ПИОЛ поражает субретинальный пигментный эпителий (RPE), может проникать в сетчатку, стекловидное тело и зрительный нерв. Офтальмоскопия часто выявляет кремообразные желто-оранжевые субретинальные инфильтраты. Флюоресцентная ангиография может выявить паттерны «пятен леопарда» из-за инфильтратов суб-RPE, которые окрашиваются рано и постепенно, или пятнистость RPE из-за гипер- и гипофлуоресцентных дефектов окна. [2]

ПИОЛ известен как маскарадный синдром , поскольку он часто имитирует признаки и симптомы увеита. Таким образом, ПИОЛ часто лечат кортикостероидами. Иногда ПИОЛ имитирует ретинит и лечат противовирусными препаратами. Только когда предполагаемый увеит не реагирует на лечение, становится невосприимчивым к лечению или ухудшается при прекращении лечения кортикостероидами, ищут другую причину. Если подозревают ПИОЛ, важно сначала получить магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, чтобы исключить поражение головного мозга (ПЦНСЛ). Если МРТ отрицательная, следует провести люмбальную пункцию с цитологией спинномозговой жидкости (СМЖ), чтобы дополнительно исключить заболевание ЦНС. Гистопатологическая идентификация атипичных лимфоцитов считается золотым стандартом для диагностики ПЦНСЛ/ПИОЛ. Если цитология СМЖ отрицательная или неокончательная и есть подозрение на ПИОЛ, часто выполняется витрэктомия с цитологическим анализом. Кроме того, может быть проведено дополнительное тестирование, включая амплификацию полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления моноклональных перестроек гена тяжелой цепи иммуноглобулина (IgH) (для В-клеточных лимфом) или Т-клеточного рецептора (TCR, для очень редких Т-клеточных лимфом). [3] [4] [5]

Раньше основным методом лечения ПЛЦНС/ПИОЛ была лучевая терапия , но теперь метотрексат стал средством первой линии. [6]

Ссылки

  1. ^ Шен, DF; Херборт, CP; Тюайон, Н.; Багаж, RR; Эгвуагу, CE; Чан, CC (октябрь 2001 г.). «Обнаружение ДНК Toxoplasma gondii при первичной внутриглазной В-клеточной лимфоме». Современная патология . 14 (10): 995–9. doi : 10.1038/modpathol.3880424 . ПМИД  11598169.
  2. ^ Кассу, Н; Мерль-Берал, Х; Леблон, В.; Бодаги, Б; Милеа, Д; Гербер, С; Фардо, К; Реукс, я; Сюань, КХ; Чан, CC; ЛеХоанг, П. (декабрь 2000 г.). «Лимфома глаз и центральной нервной системы: клиника и диагностика». Глазная иммунология и воспаление . 8 (4): 243–50. дои : 10.1076/ocii.8.4.243.6463. PMID  11262654. S2CID  39345449.
  3. ^ Shen, DF; Zhuang, Z; LeHoang, P; Böni, R; Zheng, S; Nussenblatt, RB; Chan, CC (сентябрь 1998 г.). «Польза микродиссекции и полимеразной цепной реакции для обнаружения перестройки и транслокации гена иммуноглобулина при первичной внутриглазной лимфоме». Офтальмология . 105 (9): 1664–9. doi : 10.1016/S0161-6420(98)99036-4 . PMID  9754175.
  4. ^ Коупленд, Сара Э.; Анастасиу, Герасимос; Борнфельд, Норберт; Хаммель, Михаэль; Штайн, Харальд (март 2005 г.). «Первичная интраокулярная лимфома Т-клеточного типа: отчет о случае и обзор литературы». Архив Грефе по клинической и экспериментальной офтальмологии . 243 (3): 189–197. doi :10.1007/s00417-004-0890-2. PMID  15806372. S2CID  24772799.
  5. ^ Гонсалес, Джон А.; Чан, Чи-Чао (август 2007 г.). «Методы и результаты биопсии при диагностике первичной внутриглазной лимфомы». Международная офтальмология . 27 (4): 241–250. doi :10.1007/s10792-007-9065-6. PMC 2048742. PMID  17440686 . 
  6. ^ Энтони, Кейси Л.; Бавингер, Дж. Клей; Шанта, Джессика Г.; О'Киф, Газала Д.; Пирс, Уильям А.; Волошин, Альфредо; Гроссниклаус, Ханс Э.; Йе, Стивен (2021-12-04). "Клинические результаты после интравитреального введения метотрексата при первичной витреоретинальной лимфоме". Международный журнал сетчатки и стекловидного тела . 7 (1): 72. doi : 10.1186/s40942-021-00346-0 . ISSN  2056-9920. PMC 8645085. PMID 34863313  .