stringtranslate.com

Внутрикостная инфузия

Внутрикостная инфузия ( ВВ ) — это процесс введения лекарств , жидкостей или продуктов крови непосредственно в костный мозг ; [1] это обеспечивает неразборную точку входа в системную венозную систему . [2] Техника внутрикостной инфузии используется для введения жидкостей и лекарств, когда внутривенный доступ недоступен или невозможен. Внутрикостные инфузии позволяют введенным лекарствам и жидкостям попадать непосредственно в сосудистую систему. [3] Внутрисосудистый путь введения жидкости и лекарств является альтернативой предпочтительному внутрисосудистому пути, когда последний не может быть быстро установлен в неотложных ситуациях. Внутрикостные инфузии используются, когда у людей затруднен внутривенный доступ и требуется немедленная доставка жизненно важных жидкостей и лекарств. [3]

Фон

Использование внутривенного введения жидкостей началось примерно с 1830-х годов, а в 1922 году Сесил К. Дринкер и соавт. увидел, что кость, особенно грудина, также может использоваться в качестве места введения в экстренных случаях. [4] Чтобы продолжить расширение знаний о введении IO, в 1940 году было проведено успешное переливание крови с использованием грудины, а затем, в 1941 году, Токантинс и О'Нил продемонстрировали успешный сосудистый доступ с использованием костномозговой полости длинной кости в кролики. [4] Благодаря успеху Токантинса и О'Нила в экспериментах на кроликах, были начаты клинические испытания на людях с использованием в основном тела грудины или рукоятки для доступа. [5] Эмануэль Паппер и другие затем продолжили защищать, исследовать и добиваться успехов от имени администрации IO. [6] После того, как Пэппер показал, что пространство костного мозга можно с сопоставимым успехом использовать для внутривенного введения жидкостей и лекарств, во время Второй мировой войны было популяризировано внутрикостное вливание, чтобы предотвратить смерть солдат от геморрагического шока. [7] Хотя использование IO было популярным в полевых условиях во время Второй мировой войны, оно не рассматривалось как стандарт для чрезвычайных ситуаций до 1980-х годов, и только для детей. [7] С развитием технологий, обеспечивающих простоту техники ВВ и меньший риск осложнений, таких как инфекции кровотока, чем при использовании периферического доступа, альтернатива ВВ-доступу с годами также увеличилась и для взрослых. [7] IO теперь рекомендуется в протоколах лечения Advanced Cardiatric и Pediatric Advanced Life Support в тех случаях, когда доступ через IV не может быть установлен вовремя. [4]

Показания

Внутрикостный доступ показан в экстренных ситуациях, например, когда человек перенес серьезную травму, такую ​​как шок , остановка сердца , тяжелое обезвоживание [ 8] или тяжелое желудочно-кишечное кровотечение . [9] Входной доступ может обеспечить самый быстрый способ быстрого введения необходимых лекарств и жидкостей в чрезвычайной ситуации. [8] У людей, перенесших тяжелую травму и не имеющих адекватного артериального давления, внутривенный путь удваивает вероятность успеха по сравнению с периферическим внутривенным путем. [ нужна цитата ]

В дополнение к экстренному клиническому сценарию, который может потребовать использования маршрута ввода-вывода, доступ для ввода-вывода показан только тогда, когда доступ к периферическим венам либо невозможен, либо задерживается. Когда внутривенный доступ невозможен или задерживается, другие показания для использования внутривенного пути включают введение контраста, если это необходимо для рентгенологического сканирования, и забор крови для лабораторных исследований и анализов. [10] Ситуации, которые могут привести к уменьшению или задержке доступа к периферическим венам и, таким образом, вызвать необходимость использования внутривенного пути для введения лекарств и жидкостей, включают такие обстоятельства, как ожоги, накопление жидкости ( отек ), внутривенное употребление наркотиков, ожирение и очень низкое кровяное давление. [8]

Противопоказания

  1. Наличие адекватного и своевременного доступа к периферическим венам является основным противопоказанием к получению внутривенного доступа.
  2. Переломы костей в месте установки устройства.
  3. Ожоговое повреждение тканей вокруг места введения устройства.
  4. Целлюлит или другой тип кожной инфекции в месте введения устройства.
  5. Несовершенный остеогенез , также называемый болезнью хрупкости костей.
  6. Остеопороз [10]
  7. Остеомиелит
  8. остеопетроз
  9. Остеопения
  10. Недавняя ортопедическая операция
  11. Недавняя неудачная попытка введения устройства в ту же кость [8]

Процедура

Внутривенную инфузию можно использовать у взрослых или детей, когда традиционные методы сосудистого доступа затруднены или иным образом вызывают нежелательную задержку введения лекарств. Место ввода-вывода можно использовать в течение 24 часов и его следует удалить, как только будет обеспечен внутривенный доступ. Длительное использование места введения ио, продолжающееся более 24 часов, связано с остеомиелитом (инфекцией кости). [3]

Внутрикостная инфузия – введение иглы в переднюю часть большеберцовой кости.

Игла вводится через твердый кортикальный слой кости в мягкую внутреннюю часть костного мозга, что обеспечивает немедленный доступ к сосудистой системе. Игла для ввода-вывода располагается под углом 90 градусов к месту инъекции и продвигается вперед за счет ручной тяги, ударной силы или механического привода. Каждое устройство ввода-вывода имеет разные места для установки. Наиболее частым местом введения является передне-медиальная часть верхней проксимальной части большеберцовой кости , поскольку это место находится прямо под кожей и его легко обнаружить. Другие места введения включают переднюю часть бедренной кости , верхний гребень подвздошной кости, проксимальный отдел плечевой кости , проксимальный отдел большеберцовой кости, дистальный отдел большеберцовой кости и грудину (рукоятку). [1] Хотя внутрисосудистый доступ по-прежнему является предпочтительным методом доставки лекарств на догоспитальном этапе, интраваскулярный доступ у взрослых стал более распространенным. С 2010 года Американская кардиологическая ассоциация больше не рекомендует использовать эндотрахеальную трубку (ЭТ) для приема реанимационных препаратов, за исключением случаев, когда невозможно получить доступ внутривенно или внутривенно. [1] ЭТ-лекарства всасываются плохо, а оптимальные дозировки ЭТ-препаратов неизвестны. Администрирование IO становится все более распространенным в гражданских и военных системах догоспитальной неотложной медицинской помощи (EMS) во всем мире. [11]

Внутрикостный доступ имеет примерно такую ​​же скорость абсорбции, что и внутривенный доступ, и позволяет провести инфузионную реанимацию. Например, бикарбонат натрия можно вводить внутривенно во время остановки сердца, когда внутривенный доступ недоступен. [1] Высокая скорость потока достигается при внутривенной инфузии, до 125 миллилитров в минуту. Такая высокая скорость потока достигается с помощью мешка высокого давления для введения инфузии непосредственно в кость. Известно, что большие объемы внутривенных инфузий болезненны. 1% лидокаин используется для облегчения боли, связанной с большими объемами внутривенных инфузий у людей в сознании. [3]

Осложнения

Как и любая медицинская процедура, внутрикостная инфузия имеет некоторые потенциальные осложнения. В обзоре Tyler et al. анализ включенных исследований показал, что общая частота осложнений, связанных с внутривенными инфузиями, составляет менее 1% (0,9%). [12]

Осложнения включают в себя:

Многие из этих потенциальных осложнений можно предотвратить с помощью простых мер, таких как использование хорошей техники и сокращение периода внутривенной инфузии путем перехода на внутривенную инфузию, как только это станет возможным. [14] Осложнения переломов костей можно уменьшить, используя современные методы и требуя более регулярного обучения методам внутрикостного доступа к мозгу для инфузии. Экстравазация может привести к более серьезному осложнению — компартмент-синдрому. Риск развития компартмент-синдрома можно снизить, если медицинский персонал регулярно проверит место инфузии на наличие признаков отека. Отек может указывать на неправильное расположение катетера. Отказ от прокола одной и той же кости в течение 48 часов также может снизить риск развития этого осложнения. Риск остеомиелита, хотя и очень низкий (<1%), можно еще больше снизить, используя стерильные, гигиенические методы и современные устройства для прокола. Повреждения эпифизарной пластинки можно избежать, обучая медицинский персонал правильному использованию ориентиров для определения мест пункции. [13]

Устройства

Аксиальная КТ с головкой левой плечевой кости EZ-IO (устройство с электроприводом), введение контраста.

Внутрикостные устройства обеспечивают быстрый и безопасный доступ к сосудистой системе для введения жидкости и лекарств. После надлежащего обучения и подготовки медицинские работники могут получить доступ к сосудам путем внутривенного введения, используя одно из многочисленных устройств, одобренных FDA для 24-часового использования. [7] Существует несколько одобренных FDA устройств ввода-вывода, классифицированных по механизму действия:

Устройства BIG IO (подпружиненные)
  1. Драйвер питания: EZ-IO от Arrow Teleflex.
    • Устройство EZ-IO представляет собой небольшое устройство, которое работает как традиционная дрель и сверло и состоит из многоразового отвертки с батарейным питанием и одноразовой полой иглы для ввода-вывода. [15] Триггер позволяет игле для внутривенного введения входить в пространство костного мозга на заданную длину без какого-либо давления. [16] В США FDA одобрило использование устройства EZ-IO в проксимальном отделе большеберцовой кости и головке плечевой кости . [16]
  2. Подпружиненный: пистолет для инъекций костей (BIG) и медицинская корпорация Pyng FAST 1
    • Подпружиненное устройство First Access for Shock and Trauma (FAST 1) предназначено для использования на грудине взрослого человека. Устройство FAST 1 состоит из нескольких игл в зонде, который проникает в рукоятку при приложении ручного давления. [16]
    • Пистолет для инъекций кости (BIG) представляет собой небольшое пластиковое одноразовое подпружиненное устройство со спусковым крючком, который направляет иглу для внутривенного введения в место введения, которое, скорее всего, находится в проксимальном отделе большеберцовой кости. [16]
  3. Ручной/ручной привод: Полые стальные иглы, вводимые вручную, используются с момента появления внутривенного введения, и для облегчения введения иглы используется съемный троакар . Плотная кость взрослого человека ограничивает его использование, но ручные устройства обычно используются у детей из-за их профиля безопасности и простоты использования после прохождения обучения. [7] Три наиболее широко используемых: [16]
    • Игла Cardinal Health Джамишиди/Иллинойс
    • Игла Sur-Fast с резьбой Cook Critical Care
    • Модифицированная игла Cook Critical Care Dieckman

Каждое устройство способно обеспечить быстрый сосудистый доступ, несмотря на механизм действия, со временем введения, сравнимым с внутривенным путем введения. [16]

Особые группы населения

Педиатрия

Внутрикостные инфузии педиатрические

Сравнение внутривенного  (ВВ), внутримышечного  (ВМ) и внутрикостного (ВВ) путей введения показало, что внутрикостный (ВВ) путь является предпочтительным методом по сравнению с внутримышечным (ВМ) и сравним с внутривенным (ВВ) введением при доставке анестетика детям. наркотики. [17]

Внутрикостная инфузия (ВВ) используется в педиатрической популяции во время анестезии, когда другие внутривенные доступы, центральная венозная катетеризация или венозная катетеризация затруднены или не могут быть использованы. Когда люди тяжело больны и нуждаются в «быстрой, эффективной и безопасной доставке лекарств», используется IO. [ нужна цитата ] При введении внутрикостной иглы находящемуся в сознании человеку это может быть очень болезненно. Детям анестезия не рекомендуется перед этой процедурой в неэкстренных ситуациях. Вместо этого предпочтительнее отвлекать и удерживать ребенка. Внутрикостная инфузия используется в таких случаях, как «немедленная индикация/опасная для жизни неотложная ситуация, остановка сердца/дыхания, острый шок, гипотермия, ожирение, отек, термическая травма и т. д.». [ нужна цитата ]

У детей предпочтительными местами ИО являются дистальный отдел большеберцовой кости, проксимальный отдел большеберцовой кости и дистальный отдел бедра. Дистальный конец большеберцовой кости является предпочтительным местом, поскольку он легко доступен и наиболее надежен. В зависимости от процедуры для внутривенного введения используются различные иглы. Например, «используются стандартные стальные иглы для подкожных инъекций, иглы-бабочки, спинальные, трепанационные, стернальные и стандартные иглы для костного мозга». Иглы с коротким стержнем являются предпочтительными и безопасными. Для младенцев в возрасте до 6–8 месяцев используются иглы 18-го калибра, а для детей старше 8 месяцев – иглы 15-го или 16-го калибра. [18] Исследование Glaeser et al. пришло к выводу, что люди, получившие внутривенный доступ по сравнению с периферическим и центральным внутривенным доступом, смогли получить гораздо более быстрый и успешный доступ внутривенно. Другое исследование, проведенное Фиорито и др., выявило безопасность использования внутрикожного введения во время транспортировки тяжелобольных детей. Основываясь на результатах, они пришли к выводу, что использование иглы для инъекций безопасно, основываясь на успешном размещении иглы для инъекций в 78% случаев и осложнениях, возникших только в 12% случаев. [19]

Как и у взрослых, противопоказаниями к использованию внутрикожных инфузий в педиатрии являются заболевания костей, такие как несовершенный остеогенез и остеопетроз, а также переломы. Другие включают целлюлит, ожоги и инфекции в месте доступа. [20]

Рекомендации

  1. ^ abcd Luck, Раемма П.; Хейнс, Кристофер; Малл, Колетт С. (2010). «Внутрикостный доступ». Журнал неотложной медицины . 39 (4): 468–475. doi :10.1016/j.jemermed.2009.04.054. ISSN  0736-4679. ПМИД  19545966.
  2. ^ Тобиас Дж.Д., Росс АК (2010). «Внутрикостные инфузии: обзор для анестезиолога с акцентом на применение в педиатрии». Анестезия и анальгезия . 110 (2): 391–401. дои : 10.1213/ane.0b013e3181c03c7f . PMID  19897801. S2CID  22669421.
  3. ^ abcd Day, Майкл В. (2011). «Внутрикостные устройства для внутрисосудистого доступа у взрослых пациентов с травмами». Медсестра интенсивной терапии . 31 (2): 76–89. дои : 10.4037/ccn2011615 . PMID  21459867 – через хост EBSCO.
  4. ^ abc LaRocco, Брайан Г.; Ван, Генри Э. (2003). «Внутрикостная инфузия». Догоспитальная неотложная помощь . 7 (2): 280–285. дои : 10.1080/10903120390936950. ISSN  1090-3127. PMID  12710793. S2CID  72638403.
  5. ^ Foex, BA (2000). «Открытие внутрикостного пути введения жидкости». Журнал неотложной медицины . 17 (2): 136–137. дои : 10.1136/emj.17.2.136. ПМЦ 1725359 . ПМИД  10718241. 
  6. ^ Пакстон, Джеймс Х (2012). «Внутрикостный сосудистый доступ: обзор». Травма . 14 (3): 195–232. дои : 10.1177/1460408611430175. ISSN  1460-4086. S2CID  75480795.
  7. ^ abcde Консорциум по внутрикостному сосудистому доступу в практике здравоохранения (2010). «Рекомендации по использованию внутрикостного сосудистого доступа в неотложных и неэкстренных ситуациях в различных учреждениях здравоохранения: консенсусный документ». Медсестра интенсивной терапии . 30 (6): e1–e7. дои : 10.4037/ccn2010632. ISSN  0279-5442. PMID  21123225. S2CID  9445111.
  8. ^ abcd Петитпас, Ф.; Генезан, Дж.; Вендевр, Т.; Скепи, М.; Ориот, Д.; Мимоз, О. (2016). «Использование внутрикостного доступа у взрослых: систематический обзор». Критическая помощь . 20 :102. дои : 10.1186/s13054-016-1277-6 . ISSN  1466-609X. ПМК 4831096 . ПМИД  27075364. 
  9. ^ Д'Амор, Катрина; Сваминатан, Ананд (2020). «Массивное желудочно-кишечное кровотечение». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 38 (4): 871–889. doi : 10.1016/j.emc.2020.06.008. ISSN  1558-0539. PMID  32981623. S2CID  222151867.
  10. ^ аб Дорнхофер, Питер; Келлар, Джесси З. (2021), «Внутрикостный сосудистый доступ», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  32119260 , получено 27 июля 2021 г.
  11. ^ Пакстон, Джеймс Х.; Кнут, Томас Э.; Клаузнер, Ховард А. (2009). «Внутрикостная инфузия проксимального отдела плечевой кости: предпочтительный экстренный венозный доступ». Журнал травматологических инфекций и интенсивной терапии . 67 (3): 606–611. дои : 10.1097/ta.0b013e3181b16f42. ПМИД  19741408.
  12. ^ аб Тайлер, Джозеф Энтони; Перкинс, Зейн; Де'Ат, Генри Дадли (2021). «Внутрикостный доступ в реанимации травматологических больных: обзор литературы». Европейский журнал травматологии и неотложной хирургии . 47 (1): 47–55. дои : 10.1007/s00068-020-01327-y. ISSN  1863-9941. PMID  32078703. S2CID  211217544.
  13. ^ аб Нейхаус, Диего (2014). «Внутрикостная инфузия при плановой и неотложной детской анестезии: когда ее следует использовать?». Современное мнение в анестезиологии . 27 (3): 282–287. doi :10.1097/ACO.0000000000000069. ISSN  1473-6500. PMID  24651308. S2CID  32076647.
  14. ^ Кац, Д.С.; Войтович, А.Р. (1994). «Перелом большеберцовой кости: осложнение внутрикостной инфузии». Американский журнал неотложной медицины . 12 (2): 258–259. дои : 10.1016/0735-6757(94)90261-5. ISSN  0735-6757. ПМИД  8161406.
  15. ^ Вайзер, Гиора; Хоффманн, Йоав; Гэлбрейт, Роджер; Шавит, Итай (2012). «Современные достижения во внутрикостной инфузии - систематический обзор». Реанимация . 83 (1): 20–26. doi :10.1016/j.resuscitation.2011.07.020. ISSN  0300-9572. ПМИД  21871243.
  16. ^ abcdef Блумберг, Стивен М.; Горн, Майкл; Крейн, Эллен Ф. (2008). «Внутрикостная инфузия: обзор методов и новых устройств». Детская неотложная помощь . 24 (1): 50–56. дои : 10.1097/pec.0b013e31815f727b. ISSN  0749-5161. PMID  18212613. S2CID  36188009.
  17. ^ Мур GP, Пейс С.А., Басби В. (1989). «Сравнение внутрикостного, внутримышечного и внутривенного введения сукцинилхолина». Детская неотложная помощь . 5 (4): 209–210. дои : 10.1097/00006565-198912000-00001. PMID  2602189. S2CID  24125346.
  18. ^ Пек, Карен Роу; Альтьери, Майкл (1989). «Внутрикостные инфузии». Ортопедический уход . 8 (3): 46–48. дои : 10.1097/00006416-198905000-00013. ISSN  0744-6020.
  19. ^ Бак, Марсия Л; Виггинс, Барбара С; Сеслер, Джефферсон М. (2007). «Внутрикостное введение лекарственных средств детям и взрослым в период сердечно-легочной реанимации». Анналы фармакотерапии . 41 (10): 1679–1686. дои : 10.1345/aph.1K168. ISSN  1060-0280. PMID  17698894. S2CID  20835675.
  20. ^ Энгл, Уильям А. (2006). «Внутрикостный доступ для введения лекарств новорожденным». Клиники перинатологии . 33 (1): 161–168. дои : 10.1016/j.clp.2005.11.006. ПМИД  16533642.

Внешние ссылки