Согласно определению Министерства по делам ветеранов США , военная сексуальная травма ( ВСТ ) — это опыт сексуального насилия или повторяющихся угрожающих сексуальных домогательств , произошедших во время службы человека в Вооруженных силах США .
Термин «военная сексуальная травма» используется Министерством по делам ветеранов США (VA) и определяется в федеральном законе [2] как « психологическая травма , которая, по мнению специалиста по психическому здоровью VA , возникла в результате физического нападения сексуального характера, побоев сексуального характера или сексуальных домогательств, которые произошли во время службы ветерана на действительной военной службе, действительной военной подготовки или неактивной военной подготовки». [3] MST также включает военное сексуальное насилие (MSA) и военное сексуальное домогательство (MSH). [4] MST не является клиническим диагнозом. Это идентификатор, который обозначает конкретные обстоятельства, которые перенесла пострадавшая во время сексуального насилия или сексуальных домогательств.
Сексуальное домогательство «... означает повторяющийся, нежелательный словесный или физический контакт сексуального характера, который носит угрожающий характер». [5] [3] Поведение может включать физическую силу, угрозы негативных последствий, подразумеваемое продвижение по службе, обещания благоприятного обращения или опьянение либо преступника, либо жертвы, либо обоих.
Военное сексуальное насилие (MSA) является подвидом MST, который не включает сексуальные домогательства. [6] MSA негативно влияет на тысячи военнослужащих во время действительной военной службы. [7] Гросс и др. (2018) определяют MSA как «[и]намеренный сексуальный контакт, характеризующийся применением силы, угрозами, запугиванием или злоупотреблением властью, или когда жертва не дает или не может дать согласие, который произошел в любой момент во время действительной военной службы». [8]
MSA часто приводит к тому, что у выживших — как у мужчин, так и у женщин — развиваются психические расстройства, такие как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), тревожные расстройства и депрессивные расстройства. [8] [9] ПТСР — это диагноз психического здоровья, который может возникнуть после травматического события, включая бой. Факторы, связанные с более высоким риском MSA: «молодой возраст, звание рядового, отсутствие брака и низкая успеваемость». [10] 15–49% женщин и 1,5–22,5% мужчин испытывают сексуальную травму до военной службы, что, как было показано, увеличивает риск сексуального насилия в дальнейшем. MSA чаще встречается у сексуальных и гендерных меньшинств. [6] MSA возникает в учреждении, что может увековечить симптомы травмы.
Выжившие после MSA часто работают вместе со своими преступниками, что объясняет институциональное предательство , с которым выжившие сталкиваются в армии. [9] [10] Институциональное предательство определяется как «действие (или бездействие) организации, являющееся соучастником травмы человека, особенно когда травмированный человек зависит от учреждения». [9] [10] Институциональное предательство может произойти с любым, кто доверяет организации или зависит от нее. Недоверие среди военнослужащих может возрасти, когда они узнают о MSA другого человека. [9] Исследования показывают, что женщины-ветераны с меньшей вероятностью доверяют своему учреждению после MSA, чем мужчины-ветераны. [9] Было показано, что MSA чаще встречается в ВМС и морской пехоте, чем в других родах войск. [9]
Для выживших после MSA опыт институционального предательства, как было обнаружено, негативно влияет на готовность использовать медицинскую и психиатрическую помощь Управления здравоохранения ветеранов (VHA). [11] Кроме того, было обнаружено, что институциональное предательство влияет на тип медицинской помощи, которую ищут выжившие после MSA. [11] Несмотря на доступность бесплатной медицинской помощи через VHA, психиатрическая помощь, не связанная с VHA, оказалась более предпочтительной. [11] [12]
Исследования показали, что сексуальное насилие может способствовать возникновению ПТСР, употреблению наркотиков и депрессии. [7] Переживание MSA было связано с развитием ПТСР и депрессии с большей скоростью, чем если бы человек не испытывал MSA. [9] Однако MSA связано с ПТСР у женщин и мужчин-ветеранов, тогда как депрессия — только у женщин-ветеранов. [13] MSA в сочетании с другими военными стрессорами может вызывать проблемы с психическим здоровьем. [10] MSA у трансгендерных ветеранов привело к ПТСР, депрессии и расстройствам личности. [6]
Женщины-ветераны, которые перенесли MST, подвержены повышенному риску SUD. [14] Распространенность AUD удвоилась у женщин-ветеранов, страдающих MST (10,2% положительных для MST против 4,7% отрицательных для MST). [14] Кроме того, SUD часто встречается вместе с посттравматическим стрессом (PTS) и PTSD. [10] Исследования показывают, что у женщин-ветеранов, переживших MSA с высокой симптоматикой PTS, чаще сообщают о SUD. Увеличение диагностики SUD и MST требует лечения с учетом травмы. [14]
Сексуальное насилие случается и с мужчинами в армии: 3–12% мужчин испытали MSA. [15] У мужчин, которые подвергаются сексуальному насилию, могут возникнуть проблемы с сообщением об этом из-за стигматизации. [7] Мужчины-ветераны, которые подверглись сексуальному насилию, в два раза чаще пытались совершить самоубийство, чем мужчины-ветераны, которые не подвергались сексуальному насилию. [16] Исследования показали, что мужчины-ветераны иракской/афганской эпохи, сообщавшие о MSA, демонстрировали более негативные функциональные и психиатрические результаты. [16] Исследования также показали, что MSA у мужчин-ветеранов не приводило к значительным проблемам с контролем агрессивного поведения, тюремному заключению или снижению социальной поддержки. [16]
У женщин домогательства в армии связаны с более высокими показателями ПТСР. [17] Исследования показывают, что женщины-ветераны испытывают MSA чаще, чем мужчины-ветераны, [8] в частности, что 9–41% женщин-ветеранов испытывали MSA. [15] Для женщин-ветеранов в Operation Enduring Freedom (OEF) и Operation Iraqi Freedom MSA является значимым предиктором большого депрессивного расстройства (MDD). Все эти женщины-ветераны прошли через боевые действия, и поэтому MSA не был значимым предиктором ПТСР, в то время как боевой стресс был. [17]
Ветераны ЛГБ чаще имеют симптомы ПТСР, чем гетеросексуальные лица, после воздействия боевого стресса и других факторов. [15] Симптоматика ПТСР у ветеранов ЛГБ связана с депрессией и употреблением психоактивных веществ. [10] [15] Ветераны ЛГБ чаще сообщают о том, что подвергаются дискриминации и стигматизации, чем не-ЛГБ лица. [18] Из-за сложных стрессовых факторов, основанных на идентичности, военнослужащие и ветераны ЛГБ также подвергаются более высокому риску попыток самоубийства по сравнению с гражданскими лицами. [19] Пережитый MSA подвергает лиц ЛГБ в армии повышенному риску самоубийства, по сравнению с гражданскими лицами и теми, кто не испытывал MSA. [19] Ветераны ЛГБ имеют более высокий уровень сексуального насилия в течение жизни, некоторые из которых могут произойти во время военной службы. Исследования показывают, что ветераны ЛГБ испытывают MSA чаще, чем ветераны не-ЛГБ. [15] Геи и бисексуальные мужчины-ветераны чаще испытывают MSA, чем ветераны не-ЛГБ мужчины. [15] У женщин-ветеранов ЛГБТ-сообщества наблюдается значительно более высокий уровень посттравматического стрессового расстройства, чем у женщин-ветеранов не ЛГБТ-сообщества.
По распространенности:
На данный момент проведено очень мало исследований MST и/или MSA с участием ветеранов-трансгендеров. [6] Модель стресса меньшинства использовалась для объяснения влияния MSA и других стрессоров на психическое здоровье ветеранов-трансгендеров. Стресс меньшинства относится к хроническому стрессу, испытываемому людьми в пределах стигматизированной группы. Дистальные стрессоры меньшинства были определены как «внешние события предрассудков и дискриминации». [6] В то время как проксимальные стрессоры меньшинства были определены как «внутренние процессы, такие как чувства стресса, тревоги и беспокойства относительно сокрытия истинной гендерной идентичности». [6] Исследования показали, что MSA связан со стрессом меньшинства и должен обрабатываться с ветеранами-трансгендерами вместе с травмой MSA. [6]
По распространенности:
Военная сексуальная травма является серьезной проблемой, с которой сталкиваются вооруженные силы Соединенных Штатов . В 2012 году 13 900 мужчин и 12 100 женщин, которые были действующими военнослужащими, сообщили о нежелательных сексуальных контактах [20], в то время как в 2016 году 10 600 мужчин и 9 600 женщин сообщили о сексуальном насилии. [21] Кроме того, в 2016 году было зарегистрировано 5 240 официальных сообщений о сексуальном насилии с участием военнослужащих в качестве жертв; однако, по оценкам, 77% сексуальных нападений на военнослужащих остаются незарегистрированными. [21] В частности, распространенность MST среди ветеранов, вернувшихся с операции «Несокрушимая свобода» (OEF) в Афганистане и операции «Иракская свобода» (OIF) в Ираке, как сообщается, достигла 15,1% среди женщин и 0,7% среди мужчин. [22] В исследовании, проведенном в 2014 году, были опрошены 196 женщин-ветеранов, которые служили в OIF и/или OEF, и 41% из них сообщили, что подвергались MST. [23] В результате этих и подобных результатов 17 бывших военнослужащих подали иск в 2010 году, обвинив Министерство обороны в допущении военной культуры, которая не предотвращает изнасилования и сексуальные нападения. [20] По данным Целевой группы Министерства обороны по сексуальному насилию (2004) [22], виновниками сексуального насилия часто были мужчины, служившие в армии и хорошо знавшие жертву.
В настоящее время армия США позволяет жертвам MST делать либо ограниченные, либо неограниченные сообщения о сексуальном насилии. Эта двухуровневая система включает ограниченные (анонимные) и неограниченные сообщения. Ограниченное сообщение позволяет жертвам получать доступ к консультационным и медицинским ресурсам, не раскрывая свое нападение властям или не добиваясь судебного разбирательства против преступника(ов). Это отличается от неограниченного сообщения, которое подразумевает предъявление уголовных обвинений преступнику, что исключает анонимность. [24] Возможность ограниченного сообщения предназначена для уменьшения негативных социальных последствий, от которых страдают пережившие MST, увеличения сообщений о MST и тем самым повышения точности информации о распространенности MST. [22] Согласно Ежегодному отчету Министерства обороны США о сексуальном насилии в армии (2016) [21] , в 2015 году было 4584 неограниченных сообщения с участием военнослужащих в качестве жертв или субъектов и 1900 ограниченных сообщений с участием военнослужащих в качестве жертв или субъектов. Службы не расследуют ограниченные сообщения и не регистрируют личности предполагаемых преступников. [21] Военнослужащие, которые подвергаются MST, имеют право на медицинскую помощь, психиатрическую помощь, юридические услуги и духовную поддержку, связанную с MST, через VA. [24] [21]
Военнослужащие США, по-видимому, боятся последствий, возмездия и стигматизации, связанной с сообщением о сексуальном насилии в армии. Причины, по которым военнослужащие не сообщают о сексуальных нападениях в армии, включают опасения по поводу конфиденциальности, желание «двигаться дальше», нежелание показаться «слабыми», страх последствий для карьеры, страх стигматизации и беспокойство о возмездии со стороны начальства и сослуживцев. [24] [21] [25] Кроме того, пережившие MST могут полагать, что ничего не будет сделано, если они сообщат о сексуальном насилии, они могут винить себя и/или могут бояться за свою репутацию. [21] [25]
Стигма является существенным сдерживающим фактором для сообщения о MST. Многие военнослужащие не сообщают о сексуальном насилии из-за страха, что им не поверят, беспокойства о влиянии на карьеру, страха возмездия или потому, что их виктимизация будет сведена к минимуму комментариями типа «смирись с этим». [26] Кроме того, воспринимаемая стигма, связанная с обращением за лечением психического здоровья после пережитого MST, влияет на сообщение. [25] Военнослужащие часто не раскрывают никаких видов травм (сексуальное насилие или боевые травмы), пока их специально не спросит специалист по психическому здоровью из-за стигмы в области психического здоровья, беспокойства о трудностях в карьере или потому, что они хотят сохранить свой мужской образ. [27] [24]
Кроме того, сообщение о MST иногда приводит к тому, что человеку ставят диагноз расстройства личности, что приводит к увольнению, отличному от почетного, и ограничивает доступ к льготам от VA или государства. [28] Диагноз расстройства личности также обесценивает или минимизирует доверие к жертве и может привести к стигматизации со стороны гражданского сообщества. Многие выжившие после MST сообщают, что они испытывают отторжение со стороны военных и чувствуют себя некомпетентными после неограниченного отчета. [29]
Несмотря на возросший доступ к медицинским и психиатрическим ресурсам, существуют также важные недостатки в неограниченных сообщениях о MST. Пережившие MST часто сообщают об утрате профессиональной и личной идентичности. Они также подвергаются повышенному риску повторной травматизации и возмездия в процессе получения помощи. Военнослужащие могут подвергнуться повторной травматизации из-за обвинений, неправильной диагностики и вопросов о достоверности их опыта. [21] [28] Возмездие за сообщение о сексуальной жалобе может иметь неприятные последствия для жертвы и ослабляет уважительную культуру в армии. Возмездие может означать репрессии, остракизм, жестокое обращение или оскорбительное поведение со стороны коллег, исключение со стороны коллег или нарушение их карьеры. Целевая группа Министерства обороны по сексуальному насилию (2004) [22] сообщила, что недобрые сплетни были наиболее распространенной проблемой, с которой члены сталкивались на работе в ответ на сообщение о MST. В 2015 году 68% выживших сообщили по крайней мере об одном негативном опыте, связанном с их сообщением о сексуальном насилии. [21] Ежегодный отчет Министерства обороны о сексуальном насилии в армии (2016) [21] показывает, что примерно в 61% сообщений о возмездии в качестве предполагаемых возмездий фигурировал мужчина или несколько мужчин, в то время как почти в 27% сообщений в качестве возмездия фигурировали несколько мужчин и женщин. Большинство (73%) возмездий не были предполагаемыми виновниками связанного с этим сексуального насилия или сексуальных домогательств. Более половины (58%) предполагаемых возмездий были в цепочке командования репортера, за которыми следовали коллеги, коллеги, друзья или члены семьи репортера или начальник, не входящий в цепочку командования репортера. Нечасто (7%) предполагаемый сексуальный преступник также был предполагаемым возмездием. [21]
Из военнослужащих 85% являются действующими военнослужащими и мужчинами. Хотя больше мужчин, чем женщин в армии подвергаются сексуальному насилию, большая часть женщин-жертв сообщает о своих нападениях военным властям. [21] В 2004 году из военнослужащих, которые заявили, что сообщили о своем опыте, 33% женщин и 28% мужчин были удовлетворены результатом жалобы, то есть примерно две трети женщин и мужчин были недовольны. Военнослужащие, которые были удовлетворены результатом своего отчета, указали, что ситуация была исправлена, результат отчета был им объяснен, и некоторые меры были приняты в отношении правонарушителя. Военнослужащие, которые были недовольны результатом, сообщили, что ничего не было сделано по их жалобе. [22] С тех пор, как в 2012 году были внедрены изменения в стандарты отчетности, сообщения о сексуальном насилии в армии значительно возросли. [21] После этого изменения большинство военнослужащих сообщают о случаях MST своему непосредственному руководителю, другому лицу в своей цепочке командования или руководителю правонарушителя, а не в военное специальное управление или гражданский орган. [22]
Лица, которые подают заявление и отрицают оценку психического здоровья, могут быть уволены с позором за ложные обвинения. Таким образом, жертвам посылают сообщение «молчать и разобраться с этим», вместо того, чтобы сообщать о нападении и, возможно, лишаться карьеры и военных льгот. Фактически, 23% женщин и 15% мужчин сообщили, что против них были приняты меры из-за их жалобы. [22] Кроме того, согласно расследованию Human Rights Watch в 2016 году, [28] многие выжившие сообщили, что они получили больше дисциплинарных уведомлений, считались «нарушителями спокойствия», им назначали нежелательные смены, их запугивали сержанты-инструкторы , им угрожали сверстники такими комментариями, как «ты получил то, что заслужил», и они были социально изолированы и подвергались дальнейшим нападениям из-за страха перед еще большим возмездием после первоначального сообщения.
Военнослужащие, которые подвергаются MST, могут испытывать повышенный эмоциональный и физический стресс, а также чувства стыда, безнадежности и предательства. Некоторые психологические переживания как мужчин, так и женщин, переживших насилие, включают: депрессию , симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), расстройства настроения , диссоциативные реакции , изоляцию от других и членовредительство. Медицинские симптомы, которые испытывали выжившие, включают сексуальные трудности, хроническую боль , увеличение веса, желудочно-кишечные проблемы и расстройства пищевого поведения. [29] [30] [26] [31] В 2017 году исследование показало, что MST увеличивает вероятность того, что женщина, пережившая насилие, станет жертвой насилия со стороны интимного партнера (IPV). [32]
Согласно исследованиям, сообщения о MST были показаны выше среди ветеранов по сравнению с действующими военнослужащими и оценками Министерства обороны. [33] В частности, в сообществе ветеранов лесбиянок, геев и бисексуалов (ЛГБ), которые значительно чаще подвергались военному сексуальному насилию (MSA) (32,7% от общего числа ветеранов женского и мужского пола), чем ветераны, не являющиеся ЛГБ (16,4%). [15] [34]
Лица, идентифицирующие себя как сексуальные меньшинства, подвержены большему риску MSA, чем их гетеросексуальные коллеги (32% против 16,4%). [15] Страдание от MSA вызывает психологические последствия для ветеранов, часто определяемые как ПТСР, депрессия, тревожность и злоупотребление психоактивными веществами. [15] Неравенство между воздействием MSA на гетеросексуальных и негетеросексуальных людей создает разрыв в вероятности психологических последствий. Ветераны ЛГБ сообщили о большей вероятности возникновения ПТСР после увольнения из армии (41,2% против 29,8% не-ЛГБ). [15] Ветераны, идентифицирующие себя с сексуальными меньшинствами, сообщили о более высоком проценте страданий от депрессии, чем их гетеросексуальные коллеги (49,7% против 36,0%). [15] Перенеся MSA, многие жертвы испытывают чувство стыда и позора, заставляя людей из сексуальных меньшинств, страдающих MSA, проецировать ненависть внутрь себя из-за норм, навязанных им гетеросексуальным обществом. [35] Военные уволили представителей ЛГБ из родов войск на основании их сексуальной ориентации. Военные открыто запретили представителям ЛГБ служить в армии, используя «Не спрашивай, не говори». [36] По данным «Американского психолога», создание негативной сексуальной стигмы в отношении гомосексуализма в армии вызвало агрессию против сексуальных меньшинств. [36] Повышенный риск сексуального насилия, которому подвергаются военнослужащие ЛГБ, приводит к тому, что жертвы с большей вероятностью подвергаются физическим побочным эффектам после MSA, которые включают набор веса, потерю веса и ВИЧ. [35]
MST является значимым предиктором межличностных трудностей после развертывания. [37] Холланд и коллеги (2015) [38] обнаружили, что выжившие, которые ощущали большие логистические барьеры для получения психиатрической помощи, сообщили о большем количестве симптомов депрессии и ПТСР. Особенно для женщин-ветеранов, ПТСР и самоубийства являются основными проблемами. [24] Мужчины, испытывающие MST, связаны с большей тяжестью симптомов ПТСР, большей тяжестью симптомов депрессии, более высокой суицидальностью и более частым амбулаторным лечением психического здоровья. [16] В целом, мужчины-ветераны, которые сообщают о перенесенном MST, моложе, реже состоят в браке, с большей вероятностью имеют диагноз расстройства настроения и с большей вероятностью подвергались сексуальному насилию, не связанному с MST, либо в детстве, либо во взрослом возрасте, чем военнослужащие, которые не подвергались виктимизации. [24] [37] [30] Однако самым сильным предиктором любого из этих негативных последствий для психического здоровья, для любого пола, является ожидание общественной стигмы (т. е. беспокойство о том, что их обвинят в нападении). [38]
В 2004 году Министерство обороны (МО) создало целевую группу, которая определила, что военнослужащие, столкнувшиеся с сексуальным насилием и домогательствами во время службы, нуждаются в специализированном медицинском лечении. [39] В результате этих выводов МО создало Службу реагирования на сексуальные нападения (вооруженные силы США) [39] и инициировало усилия по профилактике, просвещению, предоставлению адекватной медицинской помощи пострадавшим и привлечению виновных к ответственности.
Администрация по охране здоровья ветеранов (VHA) предоставляет бесплатные медицинские и психиатрические услуги зарегистрированным ветеранам, которые сообщают о MST, и внедрила всеобщий скрининг на MST среди всех ветеранов, получающих медицинскую помощь от VA. [40]
Движение за борьбу с сексуальными травмами у военнослужащих (MSTM) выступает за законодательные и социальные реформы, которые предоставят большую защиту и ресурсы ветеранам, которые пережили MST, например, расширение государственных льгот для ветеранов на ветеранов, получивших «плохие документы» об увольнении в связи с сообщением о MST. [41] MSTM также позволяет военнослужащим сообщать о сексуальных домогательствах и насилии в Интернете. [42]
Администрация по пособиям для ветеранов (VBA), подразделение Министерства по делам ветеранов США (VA), управляет претензиями и предоставлением пособий по инвалидности, включая необлагаемую налогом денежную компенсацию, для ветеранов с травмами и расстройствами, связанными с военной службой. [43] [44]
Ветераны, перенесшие военную сексуальную травму, имеют право на пособие по инвалидности от Министерства по делам ветеранов, если MST был «по крайней мере с такой же вероятностью», как и нет, причиной психического расстройства (или усугубил уже имеющееся психическое расстройство). [45] [46] [47] Специальное положение в федеральных правилах уменьшает бремя доказывания для ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с MST. [48]
Закон, вступивший в силу в январе 2021 года [49], добавляет новый закон в Кодекс Соединенных Штатов [50] , который требует от Департамента по делам ветеранов «создавать специализированные группы для обработки исков о компенсации за покрываемое психическое состояние, вызванное сексуальной травмой во время военной службы», и конкретно определяет «покрываемое психическое состояние» как «посттравматическое стрессовое расстройство, тревожность, депрессию или другой диагноз психического здоровья, описанный в текущей версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, опубликованного Американской психиатрической ассоциацией, который, по мнению секретаря, связан с сексуальной травмой во время военной службы». [51]
Определение "сексуальной травмы".