stringtranslate.com

Воротная вена

Воротная вена или печеночная воротная вена ( ВПЧ ) представляет собой кровеносный сосуд , несущий кровь из желудочно-кишечного тракта , желчного пузыря , поджелудочной железы и селезенки в печень . Эта кровь содержит питательные вещества и токсины , извлеченные из переваренного содержимого. Примерно 75% общего кровотока в печени проходит через воротную вену, а остальная часть поступает из собственно печеночной артерии . Кровь поступает из печени в сердце по печеночным венам .

Воротная вена не является настоящей веной , поскольку она проводит кровь к капиллярам печени, а не непосредственно к сердцу. Это основной компонент печеночной портальной системы , одной из трех систем воротной вены в организме человека; остальные представляют собой гипофизарную и почечную портальную системы.

Воротная вена обычно образуется в результате слияния верхней брыжеечной , селезеночной , нижней брыжеечной , левой , правой желудочных вен и панкреатической вены .

Заболевания, поражающие воротную вену, вызывают серьезные заболевания и смерть. Важным примером такого состояния является повышенное артериальное давление в воротной вене. Это состояние, называемое портальной гипертензией , является серьезным осложнением цирроза печени . При абдоминальном ожирении жиры, воспалительные цитокины и другие токсические вещества транспортируются по воротной вене из висцерального жира в печень, что приводит к печеночной инсулинорезистентности и неалкогольной жировой болезни печени . [1] [2]

Состав

Имея длину около 8 см (3 дюйма) у взрослых, [3] воротная вена расположена в правом верхнем квадранте живота, беря начало позади шейки поджелудочной железы . [4]

У большинства людей воротная вена образуется в результате слияния верхней брыжеечной вены и селезеночной вены . [5] По этой причине воротную вену иногда называют селезеночно-мезентериальным слиянием . [4] Иногда воротная вена также напрямую сообщается с нижней брыжеечной веной , хотя это сильно варьируется. К другим притокам воротной вены относятся кистозная , левая и правая желудочные вены . [6] , а также околопупочную и препилорическую вены.

Непосредственно перед достижением печени воротная вена разделяется на правую и левую. Он разветвляется дальше, образуя более мелкие венозные ветви и, в конечном итоге, воротные венулы. Каждая воротная венула проходит рядом с печеночной артериолой, а два сосуда образуют сосудистые компоненты портальной триады . Эти сосуды в конечном итоге впадают в печеночные синусоиды , снабжая кровью печень. [6]

Портокавальные анастомозы

Система воротной вены имеет несколько анастомозов с системной венозной системой . В случаях портальной гипертензии эти анастомозы могут набухать, расширяться или варикозно расширяться, а затем разрываться.

Добавочные воротные вены печени

Добавочные воротные вены печени – это вены, которые впадают непосредственно в печень, не присоединяясь к воротной вене печени. К ним относятся околопупочные вены, а также вены малого сальника , серповидной связки и вены, дренирующие стенку желчного пузыря . [4]

Функция

Воротная вена и печеночные артерии образуют двойное кровоснабжение печени. Примерно 75% печеночного кровотока происходит из воротной вены, а остальная часть — из печеночных артерий. [4]

В отличие от большинства вен, воротная вена не впадает в сердце . Скорее, это часть системы воротной вены , которая доставляет венозную кровь в другую капиллярную систему — печеночные синусоиды печени. Перенося венозную кровь из желудочно-кишечного тракта в печень, воротная вена выполняет две задачи: снабжает печень метаболическими субстратами и обеспечивает первую обработку поступивших в организм веществ в печени, прежде чем они попадут в большой круг кровообращения . Это обеспечивает две вещи. Во-первых, возможные токсины, которые могут попасть в организм, могут быть обезврежены гепатоцитами до того, как они попадут в системный кровоток. Во-вторых, печень является первым органом, который усваивает питательные вещества, только что поступившие в кишечник . После оттока в синусоиды печени кровь из печени оттекает по печеночной вене .

Клиническое значение

Портальная гипертензия

Повышенное кровяное давление в воротной вене, называемое портальной гипертензией , является основным осложнением заболеваний печени, чаще всего цирроза . [7] Расширенная воротная вена (диаметр более 13 или 15 мм) является признаком портальной гипертензии, чувствительность которой оценивается в 12,5% или 40%. [8] При допплерографии пиковая систолическая скорость главной воротной вены (MPV) обычно колеблется от 20 см/с до 40 см/с. [9] Низкая скорость <16 см/с в дополнение к дилатации МПВ является диагностическим признаком портальной гипертензии. [9]

Клинические признаки портальной гипертензии включают признаки хронического заболевания печени: асцит , варикозное расширение вен пищевода , звездчатые невусы , головку медузы и ладонную эритему . [10]

Пульсация

Допплерография воротной вены в течение 5 секунд, показывающая пики максимальной скорости, а также точки минимальной скорости.

Пульсацию воротной вены можно измерить с помощью допплерографии. Повышенная пульсация может быть вызвана циррозом печени , а также повышением давления в правом предсердии (что, в свою очередь, может быть вызвано правожелудочковой недостаточностью или трикуспидальной регургитацией ). [9] Пульсацию воротной вены можно количественно оценить с помощью индексов пульсации (PI), где индекс выше определенного порогового значения указывает на патологию:

Инфекционное заболевание

Пилефлебит — инфекция воротной вены, обычно возникающая в результате инфекционного внутрибрюшного процесса, такого как дивертикулит . [13] [14]

Портальный венозный газ

Газ в воротной вене печени является редкой находкой при рентгенологическом исследовании. Показано, что газ попадает в систему воротной вены. Чаще всего оно вызвано ишемией кишечника, но также может быть связано с раком толстой кишки. [15]

Дополнительные изображения

Рекомендации

  1. ^ Пункт F, Конрад Д. (2012). «Висцеральный жир и метаболическое воспаление: новый взгляд на портальную теорию» (PDF) . Обзоры ожирения . 13 (Приложение 2): 30–39. дои : 10.1111/j.1467-789X.2012.01035.x. PMID  23107257. S2CID  25169877.
  2. ^ Дхаван Д., Шарма С. (2020). «Абдоминальное ожирение, адипокины и неинфекционные заболевания». Журнал биохимии стероидов и молекулярной биологии . 203 : 105737. doi : 10.1016/j.jsbmb.2020.105737. ПМЦ 7431389 . ПМИД  32818561. 
  3. ^ Гарольд М. Чанг; Чунг, Кён Вон (2008). Общая анатомия . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. стр. 208. ISBN. 978-0-7817-7174-0.
  4. ^ abcd Плинио Росси; Л. Бролья (2000). Портальная гипертензия: диагностическая визуализация и терапия под контролем визуализации . Берлин: Шпрингер. п. 51. ИСБН 978-3-540-65797-2.
  5. ^ Бенджамин Л. Шнайдер; Шерман, Филип М. (2008). Детские желудочно-кишечные заболевания . Коннектикут: PMPH-США. п. 751. ИСБН 978-1-55009-364-3.
  6. ^ abc Генри Грей (1901). Анатомия, описательная и хирургическая (16-е изд.). Филадельфия: Леа Бразерс. п. 619.
  7. ^ Дули, Джеймс; Шерлок, Шейла (2002). Заболевания печени и желчевыводящей системы . Оксфорд: Блэквелл Сайенс. ISBN 978-0-632-05582-1.
  8. ^ Аль-Накшабанди Н.А. (2006). «Роль УЗИ при портальной гипертензии». Саудовский Дж. Гастроэнтерол . 12 (3): 111–7. дои : 10.4103/1319-3767.29750 . ПМИД  19858596.
  9. ^ abcde Иранпур, Пуя; Лалл, Чандана; Хушьяр, Рузбех; Хелми, Мохаммед; Ян, Альберт; Чой, Джун-Ил; Уорд, Гарретт; Гудвин, Скотт С. (2016). «Измененные паттерны допплеровского потока у пациентов с циррозом печени: обзор». Ультразвуковая эхография . 35 (1): 3–12. дои : 10.14366/usg.15020. ISSN  2288-5919. ПМК 4701371 . ПМИД  26169079. 
  10. ^ Ключевые темы общей хирургии (2-е изд.). Информа Здравоохранение. 2002. ISBN 978-1-85996-164-3.
  11. ^ Аб Гонсалвесова, Э.; Варга, И.; Тавацова, М.; Лесной, П. (2013). «Изменения кровотока в воротной вене у пациентов с сердечной недостаточностью и застоем печени». Европейский кардиологический журнал . 34 (дополнение 1): P627. doi : 10.1093/eurheartj/eht307.P627 . ISSN  0195-668X.
  12. ^ ab Страница 367 в: Генрик Дансигер (2009). Клиническая гепатология: принципы и практика гепатобилиарных заболеваний . Том. 1. Springer Science & Business Media. ISBN 9783540938422.
  13. ^ Племмонс Р.М., Дули Д.П., Лонгфилд Р.Н. (ноябрь 1995 г.). «Септический тромбофлебит воротной вены (пилефлебит): диагностика и лечение в современную эпоху». Клин. Заразить. Дис . 21 (5): 1114–20. doi : 10.1093/clinids/21.5.1114. ПМИД  8589130.
  14. ^ Перес-Круэ М.Дж., Грейбл Э., Драпкин М.С., Яблонс Д.М., Кано Дж. (май 1993 г.). «Пилефлебит, связанный с дивертикулитом». Юг. Мед. Дж . 86 (5): 578–80. дои : 10.1097/00007611-199305000-00020. ПМИД  8488411.
  15. ^ Ли, З; Су, Ю; Ван, X; Ян, Х; Солнце, М; Шу, З. (декабрь 2017 г.). «Газ в воротной вене печени, связанный с раком толстой кишки: отчет о случае и обзор литературы». Лекарство . 96 (50): е9352. дои : 10.1097/MD.0000000000009352. ПМК 5815821 . ПМИД  29390409. 

Внешние ссылки