stringtranslate.com

Воротная вена

Воротная вена или печеночная воротная вена ( ВПВ ) — это кровеносный сосуд , который переносит кровь из желудочно-кишечного тракта , желчного пузыря , поджелудочной железы и селезенки в печень . Эта кровь содержит питательные вещества и токсины, извлеченные из переваренного содержимого. Примерно 75% общего кровотока в печени проходит через воротную вену, а остальная часть поступает из собственно печеночной артерии . Кровь покидает печень и попадает в сердце по печеночным венам .

Портальная вена не является истинной веной , поскольку она проводит кровь в капиллярные русла печени, а не напрямую в сердце. Это основной компонент печеночной портальной системы , одной из трех портальных венозных систем в организме человека; другие — гипофизарная и почечная портальные системы.

Воротная вена обычно образуется путем слияния верхней брыжеечной , селезеночной , нижней брыжеечной , левой , правой желудочных вен и вены поджелудочной железы .

Состояния, связанные с воротной веной, вызывают значительную болезнь и смерть. Важным примером такого состояния является повышенное кровяное давление в воротной вене. Это состояние, называемое портальной гипертензией , является серьезным осложнением цирроза . При абдоминальном ожирении жиры, воспалительные цитокины и другие токсичные вещества транспортируются воротной веной из висцерального жира в печень, что приводит к печеночной инсулинорезистентности и метаболической дисфункции, связанной со стеатозом печени . [1] [2]

Структура

Длина воротной вены у взрослых составляет около 8 см (3 дюйма), [3] она расположена в правом верхнем квадранте живота, беря начало позади шейки поджелудочной железы . [4]

У большинства людей воротная вена образована путем слияния верхней брыжеечной вены и селезеночной вены . [5] По этой причине воротную вену иногда называют селезеночно-брыжеечным слиянием . [4] Иногда воротная вена также напрямую сообщается с нижней брыжеечной веной , хотя это весьма изменчиво. Другие притоки воротной вены включают пузырную , левую и правую желудочные вены . [6] а также параумбиликальную вену и препилорическую вену.

Непосредственно перед тем, как достичь печени, воротная вена разделяется на правую и левую. Она разветвляется дальше, образуя более мелкие венозные ветви и в конечном итоге воротные венулы. Каждая воротная венула проходит вдоль печеночной артериолы, и два сосуда образуют сосудистые компоненты воротной триады . Эти сосуды в конечном итоге впадают в печеночные синусоиды, чтобы снабжать печень кровью. [6]

Портокавальные анастомозы

Система воротной вены имеет несколько анастомозов с системной венозной системой . В случаях портальной гипертензии эти анастомозы могут набухать, расширяться или варикозно расширяться и впоследствии разрываться.

Добавочные воротные вены печени

Дополнительные воротные вены печени — это те вены, которые впадают непосредственно в печень, не соединяясь с воротной веной печени. К ним относятся околопупочные вены , а также вены малого сальника , серповидной связки и те, которые дренируют стенку желчного пузыря . [4]

Функция

Портальная вена и печеночные артерии формируют двойное кровоснабжение печени. Примерно 75% печеночного кровотока происходит из портальной вены, а остальная часть — из печеночных артерий. [4]

В отличие от большинства вен, воротная вена не впадает в сердце . Скорее, она является частью воротной венозной системы , которая доставляет венозную кровь в другую капиллярную систему — печеночные синусоиды печени. Перенося венозную кровь из желудочно-кишечного тракта в печень, воротная вена выполняет две задачи: она снабжает печень метаболическими субстратами и обеспечивает, чтобы поглощенные вещества сначала обрабатывались печенью, прежде чем попасть в системный кровоток . Это выполняет две вещи. Во-первых, возможные токсины, которые могут быть проглочены, могут быть детоксицированы гепатоцитами, прежде чем они попадут в системный кровоток. Во-вторых, печень является первым органом, который поглощает питательные вещества, только что принятые кишечником . После дренирования в печеночные синусоиды кровь из печени отводится печеночной веной .

Клиническое значение

Портальная гипертензия

Повышенное кровяное давление в воротной вене, называемое портальной гипертензией , является серьезным осложнением заболеваний печени, чаще всего цирроза . [7] Расширенная воротная вена (диаметром более 13 или 15 мм) является признаком портальной гипертензии, чувствительность оценивается в 12,5% или 40%. [8] При допплеровской ультрасонографии пиковая систолическая скорость главной воротной вены (MPV) обычно колеблется от 20 см/с до 40 см/с. [9] Низкая скорость <16 см/с в дополнение к расширению MPV является диагностическим признаком портальной гипертензии. [9]

Клинические признаки портальной гипертензии включают признаки хронического заболевания печени: асцит , варикозное расширение вен пищевода , сосудистые звездочки , головка медузы и ладонная эритема . [10]

Пульсация

Допплеровская ультрасонография воротной вены в течение 5 секунд, показывающая пики максимальной скорости, а также точки минимальной скорости.

Пульсацию воротной вены можно измерить с помощью допплеровской ультрасонографии. Повышенная пульсация может быть вызвана циррозом печени , а также повышенным давлением в правом предсердии (которое, в свою очередь, может быть вызвано недостаточностью правого предсердия или регургитацией трехстворчатого клапана ). [9] Пульсацию воротной вены можно количественно оценить с помощью индексов пульсации (PI), где индекс выше определенного порогового значения указывает на патологию:

Инфекция

Пилефлебит — это инфекция воротной вены, обычно возникающая в результате инфекционного внутрибрюшного процесса, такого как дивертикулит . [13] [14]

Газ воротной вены

Портальный венозный газ печени — редкая находка при рентгенологических исследованиях. Показано, что газ попадает в портальную венозную систему. Чаще всего это вызвано ишемией кишечника, но также связано с раком толстой кишки. [15]

Дополнительные изображения

Ссылки

  1. ^ Пункт F, Konrad D (2012). «Висцеральный жир и метаболическое воспаление: пересмотр портальной теории» (PDF) . Обзоры ожирения . 13 (Приложение 2): 30–39. doi :10.1111/j.1467-789X.2012.01035.x. PMID  23107257. S2CID  25169877.
  2. ^ Дхаван Д., Шарма С. (2020). «Абдоминальное ожирение, адипокины и неинфекционные заболевания». Журнал стероидной биохимии и молекулярной биологии . 203 : 105737. doi : 10.1016/j.jsbmb.2020.105737. PMC 7431389. PMID  32818561 . 
  3. ^ Гарольд М. Чунг; Чунг, Кён Вон (2008). Общая анатомия . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. С. 208. ISBN 978-0-7817-7174-0.
  4. ^ abcd Плинио Росси; Л. Бролья (2000). Портальная гипертензия: диагностическая визуализация и терапия под контролем визуализации . Берлин: Springer. стр. 51. ISBN 978-3-540-65797-2.
  5. ^ Бенджамин Л. Шнайдер; Шерман, Филип М. (2008). Детская желудочно-кишечная болезнь . Коннектикут: PMPH-USA. стр. 751. ISBN 978-1-55009-364-3.
  6. ^ abc Генри Грей (1901). Анатомия, описательная и хирургическая (16-е изд.). Филадельфия: Lea Brothers. стр. 619.
  7. ^ Дули, Джеймс; Шерлок, Шейла (2002). Заболевания печени и желчевыводящей системы . Оксфорд: Blackwell Science. ISBN 978-0-632-05582-1.
  8. ^ Al-Nakshabandi NA (2006). «Роль ультрасонографии при портальной гипертензии». Saudi J Gastroenterol . 12 (3): 111–7. doi : 10.4103/1319-3767.29750 . PMID  19858596.
  9. ^ abcde Iranpour, Pooya; Lall, Chandana; Houshyar, Roozbeh; Helmy, Mohammad; Yang, Albert; Choi, Joon-Il; Ward, Garrett; Goodwin, Scott C (2016). «Измененные паттерны допплеровского потока у пациентов с циррозом: обзор». Ультрасонография . 35 (1): 3–12. doi :10.14366/usg.15020. ISSN  2288-5919. PMC 4701371 . PMID  26169079. 
  10. ^ Ключевые темы общей хирургии (2-е изд.). Informa Healthcare. 2002. ISBN 978-1-85996-164-3.
  11. ^ ab Гонсалвесова, Э.; Варга, И.; Тавакова, М.; Лесни, П. (2013). «Изменения кровотока в воротной вене у пациентов с сердечной недостаточностью и застоем в печени». European Heart Journal . 34 (suppl 1): P627. doi : 10.1093/eurheartj/eht307.P627 . ISSN  0195-668X.
  12. ^ ab Страница 367 в: Генрик Дансигиер (2009). Клиническая гепатология: принципы и практика гепатобилиарных заболеваний . Том 1. Springer Science & Business Media. ISBN 9783540938422.
  13. ^ Plemmons RM, Dooley DP, Longfield RN (ноябрь 1995 г.). «Септический тромбофлебит воротной вены (пилефлебит): диагностика и лечение в современную эпоху». Clin. Infect. Dis . 21 (5): 1114–20. doi :10.1093/clinids/21.5.1114. PMID  8589130.
  14. ^ Perez-Cruet MJ, Grable E, Drapkin MS, Jablons DM, Cano G (май 1993 г.). «Пилефлебит, связанный с дивертикулитом». South. Med. J . 86 (5): 578–80. doi :10.1097/00007611-199305000-00020. PMID  8488411.
  15. ^ Ли, З; Су, И; Ван, Х; Янь, Х; Сан, М; Шу, З (декабрь 2017 г.). «Газ воротной вены печени, связанный с раком толстой кишки: отчет о случае и обзор литературы». Медицина . 96 (50): e9352. doi :10.1097/MD.0000000000009352. PMC 5815821 . PMID  29390409. 

Внешние ссылки