Доктор остеопатической медицины ( DO или D.O., или в Австралии DO USA [1] ) — это медицинская степень , присуждаемая 38 остеопатическими медицинскими школами в США . [2] [3] [4] Степени DO и доктора медицины (MD) эквивалентны : выпускник DO может получить лицензию врача или хирурга и , таким образом, иметь полные права на медицинскую и хирургическую практику во всех 50 штатах США . По состоянию на 2021 год [обновлять]в программах DO в Соединенных Штатах участвовал 168 701 врач-остеопат и студент-медик. [5] Остеопатическая медицина исторически возникла из остеопатии , но стала отдельной профессией.
По состоянию на 2014 год [обновлять]более 28% всех студентов-медиков в США были студентами DO. [6] [7] Учебные программы в медицинских школах, имеющих право на получение степени DO, эквивалентны учебным программам в медицинских школах, имеющих право на получение степени MD , в которых первые два года сосредоточены на биомедицинских и клинических науках, а затем два года на основной клинической подготовке по клиническим специальностям. [8]
Одно заметное различие между обучением врачей и врачей заключается в том, что врачи тратят дополнительные 300–500 часов на изучение практических остеопатических манипуляций с опорно-двигательным аппаратом человека ( техника остеопатических манипуляций ) наряду с традиционной доказательной медициной и хирургией, как и их коллеги-врачи. [9] [10] [11]
По окончании медицинской школы выпускник DO должен пройти программу стажировки или ординатуры , за которой может последовать стажировка . [8] Выпускники DO посещают те же программы последипломного медицинского образования , что и их коллеги с докторами медицинских наук. [12]
Остеопатия , старая форма остеопатической медицины , возникла в Соединенных Штатах в 1874 году. Термин « остеопатия » был придуман врачом и хирургом [13] [14] Эндрю Тейлором Стиллом , который назвал свою новую медицинскую дисциплину «остеопатией». аргументируя это тем, что «кость, остеон , была отправной точкой, исходя из которой [он] должен был выяснить причину патологических состояний». [15] 10 мая 1892 года он основал Американскую школу остеопатии (ныне Университет медицинских наук AT Still ) в Кирксвилле , штат Миссури, для преподавания остеопатии. В то время как штат Миссури предоставил право присуждать степень доктора медицинских наук, [16] он остался недоволен ограничениями традиционной медицины и вместо этого решил сохранить степень доктора медицинских наук. [17] В 1898 году Американский институт остеопатии основал « Журнал остеопатии» (ныне известный как « Журнал остеопатической медицины» [18] ), и к тому времени эту профессию признали четыре штата. [19]
Профессия остеопатической медицины разделилась на две ветви: остеопаты мануальной медицины , не являющиеся врачами , которые получили образование и стажировку за пределами Соединенных Штатов; и врачи-остеопаты, прошедшие обучение в США, которые проводят полный спектр медицинской и хирургической практики. Регулирование деятельности остеопатов мануальной медицины, не являющихся врачами, сильно различается в зависимости от юрисдикции. В Соединенных Штатах врачи-остеопаты, имеющие степень DO, имеют те же права, привилегии и обязанности, что и врачи со степенью доктора медицины (MD). [9] Врачи-остеопаты и остеопаты, не являющиеся врачами, настолько различны, что на практике они функционируют как отдельные профессии.
По первоначальной задумке Эндрю Стилла, буквы «DO» означали «Дипломат в области остеопатии», а звание, присваиваемое этой степенью, было «Доктор остеопатии». [20] Впоследствии эта степень также стала называться «Доктор остеопатической медицины». [21] С конца 20 века АОА предпочитала использовать исключительно это название. [22] Его члены решили на конференции 1960 года:
Будет решено, что Американская остеопатическая ассоциация установит политику, как официально в наших публикациях, так и индивидуально в разговорной форме, использовать термины «остеопатическая медицина» вместо слова «остеопатия» и «врач-остеопат» и «хирург» вместо слова «остеопат»; слова «остеопатия» и «остеопат» оставлены только для исторических, сентиментальных и неформальных дискуссий. [23]
Меньшая часть врачей продолжает использовать старые термины, а Американская академия остеопатии сохраняет старое использование в своем названии. [24]
В 2018 году в США насчитывалось 114 425 врачей -остеопатов и 145 343 врачей-остеопатов и студентов-остеопатов. Доля женщин в профессии неуклонно растет с 1980-х годов. [25] В 1985 году около 10 процентов врачей DO были женщинами по сравнению с 41 процентом в 2018 году. [26] В период с 2008 по 2012 год 49 процентов новых выпускников DO были женщинами. [25]
В течение 2011–2012 учебного года в состав студентов-остеопатов-медиков входили: 69 процентов белых/неиспаноязычных, 19 процентов выходцев из Азии или островов Тихого океана, 3,5 процента латиноамериканцев, 3 процента афроамериканцев и 0,5 процента коренных американцев или жителей Аляски. [25] Остальные были указаны как «прочие или не внесенные». Пятилетнее изменение набора студентов-остеопатов-медиков по этнической принадлежности увеличилось на 19 процентов для белых/неиспаноязычных студентов, на 36 процентов для азиатско-американских студентов, на 24 процента для чернокожих/афроамериканских студентов и на 60 процентов для латиноамериканских/латиноамериканских студентов. . [27]
Учебные программы остеопатических медицинских школ эквивалентны учебным программам школ, присуждающих степень доктора медицины ( доктора медицины ). Как программы MD, так и программы DO, предоставленные США, перечислены во Всемирном справочнике медицинских школ как медицинские школы. Кроме того, агентства по аккредитации обеих степеней, LCME и COCA для MD и DO соответственно, признаны Всемирной федерацией медицинского образования (WFME). [28] Согласно WFME, «статус признания присуждается WFME аккредитационному агентству, работающему в соответствии с международно признанными высокими стандартами, и дает понимание того, что качество аккредитации бакалавриата медицинских школ соответствует соответствующему и строгому стандарту». После поступления в остеопатическую медицинскую школу студенты учатся четыре года, прежде чем получить высшее образование. Обучение делится на доклинический и клинический годы. Доклинические годы, первый и второй годы, посвящены биомедицинским и клиническим наукам. Клинические годы, третий и четвертый годы, состоят из основной клинической подготовки и дополнительных стажировок по клиническим специальностям.
Стандарты аккредитации остеопатической медицинской школы требуют обучения в области внутренних болезней , акушерства/гинекологии , педиатрии , семейной медицины , хирургии , психиатрии , неотложной медицины , радиологии , профилактической медицины и общественного здравоохранения . [29] Согласно «Принципам внутренней медицины» Харрисона , «обучение, практика, аттестация, лицензирование и оплата труда врачей-остеопатов практически неотличимы от обучения врачей с квалификацией доктора медицинских наук, с 4 годами обучения в остеопатической медицинской школе с последующей специализацией и узкой специализацией. и сертификация совета ». [8]
Школы DO предоставляют дополнительные 300–500 часов изучения практической мануальной медицины и опорно-двигательного аппарата, что называется остеопатической манипулятивной медициной (ОММ). [9] Остеопатические манипуляции – это лженаука. [10]
Прежде чем поступить в остеопатическую медицинскую школу, абитуриент должен получить четырехлетнюю степень бакалавра и сдать национальный стандартизированный экзамен, называемый вступительным тестом в медицинский колледж (MCAT). Существуют некоторые комбинированные программы бакалавриата и медицины. Некоторые авторы отмечают различия в средних баллах MCAT и среднем балле учащихся, поступающих в школы DO, по сравнению с теми, кто поступает в школы MD в Соединенных Штатах. В 2021 году средний балл MCAT и средний балл для студентов, поступающих на программы MD в США, составил 511,5 и 3,73 [30] соответственно, а для абитуриентов DO — 504,0 и 3,55. [31] Медицинские школы DO с большей вероятностью принимают нетрадиционных студентов, [32] [33] старшего возраста, поступающих в медицину в качестве второй карьеры или поступающих с ненаучных специальностей.
Студенты-медики DO должны сдать комплексный экзамен на получение лицензии остеопата-медика ( COMLEX-USA ), который спонсируется Национальным советом медицинских экспертов-остеопатов (NBOME). COMLEX-USA — это серия из трех экзаменов по лицензированию остеопатии. Первые два когнитивных теста (CE) COMLEX-USA (уровень 1 и уровень 2) проводятся в медицинской школе и являются обязательными для программ резидентуры, состоящих из 352 вопросов (пунктов) с несколькими вариантами ответов каждый. [34] [35] [36] Наконец, уровень 3 COMLEX сдается в течение первого года резидентуры и состоит из 420 вопросов с несколькими вариантами ответов и 26 случаев принятия клинических решений (CDM). [37]
В дополнение к COMLEX-USA студенты-медики DO могут сдать экзамены на получение лицензии доктора медицины, которые называются экзаменом на получение медицинской лицензии США (USMLE). [38] Обычно это делается при определенных обстоятельствах, например, когда студент желает поступить в резиденцию, которая может исторически отдавать предпочтение USMLE, или если более высокий балл USMLE поможет повысить конкурентоспособность заявки студента. Процент успешно сданных USMLE для студентов DO и MD в 2012 году составляет: Шаг 1: 91% и 94%, Шаг 2 CK: 96% и 97% и Шаг 2 CS: 87% и 97% соответственно (это число может быть вводит в заблуждение, поскольку только 46 студентов DO по сравнению с 17 118 студентами MD были оценены для Шага 2 CS) Шаг 3: 100% и 95% (это число может вводить в заблуждение, поскольку только 16 студентов DO по сравнению с 19 056 студентами MD были оценены для Шага 3) . [39]
Чтобы получить лицензию на медицинскую практику в Соединенных Штатах, студенты-остеопаты-медики должны сдать комплексный экзамен на получение лицензии на остеопатическую медицинскую практику (COMLEX), [40] экзамен на получение лицензии, проводимый Национальным советом медицинских экспертов-остеопатов на протяжении всего медицинского обучения. Студентам предоставляется возможность также сдать экзамен на получение медицинской лицензии США (USMLE) для подачи заявления на участие в определенных программах резидентуры, которым могут потребоваться баллы USMLE в дополнение к баллам COMLEX. [41] Те, кто получил или находится в процессе получения степени MD или DO, имеют право сдавать экзамен USMLE. [42] Из-за дополнительной подготовки только кандидаты DO имеют право участвовать в COMLEX. [41]
В феврале 2014 года Американская остеопатическая ассоциация и Совет по аккредитации последипломного медицинского образования договорились унифицировать стандартное и остеопатическое последипломное медицинское образование, начиная с 2020 года . [43] До 2020 года врачи имели возможность посещать резидентуры ACGME или резидентуры AOA. С 2020 года врачи и врачи посещают одни и те же резидентуры ACGME . По завершении требований интернатуры и резидентуры по выбранной ими медицинской специальности обладатели DO могут выбрать получение сертификата либо от специализированного совета (через Американский совет по медицинским специальностям Американской медицинской ассоциации ) , либо от остеопатического совета по специальности (через Американский совет по медицинским специальностям Американской медицинской ассоциации ). Сертификационные советы Бюро специалистов-остеопатов Американской остеопатической ассоциации ) или и то, и другое.
В зависимости от штата медицинская лицензия может быть выдана объединенной комиссией (DO и MD) или отдельной комиссией медицинских экспертов. [44] Все 70 государственных медицинских комиссий являются членами Федерации государственных медицинских комиссий . [45]
И «докторанты, и доктора медицинских наук требуют тщательного обучения в области медицины» [46] с одинаковыми вступительными требованиями и структурами учебных программ, которые «во многом одинаковы» [42] и оба выпускают выпускников, имеющих лицензию и аккредитацию врачей в Соединенных Штатах. Состояния. [46] Отставной летный хирург ВВС США и доктор медицинских наук Харриет Холл , [47] одна из пяти редакторов-основателей журнала « Научная медицина» , [48] написала, что американских врачей-остеопатов «необходимо отличать от «остеопатов», членов менее регулируемой или нерегулируемой профессии, которая практикуется во многих странах», поскольку «[о]стеопаты получают плохую подготовку», не сравнимую с той, которую получают врачи-докторанты. [49]
В настоящее время за пределами Соединенных Штатов не существует остеопатических медицинских программ, которые позволили бы человеку практиковать в качестве врача-остеопата в Соединенных Штатах. [50] Иностранные остеопатические степени не признаются ни одним штатом США или каким-либо другим регионом как эквивалентные американским степеням DO.
Международная организация труда (МОТ), агентство ООН , опубликовало письмо, подтверждающее, что врачи-остеопаты, прошедшие обучение в США, являются полностью лицензированными врачами, которые назначают лекарства и выполняют операции. В этом признании проводится четкое разделение между американскими врачами, которые являются врачами, и остеопатами, не являющимися врачами, прошедшими обучение за пределами Соединенных Штатов. В соответствии с международными стандартами, которые классифицируют должности для обеспечения международной сопоставимости профессий, врачи, прошедшие обучение в США, теперь классифицируются вместе со всеми другими врачами как врачи. [51] Это мероприятие состоялось в июне 2018 года и положило начало эстафете событий и открыло двери для врачей, поскольку все больше стран начали понимать и полностью признавать врачей, прошедших обучение в США и имеющих степень доктора медицины. Ассоциация медицинских советов Африки (AMCOA) в 2019 году одобрила резолюцию, удовлетворяющую просьбу AOA о том, чтобы AMCOA признала врачей, прошедших обучение в США, полностью лицензированными врачами с правами на практику, эквивалентными докторам медицинских наук, открыв свои 20 стран-членов, в том числе Ботсвану, Эсватини, Гамбию. , Гана, Кения, Лесото, Либерия, Малави, Маврикий, Намибия, Нигерия, Руанда, Сейшельские Острова, Сьерра-Леоне, Южная Африка, Южный Судан, Танзания, Уганда, Замбия и Зимбабве в ДО. [52] (Примечание: некоторые из африканских стран-членов AMCOA ранее самостоятельно лицензировали НО; однако это признание объединяет тех, кто это сделал или не сделал).
Аналогичным образом, 9 ноября 2023 года в ходе 15-й Генеральной ассамблеи членов, проводимой раз в два года, на Бали, Индонезия, Международная ассоциация органов медицинского регулирования (IAMRA) приняла резолюцию. Эта резолюция подтверждает признание врачей, прошедших обучение в США, полностью лицензированными врачами наравне с докторами медицинских наук в 47 странах-членах IAMRA. [53] Членами IAMRA являются медицинские советы следующих стран: Албании, Австралии, Багамских островов, Бангладеш, Бутана, Бразилии, Канады, Египта, Эсватини, Финляндии, Германии, Ганы, Гренады, Гонконга, Индии, Индонезии, Ирландии, Омана. , Пакистан, Руанда, Сейшельские острова, Сьерра-Леоне, Сингапур, Южная Африка, Южная Корея, Южный Судан, Судан, Танзания, Гамбия, Тринидад и Тобаго, Уганда, Объединенные Арабские Эмираты, Великобритания, Соединенные Штаты Америки и Зимбабве. [54] Хотя многие из этих стран уже признали DO в качестве медицинской степени до принятия конвенции, она объединила под своей эгидой многие другие страны.
Кроме того, врачи и хирурги могут работать на международном уровне в любой гуманитарной организации, такой как Всемирная организация здравоохранения и «Врачи без границ» . Ниже приводится сводная информация о международных лицензиях для врачей остеопатической медицины, прошедших обучение в США, в соответствии с перечнем Американской остеопатической ассоциации , в котором указаны страны, в которых врачи-остеопаты США ранее подавали заявки на получение лицензии (страны, не перечисленные в списке, представляют собой регионы, где в прошлом врачи-остеопаты США не подавали заявки на получение лицензии). ): [55] [56]