Дом престарелых или вспомогательный жилой комплекс ( ALF ) — это жилой комплекс для людей с ограниченными возможностями или для взрослых, которые не могут или не хотят жить самостоятельно . Этот термин популярен в Соединенных Штатах . Тем не менее, обстановка похожа на дом престарелых в том смысле, что объекты предоставляют среду для группового проживания и, как правило, обслуживают пожилых людей. Существует также карибский вспомогательный жилой комплекс, который предлагает аналогичные услуги в курортной обстановке (что-то вроде сопровождаемого отпуска).
Расширение вспомогательного проживания стало переходом от «ухода как услуги» к «уходу как бизнесу» в более широкой системе здравоохранения, предсказанной в 1982 году. [1] Индустрия, ориентированная на потребителя, вспомогательное проживание предлагает широкий спектр вариантов, уровней ухода и разнообразия услуг (Lockhart, 2009) и подлежит государственному, а не федеральному регулирующему надзору. [2] Что означает «вспомогательное проживание» зависит как от штата, так и от рассматриваемого поставщика: различия в нормативных определениях штата значительны, а переменные поставщика включают все, от философии , географического положения и покровительства до организационного размера и структуры. Вспомогательное проживание развилось из небольших домов «пансиона и ухода» или «личного ухода» и предлагает «социальную модель» ухода (по сравнению с медицинской моделью квалифицированного сестринского учреждения). Индустрия вспомогательного проживания является сегментом индустрии жилья для пожилых людей. Услуги вспомогательного проживания могут предоставляться в отдельных учреждениях или как часть многоуровневого сообщества для пожилых людей. Отрасль фрагментирована и в ней доминируют коммерческие поставщики. В 2010 году шесть из семидесяти крупнейших поставщиков были некоммерческими, и ни один из двадцати лучших не был некоммерческим (Martin, 2010). Информация в этой редакции взята из статьи, опубликованной в 2012 году, в которой был рассмотрен сектор и сообщались результаты исследования учреждений по уходу за престарелыми. [3]
В 2012 году правительство США подсчитало, что в США насчитывалось 22 200 домов престарелых (по сравнению с 15 700 домами престарелых ), и что в этих домах проживали 713 300 человек. [4] Количество домов престарелых в США резко возросло с начала 2000-х годов.
В США ALF могут принадлежать коммерческим компаниям (публичным компаниям или компаниям с ограниченной ответственностью [LLC]), некоммерческим организациям или правительствам. [5] Эти учреждения обычно обеспечивают надзор или помощь в повседневной жизни (ADL); координацию услуг внешних поставщиков медицинских услуг; и мониторинг деятельности резидентов для обеспечения их здоровья, безопасности и благополучия. Помощь часто включает в себя прием или надзор за приемом лекарств или услугами по уходу за собой.
Сообщения о пренебрежительном отношении , жестоком обращении и плохом обращении с постояльцами домов престарелых в США вызвали споры.
В Канаде существуют различия в том, как ассистируемое проживание понимается в разных провинциях. В большинстве провинций эта фраза понимается как менее независимая, чем в Соединенных Штатах. Людям часто требуется помощь с более чем одним видом повседневной жизни или более интенсивными действиями, такими как кормление или купание. В провинции Альберта «поддерживаемое проживание» — это отдельная фраза, используемая для типа ухода, который в противном случае является синонимом. Закон провинции о лицензировании услуг поддерживающего проживания — это всеобъемлющий акт с конкретными предписаниями, регулирующими лицензирование домов престарелых, проверки и многое другое. [ необходима ссылка ]
В спектре ассистируемого проживания в Соединенных Штатах нет общепризнанного определения ассистируемого проживания. [ необходима ссылка ] Учреждения ассистируемого проживания регулируются и лицензируются на уровне штатов США. Эти правила включают в себя кадровое обеспечение, обучение, а также стандарты качества и безопасности. Это отличается от домов престарелых, которые регулируются на федеральном уровне и, как правило, придерживаются более строгих стандартов. [6] Более двух третей штатов используют термин лицензирования «ассистируемое проживание». Другие термины лицензирования, используемые для этой философии ухода, включают дома престарелых, учреждения ассистируемого проживания и дома персонального ухода. Каждое лицензирующее агентство штата имеет свое определение термина, который оно использует для описания ассистируемого проживания. Поскольку термин «ассистируемое проживание» не был определен в некоторых штатах, он часто является маркетинговым термином, используемым различными сообществами пожилых людей, лицензированными или нелицензированными. В 2014 году в домах престарелых в США средняя ежемесячная ставка по стране составила 3500 долларов США, что на 1,45% больше, чем в 2013 году, и на 4,29% больше за пять лет с 2009 по 2014 год. [ необходима ссылка ]
Насколько разнообразны государственные лицензии и определения, настолько же разнообразны и типы физических планировок зданий, в которых предоставляются услуги по уходу за престарелыми. Житель может иметь квартиру, кондоминиум, отдельную комнату или общую комнату. Некоторые учреждения предлагают меблированные комнаты. Все жильцы будут иметь доступ к кухне, которая может быть личной или общей в зависимости от выбранного учреждения. [7] Среднестатистический дом по уходу за престарелыми находится в коммерческом здании, однако некоторые службы по уходу за престарелыми используют большие жилые здания, известные как дома по уходу за престарелыми, или «RAL». Дома по уходу за престарелыми могут различаться по цене и удобствам и даже могут быть сгруппированы в отдельный термин, известный как роскошный дом по уходу за престарелыми, или «LRAL». Дома по уходу за престарелыми могут варьироваться от небольшого жилого дома для одного жильца до обширных учреждений, предоставляющих услуги сотням жителей. По уровню предоставляемого ухода дома по уходу находятся где-то между независимым жилым сообществом и квалифицированным учреждением по уходу. [8] Пенсионные учреждения по уходу за престарелыми сочетают в себе независимое проживание, вспомогательное проживание и уход за престарелыми в одном учреждении.
Люди, живущие в новых домах престарелых, обычно имеют частные квартиры. Обычно там нет специального медицинского оборудования для мониторинга, которое можно найти в доме престарелых, а их обслуживающий персонал может быть доступен только в некоторые часы. Тем не менее, обученный персонал обычно находится на месте круглосуточно, чтобы предоставить другие необходимые услуги. Выполняются домашние дела: меняют простыни, стирают, готовят и подают еду в качестве части базовой арендной платы и включенных услуг. [8] В зависимости от раскрытия услуг, услуги по уходу за пожилыми людьми могут включать управление приемом лекарств, помощь в купании, одевании, сопровождение на приемы пищи и мероприятия, посещение туалета, перевод и инъекции инсулина медсестрой. [9] Некоторые поставщики услуг по уходу за пожилыми людьми также предлагают такие удобства, как тренажерные залы или салон красоты на месте. Часто также доступна услуга доставки продуктов. Если таковые имеются, частные квартиры, как правило, являются автономными, т. е. у них есть собственная спальня и ванная комната, а также может быть отдельная гостиная или небольшая кухня. Зарегистрированные медсестры и лицензированные практикующие медсестры доступны по телефону или электронной почте 24 часа в сутки, чтобы обеспечить надлежащее обучение и/или подготовку персонала.
В качестве альтернативы, отдельные жилые помещения могут напоминать общежитие или гостиничный номер с личной или полуотдельной спальной зоной и общей ванной комнатой. Обычно есть общие зоны для общения, а также центральная кухня и столовая для приготовления и приема пищи.
Поскольку учреждения по уходу за престарелыми не регулируются на федеральном уровне, они следуют Закону о справедливом жилье в штатах. Некоторые из жителей учреждений по уходу за престарелыми не знакомы или не понимают этот закон. Юридические адвокаты и омбудсмен по долгосрочному уходу могут быть использованы для обеспечения того, чтобы жители получали наилучший уход, возможный на основании этого закона. Эту информацию следует довести до сведения всех жителей, чтобы гарантировать отсутствие дискриминации в учреждении. [10]
Житель дома престарелых — это житель, которому необходима помощь хотя бы в одном из видов повседневной жизни .
Типичным жителем дома престарелых обычно является пожилой человек , которому не нужен уровень ухода, предлагаемый домом престарелых, но который предпочитает больше общения и нуждается в некоторой помощи в повседневной жизни. Возрастные группы будут различаться в зависимости от учреждения. В настоящее время в сфере долгосрочного ухода происходят изменения. Сообщества по уходу за престарелыми принимают все более высокие уровни ухода, и дома престарелых становятся местом для тех, кто проходит реабилитацию после пребывания в больнице или нуждается в обширной помощи. Многие сообщества по уходу за престарелыми теперь принимают людей, которым нужна помощь во всех видах повседневной жизни.
В «Обзоре отчетов о домах престарелых» за 2010 год указано, что 54 процента жителей домов престарелых составляют 85 лет и старше; 27 процентов — в возрасте 75–84 лет; 9 процентов жителей находятся в возрасте от 65 до 74 лет; и 11 процентов моложе 65 лет. 74% жителей домов престарелых — женщины; 26 процентов — мужчины. [11]
Резиденция может помочь в организации соответствующих медицинских, оздоровительных и стоматологических услуг для каждого резидента. Резидент обычно выбирает своего врача и стоматологические услуги.
Жители, которые имеют периоды временной нетрудоспособности из-за болезни, травмы или восстановления после операции, часто выбирают вспомогательное проживание в качестве поддерживающего варианта, чтобы помочь им быстро восстановиться и вернуться домой. В случае таких краткосрочных остановок вспомогательные жилые дома выступают в качестве моста между больницей и домом.
Краткосрочное пребывание в домах престарелых также является вариантом для семей, когда основной опекун уезжает из города или не может обеспечить необходимый уход.
Недавно построенные объекты спроектированы так, чтобы подчеркнуть простоту использования для людей с ограниченными возможностями. Ванные комнаты и кухни спроектированы с учетом инвалидных колясок и ходунков . Коридоры и двери очень широкие, чтобы вместить инвалидные коляски. Эти объекты по необходимости полностью соответствуют Закону об американцах с ограниченными возможностями 1990 года (ADA) или аналогичному законодательству в других местах.
Было проведено исследование того, в какой степени функциональная помощь нужна жителям в повседневной жизни. Результаты следующие: 77% жителей нуждаются в помощи при купании. 69% жителей нуждаются в помощи при ходьбе. 61% жителей нуждаются в помощи при одевании. 51% жителей нуждаются в помощи при вставании с кровати. 48% жителей нуждаются в помощи при посещении туалета. 26% жителей нуждаются в помощи при приеме пищи. [12]
Социализационные аспекты ALF очень полезны для жильцов. Обычно в учреждении запланировано много мероприятий для жильцов, принимая во внимание различные инвалидности и потребности.
Перевод в учреждение интенсивной терапии часто приводит к нарушению типичных социальных рутин пожилых людей. Это нарушение может усилить снижение их социальных связей и автономии, усиливая чувства одиночества и изоляции. [13]
Поддержание связей в социальных сетях имеет решающее значение для людей, проживающих в домах престарелых, и играет важную роль в укреплении их чувства идентичности. Обычно в домах престарелых предусмотрены как организационные, так и экологические факторы. Исследование показало, что предлагались различные запланированные групповые развлекательные мероприятия, такие как искусство и ремесла, культурные клубы, йога, музыкальная терапия, молитвы и духовные воспоминания. Кроме того, в этом исследовании были спроектированы помещения с открытой планировкой, садами на открытом воздухе и легкодоступными зонами для собраний, что потенциально способствовало вовлечению и взаимодействию между жильцами. [13]
Многие ALF также обслуживают потребности людей с какой-либо формой слабоумия , включая болезнь Альцгеймера и других с психическими расстройствами , пока они не представляют непосредственной опасности для себя или других. Секции здания, где проживают эти жильцы, часто называют уходом за памятью. В Соединенных Штатах законодательство, принятое каждым штатом, определяет не только уровень ухода, но и часто то, какие состояния запрещены для ухода в таком доме. [ необходима цитата ]
Многие ALF будут работать над тем, чтобы разместить человека с тяжелыми формами болезни Альцгеймера, предоставляя отдельные частные помещения. Эти специализированные помещения для ухода являются частью главного здания, но защищены, так что жители с болезнью Альцгеймера не могут покинуть его и, возможно, нанести себе вред. В этих помещениях для ухода обычно размещается меньше людей, и им уделяется больше внимания со стороны лиц, осуществляющих уход.
Подразделения, обычно называемые закрытыми подразделениями, фокусируются на применении когнитивных и умственных действий, чтобы помочь сохранить ум свежим. Поскольку нет лекарства от этой болезни, цель состоит в том, чтобы работать над продлением или отсрочкой болезни. Если человек не занят деятельностью, его память будет ухудшаться быстрее.
Учреждения для престарелых, изначально созданные для поддержки пожилых американцев в их последние годы, стали все больше ориентироваться на максимизацию финансовой выгоды за счет благополучия своих жильцов. За период с 2004 по 2021 год средняя годовая стоимость вспомогательного проживания опередила инфляцию на 31%, увеличившись до 54 000 долларов в год. [14]
В Соединенных Штатах насчитывается около 31 000 учреждений по уходу за пожилыми людьми, четыре из пяти из которых работают на коммерческой основе. Половина всех операторов в отрасли достигают годовой прибыли в 20% и более, значительно превышая эксплуатационные расходы. Эти чрезвычайно высокие показатели прибыли беспрецедентны даже в других секторах здравоохранения . [14]
Учреждения по уходу за престарелыми могут предлагать своим жильцам услуги, покрываемые Medicare и Medicaid, такие как домашнее медицинское обслуживание или личный уход. Эти услуги аналогичны тем, которые обычно предоставляются лицам в частных домах. Поставщики услуг ALF, стремящиеся к возмещению расходов на медицинское обслуживание на дому по программе Medicare или Medicaid, должны соответствовать стандартам федерального агентства по домашнему медицинскому обслуживанию. Учреждения ALF могут заключать контракты с поставщиками услуг Medicare или Medicaid для предоставления покрываемого домашнего медицинского обслуживания, личного ухода и других указанных услуг LTSS в своих учреждениях для участвующих жильцов. [15]
По оценкам, 850 000 пожилых американцев проживают в домах престарелых, а более высокая арендная плата и все более распространенные дополнительные сборы представляют собой значительную проблему в сфере жилья и здравоохранения для пожилой демографической группы, которая часто испытывает трудности с удовлетворением своих потребностей. [14]
Случаи жестокого обращения, охватывающие физическое, сексуальное, словесное, психологическое, эмоциональное насилие, пренебрежение и финансовую эксплуатацию, могут проявляться в учреждении Assisted Living. Такое жестокое обращение характеризуется преднамеренным жестоким обращением с резидентом и может совершаться самим учреждением, другими резидентами или внешней стороной, имеющей доступ к личной информации резидента. Исследование, проведенное для оценки этих проблем в сообществе Assisted Living, показало, что словесное и физическое насилие стали основной категорией, при этом 28% резидентов сообщили о случаях жестокого обращения. [16]
Статья в Miami Herald, посвященная расследованию газеты 2011 года в отношении учреждений по уходу за престарелыми во Флориде, была номинирована в качестве финалиста на Пулитцеровскую премию . [17] Расследование газеты показало, что:
Расследование выявило десятки случаев грубого неумелого управления и преступного поведения в домах престарелых по всей Флориде, штате с населением 20 миллионов человек, популярном среди американских пенсионеров. Газета запросила публикацию государственных документов, касающихся смерти более 300 человек в домах престарелых в период с 2003 по 2011 год, но получила отказ. Тем не менее, расследование газеты выявило не менее 70 человек, которые умерли из-за «действий их опекунов». [19] Было установлено, что смерти были вызваны неумелым управлением домами престарелых и практикой их персонала и менеджеров, которые накачивали жителей наркотиками, лишали их предметов первой необходимости, таких как еда и вода, оскорбляли жителей словесно, психологически и физически и пренебрегали их потребностями.
Омбудсмены по вопросам долгосрочного ухода, как волонтеры, так и работающие независимо, действуют вне сферы деятельности учреждений по уходу за престарелыми. Они активно поддерживают и защищают благополучие и права жителей в этих условиях. Омбудсмены регулярно и неожиданно посещают эти учреждения, где они наблюдают за условиями, выслушивают опасения жителей и стремятся решать проблемы от имени жителей. Помимо рассмотрения жалоб, они расширяют возможности жителей, предоставляя информацию об их правах и возможностях, учитывая влияние на качество их жизни. Согласно Закону о пожилых американцах, услуги омбудсменов направляются жителями, являются конфиденциальными и предоставляются бесплатно. Эти защитники также работают над изменениями в политике, которые улучшают общее благополучие людей в учреждениях по уходу за престарелыми. [16] Потребности жителей, которым уделяется внимание, могут быть такими незначительными, как изменение меню обеда или необходимость в новой паре очков. У 60% - 70% жителей нет семьи, которая могла бы гарантировать им хороший уход. Однако в сообществе учреждений по уходу за престарелыми существует большая потребность в омбудсменах. [20]
30 июля 2013 года Frontline совместно с ProPublica [22] провела часовую программу [21], в которой подробно рассказала о некоторых трагедиях, произошедших в домах престарелых.
В настоящее время в домах престарелых по всей стране проживает около 750 000 человек. Индустрия в значительной степени контролируется коммерческими сетями, которые уделяют особое внимание как уходу за постояльцами, так и удовлетворенности акционеров. В разных штатах существуют различия в стандартах ухода, обучении и определении «помощного проживания». В отличие от домов престарелых, дома престарелых работают без федерального регулирования [23]. В сопроводительном письменном документе упоминаются случаи смерти постояльцев, нехватки персонала в учреждениях, неадекватной подготовки сотрудников и то, что общее «стремление заполнить учреждения и максимизировать доходы привело к перегрузке персонала и угрозе уходу за постояльцами».
В связанной статье ProPublica (Thomson and Jones, 29 июля 2013 г.) говорится, что учреждение, которым управляет Emeritus Senior Living, «...было признано неудовлетворительным почти во всех важных отношениях. И, по правде говоря, эти «специально обученные» сотрудники не были обучены ухаживать за людьми с болезнью Альцгеймера и другими формами слабоумия, что является нарушением законодательства Калифорнии». Далее говорится: «Учреждение полагалось на одну медсестру, чтобы следить за здоровьем десятков своих жителей, и несколько лицензированных медицинских специалистов, которые там работали, как правило, не задерживались надолго», а также что «в некоторые периоды учреждение месяцами обходилось без штатной медсестры в платежной ведомости». В статье ProPublica утверждалось, что проблема не была свойственна одному учреждению и что «государственные инспекторы в течение многих лет ссылались на учреждения Emeritus по всей Калифорнии». Emeritus ответил на это заявление, назвав «любые недостатки изолированными», а также что «любые возникающие проблемы оперативно решаются». Компания назвала свою «растущую популярность свидетельством удовлетворенности потребителей».
В Пенсильвании личный уход и помощь в проживании определяются отдельно.
Персональный уход и вспомогательное проживание в Пенсильвании регулируются Бюро лицензирования социальных служб Пенсильвании (подразделение Департамента социальных служб ). [24] До января 2011 года термины «вспомогательное проживание» и «персональный уход» считались взаимозаменяемыми. В то время Пенсильвания начала лицензировать учреждения вспомогательного проживания отдельно от учреждений личного ухода. [25]
Глава 2800 Кодекса штата Пенсильвания 55 определяет вспомогательное проживание как «существенную альтернативу долгосрочному уходу, позволяющую людям стареть на месте», где жильцы «будут получать помощь, необходимую им для старения на месте, а также развивать и поддерживать максимальную независимость, осуществлять принятие решений и личный выбор». [26]
Аналогичным образом, Глава 2600 Кодекса 55 Pa. определяет персональный уход как «помещение, в котором еда, кров и личная помощь или надзор предоставляются на период, превышающий 24 часа, для четырех или более взрослых, которые не являются родственниками оператора, которым не требуются услуги в лицензированном учреждении долгосрочного ухода или услуги лицензированного учреждения долгосрочного ухода, но которым требуется помощь или надзор в повседневной жизни или инструментальной повседневной жизни». [27]
Различия между двумя уровнями медицинской помощи делятся на три категории:
Концепция: дома престарелых с обслуживанием позволяют жильцам стареть на месте, а это значит, что даже если их потребности в медицинском обслуживании возрастут, им не придется переезжать в другой дом престарелых, чтобы получать необходимую помощь, например, услуги квалифицированного медперсонала.
Строительство – Дома престарелых должны предоставлять жильцам отдельную комнату с запирающейся дверью, отдельную ванную комнату и небольшую кухню. Дома престарелых не обязаны предлагать эти удобства.
Уровень ухода – Дома престарелых должны гарантировать, что жильцы получат квалифицированную сестринскую помощь, если их потребности превышают стандартные услуги по дому престарелых. [ необходима цитата ]
Помощь в проживании известна как дополнительное жилье или пенсионное жилье , позволяющее жителям старше 55 или 60 лет жить независимо. Им предлагается отдельная квартира или бунгало , а также персонал, доступный 24 часа в сутки для оказания личной помощи. Персонал помогает мыть, одевать жителей, принимать лекарства и выполнять домашние обязанности, такие как покупки и стирка; они также готовят и подают еду жителям, если это предусмотрено. Жильцов часто спрашивают, владеть или арендовать свое жилье независимо; средняя стоимость колеблется от 500 до 1500 фунтов стерлингов в зависимости от того, где живет житель.
Вспомогательные жилые помещения часто включают в себя менеджера схемы или команду персонала поддержки на месте, медсестер и обслуживающий персонал, круглосуточные системы аварийной сигнализации и общие гостиные для общения с другими жильцами. Вспомогательное жилое помещение регулируется Комиссией по качеству ухода (CQC). [28]
{{cite news}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)тин, А. 2010 Март/Апрель. Крупнейшие поставщики AL 2010. Assisted Living Executive, 10 - 19.