stringtranslate.com

Вывих плеча

Передний вывих плеча при вынашивании хрупкого пожилого человека

Вывих плеча — это состояние, при котором головка плечевой кости отделяется от суставной ямки . [2] Симптомы включают боль в плече и нестабильность. [2] Осложнения могут включать повреждение Банкарта , повреждение Хилла-Сакса , разрыв вращательной манжеты плеча или повреждение подмышечного нерва . [1]

Вывих плеча часто возникает в результате падения на вытянутую руку или на плечо. [3] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и подтверждается рентгенологически . [2] Они подразделяются на передние, задние, нижние и верхние, причем большинство из них являются передними. [2] [1]

Лечение заключается в уменьшении плеча , которое может быть достигнуто с помощью ряда методов. [1] К ним относятся тракция-контратракция, наружная ротация, манипуляции с лопаткой и техника Стимсона. [1] После репозиции для проверки рекомендуется сделать рентген. [1] Затем руку можно поместить на перевязь на несколько недель. [2] Пациентам с рецидивирующими вывихами может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. [2]

Не всем пациентам требуется хирургическое вмешательство после вывиха плеча. Имеются доказательства среднего качества о том, что у пациентов, получающих физиотерапию после острого вывиха плеча, рецидивов вывихов не возникает. [5] Было показано, что у пациентов, которым не была проведена операция после вывиха плеча, не наблюдаются повторные вывихи в течение двух лет после первоначальной травмы. [5]

Около 1,7% людей в течение жизни имеют вывих плеча. [3] В США это около 24 на 100 000 человек в год. [1] Они составляют около половины крупных вывихов суставов, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи . [1] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [1] Большинство вывихов плеча происходит в результате спортивных травм. [5]

Признаки и симптомы

Диагностика

Диагноз вывиха плеча часто подозревают на основании анамнеза и физического осмотра. Для подтверждения диагноза делают рентгенограммы. Большинство вывихов видно на рентгенограммах, показывающих неконгруэнтность плечевого сустава. Задние вывихи трудно обнаружить на стандартных рентгенограммах в переднем просвете, но их легче обнаружить на других проекциях. После репозиции рентгенограммы обычно повторяют, чтобы подтвердить успешную репозицию и обнаружить повреждение кости. После повторных вывихов плеча для оценки повреждения мягких тканей можно использовать МРТ . Что касается рецидивирующих вывихов, тест на восприятие (передняя нестабильность) и признак борозды (нижняя нестабильность) являются полезными методами определения предрасположенности к будущему вывиху. [ нужна цитата ]

Различают три основных типа вывихов: передний, задний и нижний. [ нужна цитата ]

Передний (вперед)

Рентгенограмма слева показывает передний вывих у молодого человека. Рентгенограмма справа показывает то же плечо после репозиции и внутренней ротации, выявляя поражение Банкарта и поражение Хилла-Сакса .

Более чем в 95% случаев вывихов плеча плечевая кость смещается вперед . [7] В большинстве из них головка плечевой кости останавливается под клювовидным отростком , что называется подкоракоидным вывихом. Также могут возникать подгленоидальные , подключичные и , очень редко, внутригрудные или забрюшинные вывихи . [8]

Передние вывихи обычно возникают в результате прямого удара или падения на вытянутую руку. Человек обычно держит руку повернутой наружу и слегка отведенной . [ нужна цитата ]

Поражение Хилла -Сакса представляет собой ущемление головки плечевой кости, оставленное краем суставного отростка во время вывиха. [6] Деформации Хилла-Сакса встречаются в 35–40% передних вывихов. Их можно увидеть на фронтальном рентгеновском снимке, когда рука находится во внутренней ротации. [9] Повреждения Банкарта представляют собой разрывы суставной губы с отрывом костного фрагмента или без него. [ нужна цитата ]

Это может привести к повреждению подмышечной артерии [10] и подмышечного нерва (C5, C6). Подмышечный нерв повреждается в 37% случаев, что делает его наиболее часто поражаемой структурой при этом типе травмы. [11] Другие распространенные сопутствующие повреждения нервов включают повреждение надлопаточного нерва (29%) и лучевого нерва (22%). [11] Повреждение подмышечного нерва приводит к ослаблению или параличу дельтовидной мышцы , а поскольку дельтовидная мышца атрофируется в одностороннем порядке, нормальный округлый контур плеча теряется. Человеку с травмой подмышечного нерва будет трудно отвести руку примерно на 15° от тела. Надостная мышца инициирует отведение из полностью приведенного положения. [ нужна цитата ]

Задний (назад)

Знак лампочки, указывающий на задний вывих плеча, показан слева. Справа то же плечо после вправления.

Задние вывихи встречаются редко и обычно возникают из-за сокращения мышц в результате удара электрическим током или судорог. [6] Они могут быть вызваны дисбалансом силы мышц вращающей манжеты плеча. Люди с вывихнутыми плечами обычно держат руку повернутой и приведенной внутрь, а также демонстрируют уплощение передней части плеча с выступающим клювовидным отростком. [ нужна цитата ]

Задние вывихи могут остаться нераспознанными, особенно у человека пожилого возраста [12] и у людей, находящихся в состоянии бессознательной травмы. [13] Средний интервал в 1 год был отмечен между травмой и диагнозом у 40 человек. [14]

Нижний (вниз)

Нижний вывих плеча после автомобильной аварии. Обратите внимание, как отводится плечевая кость . Также имеется перелом большого бугра.

Нижний вывих наименее вероятен и встречается менее чем в 1%. Это состояние также называют luxatio erecta, потому что рука кажется постоянно поднятой вверх или за головой. [15] Это вызвано чрезмерным отведением руки, которое прижимает головку плечевой кости к акромиону. [16] Такие травмы имеют высокий уровень осложнений, поскольку многие травмы сосудов, неврологических, сухожилий и связок могут возникнуть в результате этого механизма травмы.

Уход

При подозрении на вывих следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Обычно плечо удерживают в текущем положении с помощью шины или ремня. Подушка между рукой и туловищем может обеспечить поддержку и повысить комфорт. Сильные анальгетики необходимы, чтобы облегчить боль при вывихе и связанные с ним страдания. [ нужна цитата ]

Снижение

Пример техники уменьшения плеч, в частности техники Каннингема.

Вправление плеча можно выполнить с помощью ряда техник, включая тракцию-противотракцию, наружную ротацию, манипуляции с лопаткой, технику Стимсона, технику Каннингема или технику Мильча. [1] [3] Боль во время процедур можно контролировать либо с помощью процедурной седации и анальгезии , либо путем инъекции лидокаина в плечевой сустав. [17] Инъекция лидокаина в сустав может быть дешевле и быстрее. [4] Если плечо невозможно переместить в отделении неотложной помощи, может потребоваться перемещение в операционной. [1] Такая ситуация встречается примерно в 7% случаев. [1]

[18] Процедура Стимсона является наименее болезненной и широко используемой методикой уменьшения плеча. При этой процедуре к запястью прикрепляется груз, в то время как травмированная рука свисает со стола для осмотра в течение 20–30 минут. Затем руку медленно вращают до тех пор, пока плечо не переместится. Седативные средства используются при процедуре Стимсона, и первое вправление Стимсона при остром вывихе плеча требует ношения повязок на руках в течение 2–4 недель.

Пост-редукция

Нет убедительных доказательств разницы в результатах иммобилизации руки во внутренней и внешней ротации после переднего вывиха плеча. [19] [20] Исследование, проведенное в 2008 году с участием 300 человек в течение почти шести лет, показало, что традиционная иммобилизация плеча с помощью слинга не принесла никакой пользы. [21]

Операция

МРТ плеча после вывиха с поражением Хилла-Сакса и лабральным поражением Банкарта.

У молодых людей, занимающихся очень тяжелой деятельностью, можно рассмотреть возможность операции на плече . [22] Методы артроскопической хирургии могут использоваться для восстановления суставной губы , капсульных связок , повреждения длинной головки двуглавой мышцы или повреждения SLAP , а также для подтяжки капсулы плеча. [23]

Артроскопическая стабилизирующая операция произошла от операции Банкарта , проверенного временем хирургического лечения рецидивирующей передней нестабильности плеча. [24] Однако было показано, что частота неудач после пластики Банкарта заметно увеличивается у людей со значительной потерей костной массы суставного отростка (гнезда). [25] В таких случаях сообщалось об улучшении результатов при использовании некоторых форм костной аугментации суставного отростка, таких как операция Латарже . [26] [27] [28]

Хотя задний вывих встречается гораздо реже, нестабильность после него не менее сложна, и, опять же, для контроля нестабильности может потребоваться некоторая форма наращивания кости. [29] Повреждения связок, в том числе разрывы губ, возникшие в результате задних вывихов, можно лечить артроскопически. [ нужна цитата ]

Остаются ситуации, характеризующиеся разнонаправленной нестабильностью, которые не смогли удовлетворительно отреагировать на реабилитацию и подпадают под ранее отмеченную классификацию AMBRI. Обычно это происходит из-за чрезмерно растянутой и избыточной капсулы, которая больше не обеспечивает стабильности и поддержки. Традиционно это хорошо реагировало на процедуру «рифления», известную как открытый сдвиг нижней капсулы. [30] Совсем недавно эта процедура стала проводиться как артроскопическая процедура, а не открытая операция, опять же с сопоставимыми результатами. [30] Совсем недавно с использованием радиочастотной технологии была проведена процедура сокращения избыточной капсулы плеча (термическая капсулярная усадка); [31] хотя долгосрочные результаты этой разработки в настоящее время не доказаны, недавние исследования показывают, что термическая усадка капсулы имеет более высокий уровень неудач с наибольшим количеством случаев рецидива нестабильности и повторной операции. [28]

Прогноз

После переднего вывиха плеча риск будущего вывиха составляет около 20%. Этот риск выше у мужчин, чем у женщин. [32]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmno Bonz J, Tinloy B (май 2015 г.). «Оценка отделения неотложной помощи и лечение плеча и плечевой кости». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 33 (2): 297–310. дои : 10.1016/j.emc.2014.12.004. ПМИД  25892723.
  2. ^ abcdefghi «Вывихнутое плечо». ОртоИнфо-ААОС . Октябрь 2007 г. Архивировано из оригинала 17 июня 2017 г. Проверено 13 октября 2017 г.
  3. ^ abcde Каннингем, штат Нью-Джерси (2005). «Методы вправления передненижнего вывиха плеча». Неотложная медицинская помощь в Австралии . 17 (5–6): 463–71. дои : 10.1111/j.1742-6723.2005.00778.x. PMID  16302939. S2CID  18146330.
  4. ^ аб Вакаи А., О'Салливан Р., Маккейб А. (апрель 2011 г.). «Внутрисуставное введение лигнокаина по сравнению с внутривенной аналгезией с седацией или без нее для ручного вправления острого переднего вывиха плеча у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 (4): CD004919. дои : 10.1002/14651858.CD004919.pub2. ПМЦ 8859829 . ПМИД  21491392. 
  5. ^ abc Кавая Л., Ляхдеоя Т., Мальмиваара А., Паавола М. (декабрь 2018 г.). «Лечение после травматического вывиха плеча: систематический обзор с сетевым метаанализом». Британский журнал спортивной медицины . 52 (23): 1498–1506. doi : 10.1136/bjsports-2017-098539. ПМК 6241619 . ПМИД  29936432. 
  6. ^ abcd Основы ухода за опорно-двигательным аппаратом . Сарварк, Джон Ф. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. 2010. ISBN 978-0892035793. ОСЛК  706805938.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  7. ^ Рабоу М.В., Макфи С.Дж., Пападакис М.А. (2 сентября 2017 г.). Текущая медицинская диагностика и лечение 2018 . Пападакис, Максин А., Макфи, Стивен Дж., Рабоу, Майкл В. (Пятьдесят седьмое изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781259861482. ОКЛК  959649794.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  8. ^ Вывихи плеча в электронной медицине
  9. ^ Рибель Г.Д., Маккейб Дж.Б. (март 1991 г.). «Передний вывих плеча: обзор методов вправления». Американский журнал неотложной медицины . 9 (2): 180–8. дои : 10.1016/0735-6757(91)90187-о. ПМИД  1994950.
  10. ^ Келли С.П., Хинше А.Ф., Хоссейн Дж.Ф. (ноябрь 2004 г.). «Перерезка подмышечной артерии после переднего вывиха плеча: классическая картина и современные концепции». Рана . 35 (11): 1128–32. doi :10.1016/j.injury.2003.08.009. ПМИД  15488503.
  11. ^ аб Малик С., Чиампас Г., Леонард Х. (ноябрь 2010 г.). «Неотложная оценка травм плеча, ключицы и плечевой кости». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 28 (4): 739–63. дои : 10.1016/j.emc.2010.06.006. ПМИД  20971390.
  12. ^ Вывихи, плечо в eMedicine
  13. ↑ Жизнь на быстрой полосе заднего вывиха плеча. Архивировано 6 января 2010 г., в Wayback Machine.
  14. ^ Хокинс Р.Дж., Нир CS, Пианта RM, Мендоса FX (январь 1987 г.). «Замкнутый задний вывих плеча». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 69 (1): 9–18. дои : 10.2106/00004623-198769010-00003. PMID  3805075. Архивировано из оригинала 13 октября 2007 г.
  15. ^ Вывихи, плечо ~ клиническое исследование в электронной медицине.
  16. ^ Ямамото Т., Ёсия С., Куросака М., Нагира К., Набешима Ю. (декабрь 2003 г.). «Luxatio erecta (нижний вывих плеча): отчет о 5 случаях и обзор литературы». Американский журнал ортопедии . 32 (12): 601–3. ПМИД  14713067.
  17. ^ Fitch RW, Kuhn JE (август 2008 г.). «Внутрисуставной лидокаин по сравнению с внутривенной процедурной седацией наркотиками и бензодиазепинами для вправления вывихнутого плеча: систематический обзор». Академическая неотложная медицина . 15 (8): 703–8. дои : 10.1111/j.1553-2712.2008.00164.x. ПМИД  18783486.
  18. ^ «Медицинская оценка: шишка на плече - вывих, перелом» . С медицинской точки зрения обоснованно . 14 сентября 2020 г. Проверено 1 ноября 2020 г.
  19. ^ Уилан Д.Б., Клетке С.Н., Шемич Г., Чахал Дж. (февраль 2016 г.). «Иммобилизация при внешней ротации по сравнению с внутренней ротацией после первичного переднего вывиха плеча: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Американский журнал спортивной медицины . 44 (2): 521–32. дои : 10.1177/0363546515585119. PMID  26116355. S2CID  26001387.
  20. ^ Браун С., МакРоберт CJ (май 2019 г.). «Консервативное лечение после закрытого вправления травматического переднего вывиха плеча». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (5): CD004962. дои : 10.1002/14651858.CD004962.pub4. ПМК 6510174 . ПМИД  31074847. 
  21. ^ Чалидис Б., Сачинис Н., Димитриу С., Пападопулос П., Самоладас Э., Пурнарас Дж. (июнь 2007 г.). «Изменилось ли со временем лечение вывиха плеча?». Международная ортопедия . 31 (3): 385–9. doi : 10.1007/s00264-006-0183-y. ПМК 2267594 . ПМИД  16909255. 
  22. ^ Лонго Ю.Г., Лоппини М., Риццелло Дж., Чуффреда М., Маффулли Н., Денаро В. (апрель 2014 г.). «Лечение первичного острого переднего вывиха плеча: систематический обзор и количественный синтез литературы». Артроскопия . 30 (4): 506–22. дои : 10.1016/j.arthro.2014.01.003. ПМИД  24680311.
  23. ^ "Плечевой прицел". Университет штата Вашингтон, Ортопедия и спортивная медицина, Сиэтл . 3 августа 2012 года. Архивировано из оригинала 13 октября 2017 года . Проверено 14 октября 2017 г.
  24. ^ «Ремонт банковской карты при нестабильном вывихе плеча» . Вашингтонский университет: ортопедия и спортивная медицина . Архивировано из оригинала 15 января 2008 г.
  25. ^ Буркхарт СС, Де Бир Дж. Ф. (октябрь 2000 г.). «Травматические дефекты плечелопаточной кости и их связь с неудачей артроскопической пластики Банкарта: значение гленоида перевернутой груши и поражения Хилла-Сакса в плечевой кости». Артроскопия . 16 (7): 677–94. дои : 10.1053/jars.2000.17715. ПМИД  11027751.
  26. ^ Беркхарт С.С., Де Бир Дж.Ф., Барт Дж.Р., Крессвелл Т., Крисвелл Т., Робертс С., Ричардс Д.П. (октябрь 2007 г.). «Результаты модифицированной реконструкции Латарже у пациентов с передне-нижней нестабильностью и значительной потерей костной массы». Артроскопия . 23 (10): 1033–41. дои : 10.1016/j.arthro.2007.08.009. ПМИД  17916467.
  27. ^ Нунан Б., Холлистер С.Дж., Секия Дж.К., Беди А. (август 2014 г.). «Сравнение реконструктивных процедур при потере кости гленоида, связанной с рецидивирующей передней нестабильностью плеча». Журнал хирургии плеча и локтя . 23 (8): 1113–9. дои : 10.1016/j.jse.2013.11.011. ПМИД  24561175.
  28. ^ аб Чен Д., Голдберг Дж., Геральд Дж., Кричли И., Бармэр А. (февраль 2016 г.). «Влияние хирургического лечения на разнонаправленную нестабильность плеча: метаанализ». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия . 24 (2): 630–9. дои : 10.1007/s00167-015-3901-4. PMID  26658564. S2CID  35624937.
  29. ^ Миллетт П.Дж., Шональ Дж.Ю., Регистр B, Гаскилл Т.Р., ван Деурцен Д.Ф., Мартетшлегер Ф (февраль 2013 г.). «Реконструкция дефекта задней гленоида с использованием дистального костно-суставного аллотрансплантата большеберцовой кости». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия . 21 (2): 445–9. дои : 10.1007/s00167-012-2254-5. PMID  23114865. S2CID  8237748.
  30. ^ ab Fleega BA, El Shewy MT (май 2012 г.). «Артроскопический нижний капсульный сдвиг: долгосрочное наблюдение». Американский журнал спортивной медицины . 40 (5): 1126–32. дои : 10.1177/0363546512438509. PMID  22437281. S2CID  11329565.
  31. ^ Мохтади Н.Г., Киркли А., Холлинсхед Р.М., МакКормак Р., Макдональд П.Б., Чан Д.С. и др. (август 2014 г.). «Электротермическая артроскопическая капсулоррафия: старая технология, новые данные. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование». Журнал хирургии плеча и локтя . 23 (8): 1171–80. дои : 10.1016/j.jse.2014.02.022. ПМИД  24939380.
  32. ^ Вассерштейн Д.Н., Шет У., Колбенсон К., Генри П.Д., Чахал Дж., Дуайер Т., Кун Дж.Э. (декабрь 2016 г.). «Истинная частота рецидивов и факторы, прогнозирующие рецидивирующую нестабильность после нехирургического лечения травматического первичного переднего вывиха плеча: систематический обзор». Артроскопия . 32 (12): 2616–2625. дои : 10.1016/j.arthro.2016.05.039. ПМИД  27487737.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме вывиха плеча .