stringtranslate.com

Выделения из влагалища

Выделения из влагалища представляют собой смесь жидкости, клеток и бактерий, которые смазывают и защищают влагалище. [1] [2] Эта смесь постоянно вырабатывается клетками влагалища и шейки матки и выходит из организма через влагалищное отверстие. Состав, количество и качество выделений варьируются у разных людей и могут меняться на протяжении менструального цикла и на разных стадиях полового и репродуктивного развития. [3] Нормальные выделения из влагалища могут иметь жидкую водянистую консистенцию или густую липкую консистенцию, а также быть прозрачными или белыми. [1] [2] Нормальные выделения из влагалища могут быть большими по объему, но обычно не имеют резкого запаха и обычно не сопровождаются зудом или болью. [3] Хотя большая часть выделений считается физиологической или отражает нормальное функционирование организма, некоторые изменения в выделениях могут отражать инфекцию или другие патологические процессы. [4] [5] Инфекции, которые могут вызвать изменения выделений из влагалища, включают вагинальные дрожжевые инфекции , бактериальный вагиноз и инфекции, передающиеся половым путем . [6] [2] Характеристики аномальных выделений из влагалища различаются в зависимости от причины, но общие признаки включают изменение цвета, неприятный запах и сопутствующие симптомы, такие как зуд, жжение, боль в области таза или боль во время полового акта . [7]

Нормальный разряд

Тяжелые выделения во время овуляции
Густые выделения вокруг менструации

Нормальные выделения из влагалища состоят из цервикальной слизи, вагинальной жидкости, выделяющихся клеток влагалища и шейки матки, а также бактерий. [1]

Большую часть жидкости влагалищных выделений составляет слизь, вырабатываемая железами шейки матки . [1] [4] Остальное состоит из транссудата из стенок влагалища и секрета желез ( скина и бартолина ). [4] Твердые компоненты или элементы представляют собой отслоившиеся эпителиальные клетки стенки влагалища и шейки матки, а также некоторые бактерии, населяющие влагалище. [1] Эти бактерии, живущие во влагалище, обычно не вызывают заболеваний. Фактически, они могут защитить человека от других инфекционных и инвазивных бактерий, производя такие вещества, как молочная кислота и перекись водорода, которые подавляют рост других бактерий. [6] Нормальный состав бактерий во влагалище ( флора влагалища ) может варьироваться, но чаще всего в нем преобладают лактобактерии . [1] В среднем на миллилитр выделений из влагалища приходится примерно от 10 8 до 10 9 бактерий. [1] [4]

Нормальные выделения из влагалища прозрачные, белые или грязно-белые. [1] Консистенция может варьироваться от молочной до комковатой, а запах обычно слабый или отсутствует. [1] Большая часть выделений скапливается в самой глубокой части влагалища ( заднем своде ) [3] и выходит из тела в течение дня под действием силы тяжести. [1] [4] Типичная женщина репродуктивного возраста производит 1,5 грамма (от половины до одной чайной ложки) выделений из влагалища каждый день. [1]

Во время полового возбуждения и полового акта количество жидкости во влагалище увеличивается за счет набухания кровеносных сосудов, окружающих влагалище. Это набухание кровеносных сосудов увеличивает объем транссудата из стенок влагалища. [4] Транссудат имеет нейтральный pH, поэтому увеличение его производства может временно изменить pH влагалища на более нейтральный. [4] Сперма имеет базовый pH и может нейтрализовать кислотность влагалища на срок до 8 часов. [4]

Состав и количество выделений из влагалища меняются по мере того, как человек проходит различные стадии полового и репродуктивного развития. [4]

Неонатальный

У новорожденных выделения из влагалища иногда возникают в первые несколько дней после рождения. Это связано с воздействием эстрогена в период внутриутробного развития. Неонатальные выделения из влагалища могут быть белыми или прозрачными, со слизистой консистенцией или кровянистыми из-за нормального преходящего отторжения эндометрия . [8]

Педиатрический

Влагалище девочек до полового созревания тоньше и имеет иную бактериальную флору. [1] [4] Выделения из влагалища у девочек препубертатного возраста минимальны, рН от нейтрального до щелочного варьируется от 6 до 8. [9]   В составе бактериальной популяции у девочек препубертатного возраста преобладают виды стафилококков , помимо ряд анаэробов, энтерококков, кишечной палочки и лактобактерий. [9]

Половое созревание

В период полового созревания яичники начинают вырабатывать гормон эстроген. [3] Даже до начала менструации (за 12 месяцев до менархе , обычно одновременно с развитием грудных почек , [4] ) выделения из влагалища увеличиваются в количестве и изменяются по составу. [9] Эстроген способствует созреванию тканей влагалища и вызывает повышенную выработку гликогена эпителиальными клетками влагалища. [1] Эти более высокие уровни гликогена во влагалищном канале поддерживают рост лактобацилл по сравнению с другими видами бактерий. [1] [3] Когда лактобактерии используют гликоген в качестве источника пищи, они преобразуют его в молочную кислоту. [1] [3] [4] Таким образом, преобладание лактобактерий во влагалищном канале создает более кислую среду. Фактически, pH влагалища и выделений из влагалища после полового созревания колеблется от 3,5 до 4,7. [1]

Менструальный цикл

Количество и консистенция выделений из влагалища меняются в зависимости от менструального цикла . [10] В первые дни после менструации выделения из влагалища минимальны, их консистенция густая и липкая. [11] При приближении овуляции повышение уровня эстрогена вызывает сопутствующее увеличение выделений из влагалища. [11] Количество выделений, образующихся при овуляции, в 30 раз превышает количество, выделяемое непосредственно после менструации. [11] За это время выделения также меняют цвет и консистенцию, становясь прозрачными и эластичными. [11] После овуляции уровень прогестерона в организме увеличивается, что приводит к уменьшению количества выделений из влагалища. [11] Консистенция выделений снова становится густой, липкой и непрозрачной. [11] Выделения продолжают уменьшаться с момента окончания овуляции до конца менструации, а затем после менструации снова начинают повышаться. [11]

Беременность

Во время беременности объем выделений из влагалища увеличивается в результате повышения уровня эстрогена и прогестерона в организме. [12] [2] Выделения обычно белые или слегка серые и могут иметь затхлый запах. [12] [2] Нормальные выделения при беременности не содержат крови и не вызывают зуда. [12] pH выделений из влагалища во время беременности имеет тенденцию быть более кислым, чем обычно, из-за увеличения выработки молочной кислоты. [12] Эта кислая среда помогает обеспечить защиту от многих инфекций, хотя, наоборот, она также делает женщин более восприимчивыми к вагинальным дрожжевым инфекциям. [12] [2]

Послеродовой

Выделения могут быть красными и обильными в течение первых нескольких дней, поскольку они состоят из крови и поверхностной слизистой оболочки, выстилающей матку во время беременности. Эти выделения обычно начинают сужаться, становятся более водянистыми и меняют цвет с розовато-коричневого на желтовато-белый. [13]

Менопауза

С падением уровня эстрогена, которое происходит во время менопаузы , влагалище возвращается в состояние, подобное предпубертатному периоду. [8] В частности, ткани влагалища истончаются и становятся менее эластичными; уменьшается приток крови во влагалище; клетки поверхностного эпителия содержат меньше гликогена. [8] При снижении уровня гликогена флора влагалища смещается и содержит меньше лактобактерий, а pH впоследствии увеличивается до диапазона 6,0-7,5. [8]  Общее количество выделений из влагалища уменьшается в период менопаузы. Хотя это нормально, это может привести к появлению симптомов сухости и боли во время проникающего полового акта. [14] Эти симптомы часто можно лечить с помощью вагинальных увлажняющих средств/смазок или вагинальных гормональных кремов . [15]

Аномальные выделения

Аномальные выделения могут возникать при ряде состояний, включая инфекции и дисбаланс вагинальной флоры или pH . Иногда аномальные выделения из влагалища могут иметь неизвестную причину. В одном исследовании женщин, обратившихся в клинику с беспокойством по поводу выделений из влагалища или неприятного запаха во влагалище, было обнаружено, что у 34% женщин был бактериальный вагиноз , а у 23% - вагинальный кандидоз (дрожжевая инфекция). [7] У 32% пациентов были обнаружены инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиоз , гонорею , трихомонаду или генитальный герпес . [7] Диагностика причины аномальных выделений из влагалища может быть затруднена, хотя можно использовать тест на гидроксид калия или анализ рН влагалища. Когда возникают аномальные выделения с жжением, раздражением или зудом вульвы , это называется вагинитом . [8]

Важно обратиться за медицинской помощью, если замечены аномальные выделения из влагалища или изменения во влагалищных выделениях. Симптомы, связанные с патологическими причинами выделений из влагалища, включают: зуд наружных половых органов, раздражение или воспаление наружных половых органов, зеленые или пенистые выделения, кровянистые выделения, не связанные с менструацией, различные запахи, новую или усиливающуюся боль, связанную с выделениями. или боль при сексе или мочеиспускании. [16] Самолечение не рекомендуется и может ухудшить симптомы. [17]

При диагностике вагинита проводится осмотр в зеркалах для оценки состояния влагалища, выделений из влагалища и шейки матки. Врач вводит зеркало во влагалище, пока пациентка лежит на спине, чтобы осмотреть инородные тела, вагинальные бородавки, воспаления, а также сыпь/синяки. Затем образец выделений из влагалища собирают с помощью ватного тампона и проверяют на pH и под микроскопом. [18] Ниже описаны наиболее частые причины патологических выделений из влагалища у подростков и взрослых. [ нужна цитата ]

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) – это инфекция, вызванная изменением вагинальной флоры, которая относится к сообществу микроорганизмов, обитающих во влагалище. [19] Это наиболее частая причина патологических выделений из влагалища у женщин детородного возраста и составляет 40–50% случаев. [20] При БВ во влагалище наблюдается уменьшение количества бактерий, называемых лактобациллами, и относительное увеличение множества анаэробных бактерий, наиболее преобладающей из которых является Gardnerella vaginalis . [21] Этот дисбаланс приводит к характерным выделениям из влагалища у пациенток с БВ. [19] Выделения при БВ имеют характерный сильный рыбный запах, вызванный относительным увеличением количества анаэробных бактерий.[1] Выделения обычно жидкие и серые, иногда зеленые. [19] [21] Иногда это сопровождается жжением при мочеиспускании. Зуд встречается редко. [22] Точные причины нарушения микрофлоры влагалища, приводящего к БВ, до конца не известны. [23] Однако факторы, связанные с БВ, включают использование антибиотиков, незащищенный секс, спринцевание и использование внутриматочной спирали (ВМС). [24] Роль пола в БВ неизвестна, и БВ не считается ИППП. [19] Диагноз БВ ставится врачом на основании внешнего вида выделений, рН выделений > 4,5, наличия ключевых клеток, при просмотре выделений из зеркала при осмотре под микроскопом и характерного рыбного запаха при выделения помещают на предметное стекло и смешивают с гидроксидом калия («духовой тест»). [19] [21] Золотым стандартом диагностики является окрашивание по Граму, показывающее относительное отсутствие лактобацилл и полимикробного набора грамотрицательных палочек, грамвариабельных палочек и кокков. БВ можно лечить пероральными или интравагинальными антибиотиками, такими как метронидазол [ 25] или лактобациллы. [26]

Вагинальная грибковая инфекция

вагинальная дрожжевая инфекция или вагинальный кандидоз возникает в результате чрезмерного роста Candida Albicans или дрожжей во влагалище. [27] Это относительно распространенная инфекция: более 75% женщин в какой-то момент своей жизни перенесли хотя бы одну дрожжевую инфекцию. [28] Факторы риска дрожжевых инфекций включают недавнее использование антибиотиков, сахарный диабет , иммуносупрессию, повышенный уровень эстрогена и использование некоторых противозачаточных средств, включая внутриматочные спирали, диафрагмы или губки. [27] [29] Это не инфекция, передающаяся половым путем. Кандидозные вагинальные инфекции распространены; примерно 75% женщин переболеют хотя бы одной дрожжевой инфекцией в течение жизни. [29] Выделения из влагалища не всегда присутствуют при дрожжевых инфекциях, но при возникновении они обычно не имеют запаха, густые, белые и комковатые. [27] Вагинальный зуд является наиболее частым симптомом кандидозного вульвовагинита. [27] Женщины также могут испытывать жжение, болезненность, раздражение, боль во время мочеиспускания или боль во время секса. [29] Диагноз кандидозного вульвовагинита ставится на основании анализа образца, взятого во время исследования в зеркале под микроскопом, в котором видны гифы (дрожжи), или культуры. [30] Описанные выше симптомы могут присутствовать и при других вагинальных инфекциях, поэтому для подтверждения диагноза необходима микроскопическая диагностика или посев. [29] Лечение проводится внутривагинальными или пероральными противогрибковыми препаратами. [29]

Трихомонадный вагинит

Трихомонадный вагинит – это инфекция, передаваемая половым путем и сопровождающаяся выделениями из влагалища. [27] Он может передаваться через половой член во влагалище, из влагалища в половой член или из влагалища во влагалище. [31] Выделения при трихомонаде обычно желтовато-зеленого цвета. [27] Иногда он пенится и может иметь неприятный запах. [32] Другие симптомы могут включать жжение или зуд во влагалище, боль при мочеиспускании или боль при половом акте. [31] Трихомонаду диагностируют, рассматривая образец выделений под микроскопом, на котором видно, как трихомонады движутся по предметному стеклу. [27] Однако у женщин с трихомонадой возбудитель обычно выявляется только в 60-80% случаев. [27] Другие тесты, включая посев выделений или ПЦР-анализ, с большей вероятностью позволят обнаружить микроорганизм. [27] Лечение заключается в однократном пероральном приеме антибиотиков , чаще всего метронидазола или тинидазола. [27]

Хламидиоз и гонорея

Хламидиоз и гонорея также могут вызывать выделения из влагалища, хотя чаще всего эти инфекции не вызывают симптомов. [32] Выделения из влагалища при хламидиозе обычно заполнены гноем, но важно отметить, что примерно в 80% случаев хламидиоз не вызывает никаких выделений. [32] Гонорея также может вызывать гнойные выделения из влагалища, но в 50% случаев гонорея также протекает бессимптомно. [32] Если выделения из влагалища сопровождаются болью в области таза, это указывает на воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), состояние, при котором бактерии перемещаются вверх по репродуктивным путям. [32]

Другие причины

Инородные предметы могут вызвать хронические выделения из влагалища с неприятным запахом. [33] Распространенными посторонними предметами, обнаруживаемыми у подростков и взрослых, являются тампоны, туалетная бумага и предметы, используемые для сексуального возбуждения. [33]

До полового созревания

Наиболее распространенной причиной обращения к гинекологу женщин препубертатного возраста является беспокойство по поводу выделений из влагалища и запаха из влагалища. [34] Причины аномальных выделений из влагалища у девочек препубертатного возраста отличаются от таковых у взрослых и обычно связаны с факторами образа жизни, такими как раздражение от жесткого мыла или тесной одежды. [34] Влагалище девочек препубертатного возраста (из-за недостатка эстрогена) тонкостенное и имеет другую микробиоту; кроме того, у девочек препубертатного возраста на вульве отсутствуют лобковые волосы. Эти особенности делают влагалище более склонным к бактериальной инфекции. [34] Бактерии, которые чаще вызывают выделения из влагалища у девочек препубертатного возраста, отличаются от бактерий других возрастных групп и включают Bacteroides , Peptostreptococcus и Candida (дрожжи). Они могут возникнуть в результате колонизации влагалища оральными или фекальными бактериями. [35] Другой причиной выделений из влагалища у девочек препубертатного возраста является наличие постороннего предмета, например игрушки или куска туалетной бумаги. [33] В случае инородного тела выделения часто бывают кровянистыми или коричневыми. [33]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmnop Бекманн, РБ (2014). Акушерство и гинекология (7-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 260. ИСБН 9781451144314.
  2. ^ abcdef «Руководство по цвету выделений из влагалища: причины и когда следует обратиться к врачу» . www.medicalnewstoday.com . 10 января 2020 г. Проверено 25 апреля 2022 г.
  3. ^ abcdef Hacker, Невилл Ф. (2016). Основы акушерства и гинекологии Хакера и Мура (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. п. 276. ИСБН 9781455775583.
  4. ^ abcdefghijkl Ленц, Гретхен М. (2012). Комплексная гинекология (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. стр. 532–533. ISBN 9780323069861.
  5. ^ ЛеБлонд, Ричард Ф. (2015). «Глава 11». Диагностическое обследование ДеГовина (10-е изд.). Макгроу-Хилл Образование. ISBN 9780071814478.
  6. ^ Аб Райс, Александра (2016). «Выделения из влагалища». Акушерство, гинекология и репродуктивная медицина . 26 (11): 317–323. doi :10.1016/j.ogrm.2016.08.002.
  7. ^ abc Wathne, Бьярн; Холст, Элизабет; Ховелиус, Биргитта; Морд, Пер-Андерс (1 января 1994 г.). «Выделения из влагалища - сравнение клинических, лабораторных и микробиологических данных». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 73 (10): 802–808. дои : 10.3109/00016349409072509. ISSN  0001-6349. PMID  7817733. S2CID  26037589.
  8. ^ Абде Хоффман, Барбара; Шорге, Джон; Шаффер, Джозеф; Халворсон, Лиза; Брэдшоу, Карен; Каннингем, Ф. (12 апреля 2012 г.). Гинекология Уильямса, второе издание. МакГроу Хилл Профессионал. ISBN 9780071716727.
  9. ^ abc Адамс, Хиллард, Паула. Практическая детская и подростковая гинекология . ОСЛК  841907353.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  10. ^ «25 лет - весь цикл | Красивый проект шейки матки» . beautifulcervix.com . 06.12.2008 . Проверено 16 декабря 2016 г.
  11. ^ abcdefg Рид, Беверли Г.; Карр, Брюс Р. (1 января 2000 г.). «Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции». В Де Грооте Лесли Дж.; Хрусос, Джордж; Дунган, Кэтлин; Фейнгольд, Кеннет Р.; Гроссман, Эшли; Хершман, Джером М.; Кох, Кристиан; Корбониц, Марта; Маклахлан, Роберт (ред.). Эндотекст . Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc. PMID  25905282.
  12. ^ abcde Leonard., Lowdermilk, Deitra; Э., Перри, Шеннон (1 января 2006 г.). Уход за беременными . Мосби Эльзевир. ОСЛК  62759362.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  13. ^ «Послеродовой уход: После вагинальных родов». Клиника Майо . Проверено 20 сентября 2021 г.
  14. ^ Барбер, Хью РК (1 января 1988). Перименопаузальная и гериатрическая гинекология . Макмиллан. ОСЛК  17227383.
  15. ^ И., Сокол, Андрей; Р., Сокол, Эрик (01 января 2007 г.). Общая гинекология: Реквизит по акушерству и гинекологии . Мосби. ОСЛК  324995697.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  16. ^ "Обновление". www.uptodate.com . Проверено 20 сентября 2021 г.
  17. ^ "Обновление". www.uptodate.com . Проверено 13 сентября 2021 г.
  18. ^ "Обновление". www.uptodate.com . Проверено 13 сентября 2021 г.
  19. ^ abcde Алан Х. ДеЧерни; и другие. (2012). Текущая диагностика и лечение: акушерство и гинекология (11-е изд.). Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange. ISBN 978-0071638562.
  20. ^ «CDC - Статистика бактериального вагиноза» . www.cdc.gov . Проверено 16 декабря 2016 г.
  21. ^ abc Кин Ф, Айсон Калифорния, Ноубл Х, Эсткур С (декабрь 2006 г.). "Бактериальный вагиноз". Секс-трансмозаражение . 82 (Приложение 4): iv16–8. дои : 10.1136/sti.2006.023119. ПМЦ 2563898 . ПМИД  17151045. 
  22. ^ «Каковы симптомы бактериального вагиноза?». www.nichd.nih.gov . 5 мая 2021 г.
  23. ^ «Факты о ЗППП - Бактериальный вагиноз» . www.cdc.gov . 11 января 2019 г.
  24. ^ «Что вызывает бактериальный вагиноз (БВ)?». www.nichd.nih.gov . 5 мая 2021 г.
  25. ^ "Обновление". www.uptodate.com . Проверено 13 сентября 2021 г.
  26. ^ Одуебо, Ойинлола О.; Анорлу, Роуз И.; Огунсола, Фоласаде Т. (2009). «Влияние противомикробного лечения на бактериальный вагиноз у небеременных женщин | Кокрейн». Кокрейновская база данных систематических обзоров (3): CD006055. дои : 10.1002/14651858.CD006055.pub2. ПМИД  19588379.
  27. ^ abcdefghij Усатин Р., Смит М.А., Мэйо Э.Дж., Чамли Х. (23 апреля 2013 г.). Цветной атлас семейной медицины (2-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу Хилл. ISBN 978-0071769648.
  28. ^ «Генитальный / вульвовагинальный кандидоз (ВВК) | Грибковые заболевания | CDC» . www.cdc.gov . Проверено 16 декабря 2016 г.
  29. ^ abcde Барри Л. Хайнер; Мария В. Гибсон (апрель 2011 г.). «Вагинит: диагностика и лечение». Американский семейный врач . 83 (7): 807–815.
  30. ^ «Вульвовагинальный кандидоз - Рекомендации по лечению ЗППП, 2015 г.» . www.cdc.gov . 11 января 2019 г.
  31. ^ ab «Факты о ЗППП - Трихомониаз». www.cdc.gov . Проверено 4 декабря 2016 г.
  32. ^ abcde Спенс, Дес; Мелвилл, Катриона (1 декабря 2007 г.). «Выделения из влагалища». BMJ: Британский медицинский журнал . 335 (7630): 1147–1151. дои : 10.1136/bmj.39378.633287.80. ISSN  0959-8138. ПМК 2099568 . ПМИД  18048541. 
  33. ^ abcd Э., Тинтиналли, Джудит; Стефан, Стапчинский, Дж. (01 января 2011 г.). Неотложная медицина Тинтиналли: подробное учебное пособие . МакГроу-Хилл. ОКЛК  646388436.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  34. ^ abc Herriot., Эманс, С. Жан; Р., Лауфер, Марк (1 января 2011 г.). Эманс, Лауфер, Детская и подростковая гинекология Гольдштейна . Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins Health. ОСЛК  751738201.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  35. ^ Рим ES (2012). «Вульвовагинит и другие распространенные заболевания вульвы у детей». Детская и подростковая гинекология . Эндокринное развитие. Том. 22. С. 72–83. дои : 10.1159/000326634. ISBN 978-3-8055-9336-6. ПМИД  22846522. {{cite book}}: |journal=игнорируется ( помощь )

Внешние ссылки