Пирамидальная верхнечелюстная пазуха (или гайморова пазуха ) является самой большой из околоносовых пазух , расположенных в верхней челюсти . Она впадает в средний носовой ход [1] [2] через полулунную щель . Она расположена сбоку от носовой полости и ниже глазницы. [2]
Это самая большая воздушная пазуха в организме. [1] [3] Ее средний объем составляет около 10 мл. [1] [ требуется проверка ] Она расположена в теле верхней челюсти , [1] [3] [4], но может распространяться на ее скуловые и альвеолярные отростки , когда она большая. Она имеет форму пирамиды с вершиной на скуловом отростке верхней челюсти , а основание представлено боковой носовой стенкой. [4]
Он имеет три углубления: альвеолярное углубление, направленное вниз, ограниченное альвеолярным отростком верхней челюсти; скуловое углубление, направленное латерально, ограниченное скуловой костью ; и подглазничное углубление, направленное вверх, ограниченное нижней глазничной поверхностью верхней челюсти . Медиальная стенка состоит в основном из хряща . [1] [3]
Носовая стенка верхнечелюстной пазухи, или основание, представляет собой в разъединенной кости большое, неправильной формы отверстие, которое сообщается с носовой полостью . [ необходима ссылка ] В сочлененном черепе это отверстие значительно уменьшено в размере следующими костями:
Синус сообщается через отверстие в полулунной щели на боковой носовой стенке. [ необходима ссылка ]
Медиальная стенка состоит в основном из хряща . [1] [3]
На задней стенке находятся альвеолярные каналы , по которым проходят задние верхние альвеолярные сосуды и нервы к коренным зубам. [ необходима цитата ]
Дно образовано альвеолярным отростком и, если пазуха среднего размера, находится на одном уровне с дном носа; если пазуха большая, то она опускается ниже этого уровня. [ необходима цитата ] В дно пазухи вдаются несколько конических отростков, соответствующих корням первых и вторых верхних моляров ; в некоторых случаях дно может быть продырявлено верхушками зубов. [ необходима цитата ]
Крыша образована дном глазницы. Она пронизана подглазничными нервами и сосудами. [ необходима цитата ]
Подглазничный канал образует гребень на стыке крыши и передней стенки пазухи; [4] дополнительные гребни иногда видны на задней стенке полости и вызваны альвеолярными каналами . [ необходима цитата ]
Слизистые оболочки получают мукомоторные постганглионарные парасимпатические нервные волокна из крылонебного ганглия . [ необходима ссылка ]
Верхние альвеолярные (передний, средний и задний) нервы, ветви верхнечелюстного нерва , обеспечивают чувствительную иннервацию . [ необходима цитата ]
Синус выстлан мукопериостом , с ресничками, которые бьют по направлению к устьям. Эта мембранная выстилка также называется мембраной Шнайдера , которая гистологически является двухслойной мембраной с псевдостратифицированными реснитчатыми столбчатыми эпителиальными клетками на внутренней (или пещеристой) стороне и надкостницей на костной стороне. Размер синусов варьируется в разных черепах и даже на двух сторонах одного черепа. [3]
Крыша пазухи также является дном глазницы . Позади пазухи и ее стенки находятся крылонебная ямка и подвисочная ямка . [4]
После полового созревания верхнечелюстная пазуха быстро увеличивается в размерах. Ее размер варьируется у взрослых; если она большая, она может распространяться на скуловой отросток и альвеолярный отросток верхней челюсти. [4]
Расширение в верхнечелюстной альвеолярный отросток может привести к тому, что корни моляров и даже премоляров будут располагаться прямо под дном пазухи или даже выступать через дно и в пазуху; в таких случаях корни зубов обычно окружены тонким слоем кости, но иногда могут лежать прямо под слизистой оболочкой пазухи. Проекция корней в верхнечелюстную пазуху чаще встречается в пожилом возрасте из-за резорбции кости . В таких случаях удаление зуба может привести к образованию свища между полостью рта и пазухой, который, тем не менее, обычно разрешается спонтанно. [4]
Верхнечелюстная пазуха является первой из околоносовых пазух , которая формируется. При рождении ее объем составляет около 6–8 см3 , она удлиненная, ориентирована в переднезаднем направлении и расположена рядом с медиальной стенкой глазницы. Боковая стенка верхнечелюстной пазухи проходит под медиальной стенкой глазницы в течение первого года жизни, простирается латерально, проходя через подглазничную бороздку к четырем годам и достигает верхней челюсти к девяти годам. [5] После того, как в возрасте шести-семи лет прорезался первый постоянный зуб , аэрация верхнечелюстной пазухи является основной характеристикой роста. [5] [6] На заключительном этапе аэрации дно верхнечелюстной пазухи находится на четыре-пять миллиметров ниже дна носовой полости . Однако сроки роста верхнечелюстной пазухи у разных людей различны. [5]
Верхнечелюстной синусит — это воспаление верхнечелюстных пазух. Симптомами синусита являются головная боль, обычно около пораженной пазухи, и зловонные выделения из носа или глотки, возможно, с некоторыми системными признаками инфекции, такими как лихорадка и слабость. Кожа над пораженной пазухой может быть болезненной, горячей и даже покрасневшей из-за воспалительного процесса в этой области. На рентгенограммах наблюдается помутнение (или мутность) обычно полупрозрачной пазухи из-за скопившейся слизи. [7]
Верхнечелюстной синусит распространен из-за близкого анатомического расположения лобной пазухи, передней решетчатой пазухи и верхних зубов, что позволяет легко распространять инфекцию. Дифференциальная диагностика стоматологических проблем должна проводиться из-за непосредственной близости к зубам, поскольку боль от синусита может показаться связанной с зубами. [1] Кроме того, дренажное отверстие находится около крыши пазухи, и поэтому верхнечелюстная пазуха плохо дренируется, и инфекция развивается легче. Верхнечелюстная пазуха может дренироваться в рот через аномальное отверстие, ороантральный свищ , что представляет особый риск после удаления зуба.
OAC — это аномальное физическое сообщение между верхнечелюстной пазухой и ртом. Это отверстие присутствует только тогда, когда структуры, которые обычно разделяют рот и пазуху на 2 отдельных отсека, утрачены. [8]
Существует много причин возникновения OAC. Наиболее распространенной причиной является удаление заднего верхнечелюстного (верхнего) премоляра или моляра . Другие причины включают травму, патологию (например, опухоли или кисты), инфекцию или ятрогенное повреждение во время операции. Ятрогенное повреждение во время стоматологического лечения составляет почти половину случаев гайморита, связанного со стоматологией. [9] Между корнями верхних задних зубов и дном верхнечелюстной пазухи всегда имеется тонкий слой слизистой оболочки ( мембрана Шнайдера ) и, как правило, кости. Однако толщина кости может различаться у разных людей, от полного отсутствия до толщины 12 мм. [9] Поэтому у некоторых людей мембрана +/- костное дно пазухи может быть легко перфорирована, создавая отверстие в ротовой полости при удалении зуба. [10]
OAC размером менее 2 мм может зажить спонтанно, т. е. закрыть отверстие. [11] Те, что больше 2 мм, имеют более высокий риск развития оро-антрального свища (OAF) . [11] Проход определяется как OAF только в том случае, если он устойчив и выстлан эпителием . [11] Эпителизация происходит, когда OAC сохраняется в течение как минимум 2–3 дней, а клетки эпителия полости рта пролиферируют, выстилая дефект. Большие дефекты (более 2 мм) следует закрыть хирургическим путем как можно скорее, чтобы избежать скопления пищи и слюны, которые могут загрязнить верхнечелюстную пазуху, что приведет к инфекции (синуситу). [11] Для лечения OAF могут использоваться различные хирургические методы, но наиболее распространенный заключается в вытягивании и сшивании мягкой ткани из десны для закрытия отверстия (т. е. мягкотканного лоскута). [11]
Традиционно лечение острого гайморита заключается в назначении антибиотика цефалоспоринового ряда широкого спектра действия , устойчивого к бета-лактамазе, на протяжении 10 дней. Недавние исследования показали, что причиной хронических инфекций придаточных пазух носа является носовая слизь, а не носовая и синусная ткани, на которые направлено стандартное лечение. Это предполагает благоприятный эффект при лечении, которое направлено в первую очередь на основное и, предположительно, наносящее вред воспаление носовой и синусной мембраны, а не на вторичную бактериальную инфекцию, которая была основной целью прошлых методов лечения этого заболевания. Кроме того, хирургические процедуры при хронических инфекциях придаточных пазух носа теперь изменяются с прямым удалением слизи, которая загружена токсинами из воспалительных клеток [ необходима цитата ] , а не воспаленной ткани во время операции. Оставление слизи может предрасполагать к раннему рецидиву хронической инфекции придаточных пазух носа. Если проводится какая-либо операция, то она заключается в увеличении отверстий в боковых стенках носовой полости, создавая адекватный дренаж. [7]
Карцинома верхнечелюстной пазухи может проникнуть в нёбо и вызвать зубную боль. Она также может блокировать носослезный проток. Распространение опухоли в глазницу вызывает проптоз . [1]
С возрастом увеличивающаяся верхнечелюстная пазуха может даже начать окружать корни верхних задних зубов и расширять свои края в тело скуловой кости. Если верхнечелюстные задние зубы потеряны, верхнечелюстная пазуха может расшириться еще больше, истончая костное дно альвеолярного отростка так, что останется только тонкая оболочка кости. [7]
Верхнечелюстная пазуха была впервые обнаружена и проиллюстрирована Леонардо да Винчи , но самое раннее приписывание ей значимости было дано Натанаэлю Хаймору , британскому хирургу и анатому, который подробно описал ее в своем трактате 1651 года. [12]
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)