Гастрэктомия – это частичное или полное хирургическое удаление желудка .
Гастрэктомию проводят при раке желудка и перфорациях стенки желудка.
При тяжелых язвах двенадцатиперстной кишки может потребоваться удаление нижней части желудка, называемой привратником, и верхней части тонкой кишки , называемой двенадцатиперстной кишкой . Если остается достаточная часть верхней части двенадцатиперстной кишки, выполняется процедура Бильрот I , при которой оставшаяся часть желудка повторно прикрепляется к двенадцатиперстной кишке перед желчным протоком и протоком поджелудочной железы . Если желудок не может быть повторно прикреплен к двенадцатиперстной кишке, выполняется операция Бильрот II , при которой оставшаяся часть двенадцатиперстной кишки запечатывается, в следующем отделе тонкой кишки, называемом тощей кишкой , вырезается отверстие , и к этому отверстию снова прикрепляется желудок. Поскольку привратник используется для измельчения пищи и медленного ее поступления в тонкую кишку, удаление привратника может привести к тому, что пища будет перемещаться в тонкую кишку быстрее, чем обычно, что приведет к синдрому сброса желудка .
Это разновидность задней гастроэнтеростомии, также известная как операция Райхеля-Пойа, которая является модификацией операции Бильрот II [1], разработанной Ойгеном Полиа и Фридрихом Паулем Райхелем . Он включает резекцию 2/3 желудка со слепым закрытием культи двенадцатиперстной кишки и наложение ретроободочного гастроеюноанастомоза .
Наиболее очевидным последствием удаления желудка является потеря места для хранения пищи во время ее переваривания. Поскольку в тонкую кишку за один раз можно пропустить только небольшое количество пищи, пациенту придется регулярно употреблять небольшие количества пищи, чтобы предотвратить синдром сброса желудка .
Другим важным эффектом является потеря париетальных клеток, секретирующих внутренний фактор , в слизистой оболочке желудка. Внутренний фактор важен для поглощения витамина B12 в терминальном отделе подвздошной кишки , и без него у пациента разовьется дефицит витамина B12 . Это может привести к типу анемии , известной как мегалобластная анемия (также может быть вызвана дефицитом фолиевой кислоты или аутоиммунным заболеванием , в частности, пернициозной анемией ), которая серьезно снижает синтез красных кровяных клеток (известный как эритропоэз , а также другие гематологические клеточные линии, если они достаточно тяжелые, но эритроциты поражаются первыми). Это можно лечить путем прямых инъекций пациента витамина B 12 . Железодефицитная анемия может возникнуть, поскольку желудок обычно преобразует железо в его усвояемую форму. [2]
Еще одним побочным эффектом является потеря выработки грелина , которая, как было показано, компенсируется через некоторое время. [3] Наконец, эта процедура после операции связана со снижением плотности кости и более высокой частотой переломов костей. Это может быть связано с важностью желудочной кислоты для абсорбции кальция . [4]
В послеоперационном периоде до 70% пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию, развиваются такие осложнения, как демпинг-синдром и рефлюкс-эзофагит. [5] Метаанализ 25 исследований показал, что создание «мешка», который служит «заменителем желудка», снизило частоту демпинг-синдрома и рефлюкс-эзофагита на 73% и 63% соответственно, а также привело к улучшению качество жизни, результаты питания и индекс массы тела. [5]
После операции по Бильрот II в двенадцатиперстной кишке может остаться небольшое количество остаточной ткани желудка. Щелочная среда заставляет оставшуюся ткань желудка вырабатывать кислоту, что может привести к образованию язв и редкому осложнению, известному как синдром сохраненного антрального отдела желудка .
Все пациенты теряют вес после гастрэктомии, хотя степень потери веса зависит от объема операции (тотальная гастрэктомия или частичная гастрэктомия) и дооперационного ИМТ. Максимальная потеря веса происходит к 12 месяцам, и многие пациенты впоследствии снова набирают вес. [6]
Первую успешную гастрэктомию провел Теодор Бильрот в 1881 году по поводу рака желудка.
Исторически гастрэктомия использовалась для лечения пептических язв . [7] В настоящее время их обычно лечат антибиотиками , поскольку было признано, что они обычно возникают из-за инфекции Helicobacter pylori или химического дисбаланса в желудочном соке.
В прошлом гастрэктомия при язвенной болезни часто сопровождалась ваготомией для уменьшения выработки кислоты. Эта проблема теперь решается с помощью ингибиторов протонной помпы .
