Колостома — это отверстие ( стома ) в толстой кишке (колон) или хирургическая процедура , которая его создает. Отверстие формируется путем вытягивания здорового конца толстой кишки через разрез в передней брюшной стенке и зашивания его на месте. Это отверстие, часто в сочетании с прикрепленной системой стомы , обеспечивает альтернативный канал для вывода кала из организма. Таким образом, если естественный анус недоступен для этой функции (например, в случаях, когда он был удален в рамках лечения колоректального рака или язвенного колита ), его функции берет на себя искусственный анус. Он может быть обратимым или необратимым, в зависимости от обстоятельств.
Существует множество причин для этой процедуры. Вот некоторые из распространенных причин:
Типы колостомы включают: [1] [2]
Плановая операция по формированию колостомы обычно имеет более высокий уровень долгосрочного успеха, чем операция, выполненная в экстренной ситуации. [ необходима цитата ]
Колостомия может быть временной и отменяться позднее, либо постоянной.
Колостомия или илеостомия в настоящее время редко выполняется при раке прямой кишки, хирурги обычно предпочитают первичную резекцию и внутренний анастомоз , [3] например, илеоанальный карман . Вместо внешнего приспособления создается внутренний илеоанальный карман с использованием части нижнего отдела кишечника пациента, который действует как новая прямая кишка для замены удаленной исходной.
Размещение стомы на животе может происходить в любом месте вдоль толстой кишки, но наиболее распространенным является размещение в нижней левой части около сигмовидной кишки , где возникает большинство случаев рака толстой кишки. Другие местоположения включают восходящую , поперечную и нисходящую части толстой кишки. [4]
Мешочки и наклеиваемые приспособления, к которым они крепятся, необходимо регулярно менять. Иногда нейтрализатор запаха и смазка впрыскиваются в новый мешочек перед тем, как его прикрепить. Доступны два типа мешочков: одноразовые и дренируемые. Большинство мешочков непрозрачны и отфильтровывают воздух через угольный фильтр. Рекомендуется опорожнять такие мешочки, когда они заполнены на треть. [5] Приспособления, в отличие от мешочков, обычно заменяют каждые три-семь дней, за исключением случаев, когда их уплотнения нарушают контакт с кожей, в таких случаях их следует заменить немедленно. [5]
Еще в 1940-х годах хирурги, проводившие обзор в клинике Кливленда (Джонс и Кем, 1946) [6], могли подытожить рутинный уход за постоянной колостомой как обычно вполне удовлетворительный, заявив, что после того, как пациенты оправляются от первоначального беспокойства, вызванного необходимостью колостомии, большинство из них учатся управлять своей колостомией довольно хорошо. [6] «Эти пациенты происходят из всех слоев общества и продолжают свою повседневную работу как обычно. Один пациент заявил, что не видит никаких преимуществ нормального ануса перед колостомией. Хотя это может быть несколько преувеличено, верно, что большинство людей с постоянной колостомией могут жить полезной, счастливой жизнью». [6] Они обнаружили, что, как и у любого другого человека, диетическая неосмотрительность была обычным фактором случайного нарушения режима дефекации. [6] Этот исторический опыт подтвердился, и сегодня вывод по-прежнему остается в силе, что большинство пациентов могут успешно управлять колостомией как частью своей повседневной деятельности .
Джонс и Кем предпочли использовать в качестве покрытия колостомы бумажную салфетку (удерживаемую на месте с помощью повязки или одежды), а не калоприемник. [6] Они обнаружили, что промывание колостомы варьировалось в зависимости от особенностей стула каждого пациента, но большинство пациентов выработали привычку промывать колостому через день, тогда как некоторым промывание вообще не требовалось. [6]
Люди с колостомой должны носить систему сбора калоприемника для сбора кишечных отходов. Обычно мешок необходимо опорожнять или менять пару раз в день в зависимости от частоты активности; в целом, чем дальше от ануса (т. е. чем дальше «вверх» по кишечному тракту) расположена стома, тем больше выход и тем чаще возникает необходимость опорожнять или менять мешок. [7]
Люди с колостомой, у которых есть стомы сигмовидной или нисходящей ободочной кишки, могут иметь возможность орошения, что позволяет человеку не носить мешок, а просто надевать марлевую шапочку поверх стомы и планировать орошение на удобное время. [8] Для орошения катетер помещается внутрь стомы и промывается водой, что позволяет калу выходить из тела в ирригационный рукав. [9] Большинство колостоматов орошаю один раз в день или через день, хотя это зависит от человека, его приема пищи и состояния здоровья.
Парастомальная грыжа (ПГ) является наиболее распространенным поздним осложнением стомы через брюшную стенку , встречающимся у 10-25% пациентов, [10] даже до 50% по некоторым оценкам. [11] Иногда происходит выпадение стенки кишечника через стому, и для его восстановления может потребоваться повторная операция. [ необходима ссылка ]
Было показано, что упражнения на основе клинического пилатеса улучшают силу мышц живота пациентов и снижают риск ухудшения грыжи. [11]
Другими распространенными осложнениями колостомии являются обильный отток, раздражение кожи, пролапс, ретракция и ишемия.
{{cite book}}: CS1 maint: дата и год ( ссылка )