Гетеротопическая оссификация ( ГО ) — это процесс, при котором костная ткань формируется вне скелета в мышцах и мягких тканях. [1]
При травматической гетеротопической оссификации (травматический оссифицирующий миозит) пациент может жаловаться на теплую, болезненную, плотную припухлость мышцы и уменьшение диапазона движения в суставе, обслуживаемом вовлеченной мышцей. Часто в анамнезе есть удар или другая травма в этой области за несколько недель или месяцев до этого. Пациенты с травматическими неврологическими повреждениями, тяжелыми неврологическими расстройствами или тяжелыми ожогами, у которых развивается гетеротопическая оссификация, испытывают ограничение движения в пораженных областях. [ необходима цитата ]
Гетеротопическая оссификация различной степени тяжести может быть вызвана хирургическим вмешательством или травмой бедер и ног. Примерно у каждого третьего пациента, перенесшего тотальную эндопротезирование тазобедренного сустава (замену сустава) или тяжелый перелом длинных костей голени, разовьется гетеротопическая оссификация, но она редко бывает симптоматической. У 50–90 % пациентов, у которых развилась гетеротопическая оссификация после предыдущей эндопротезирования тазобедренного сустава, разовьется дополнительная гетеротопическая оссификация. [ необходима цитата ]
Гетеротопическая оссификация часто развивается у пациентов с травматическими повреждениями головного или спинного мозга, другими тяжелыми неврологическими расстройствами или тяжелыми ожогами, чаще всего вокруг бедер. Механизм неизвестен. Это может объяснять клиническое впечатление, что травматические повреждения головного мозга вызывают ускоренное заживление переломов. [2]
Существуют также редкие генетические нарушения, вызывающие гетеротопическую оссификацию, такие как фибродисплазия оссифицирующая прогрессирующая (FOP), состояние, при котором поврежденные ткани тела заменяются гетеротопической костью. Характерно проявляясь в большом пальце ноги при рождении, оно вызывает образование гетеротопической кости по всему телу в течение жизни страдальца, вызывая хроническую боль и в конечном итоге приводя к иммобилизации и сращению большей части скелета аномальными разрастаниями кости. [ необходима цитата ]
Другим редким генетическим заболеванием, вызывающим гетеротопическую оссификацию, является прогрессирующая костная гетероплазия (ПКГ) — состояние, характеризующееся кожной или подкожной оссификацией.
На ранней стадии рентген не поможет, поскольку в матрице нет кальция. (В остром эпизоде, который не лечится, рентген будет положительным только через 3–4 недели после начала.) Ранние лабораторные тесты не очень полезны. Щелочная фосфатаза будет повышена в какой-то момент, но изначально может быть лишь слегка повышена, а затем поднимется до высокого значения на короткое время. Если не проводить еженедельные тесты, это пиковое значение может быть не обнаружено. Это бесполезно для пациентов, у которых недавно были переломы или сращение позвоночника, так как они вызовут повышение. [ необходима цитата ]
Единственным окончательным диагностическим тестом на ранней острой стадии является сканирование костей , которое покажет гетеротопическую оссификацию на 7–10 дней раньше, чем рентген. Трехфазное сканирование костей может быть наиболее чувствительным методом обнаружения раннего гетеротопического костного образования. Однако аномалия, обнаруженная на ранней стадии, может не прогрессировать до образования гетеротопической кости. Еще одним результатом, часто неверно истолковываемым как раннее гетеротопическое костное образование, является повышенное (раннее) поглощение вокруг колен или лодыжек у пациента с совсем недавней травмой спинного мозга. Неясно, что именно это означает, поскольку у этих пациентов не развивается гетеротопическое костное образование. Была выдвинута гипотеза, что это может быть связано с автономной нервной системой и ее контролем над кровообращением. [3]
Когда первоначально проявляется отек и повышенная температура в ноге, дифференциальная диагностика включает тромбофлебит. Может потребоваться как сканирование костей, так и флебограмма, чтобы дифференцировать гетеротопическую оссификацию и тромбофлебит, и даже возможно, что оба могут присутствовать одновременно. При гетеротопической оссификации отек имеет тенденцию быть более проксимальным и локализованным, с небольшим или отсутствующим отеком стопы/лодыжки, тогда как при тромбофлебите отек обычно более равномерный по всей ноге. [4]
Нет четкой формы лечения. Первоначально предполагалось, что бисфосфонаты будут полезны после операции на бедре, но убедительных доказательств их пользы не было, несмотря на то, что они использовались профилактически. [5]
В зависимости от местоположения, ориентации и тяжести новообразования может быть возможным его хирургическое удаление.
Лучевая терапия.
Профилактическая лучевая терапия для предотвращения гетеротопической оссификации применяется с 1970-х годов. Применялись различные дозы и методики. Как правило, лучевая терапия должна проводиться как можно ближе к моменту операции. Доза 7-8 Грей за одну фракцию в течение 24-48 часов после операции использовалась успешно. Объемы лечения включают околосуставную область и могут использоваться для бедра, колена, локтя, плеча, челюсти или у пациентов с травмой спинного мозга.
Однократная доза лучевой терапии хорошо переносится и экономически эффективна, не увеличивая кровотечения, инфекции или нарушения заживления ран. [6]
Другие возможные методы лечения.
Некоторые противовоспалительные средства, такие как индометацин, ибупрофен и аспирин, продемонстрировали определенный эффект в предотвращении рецидива гетеротопической оссификации после полной замены тазобедренного сустава. [7]
Консервативные методы лечения, такие как пассивные упражнения на диапазон движений или другие методы мобилизации , предоставляемые физиотерапевтами или эрготерапевтами, также могут помочь в профилактике HO. В обзорной статье ретроспективно рассматривалось 114 взрослых пациентов и предполагалось, что более низкая частота HO у пациентов с очень тяжелой черепно-мозговой травмой могла быть связана с ранней интенсивной физической и трудовой терапией в сочетании с фармакологическим лечением . [8] В другой обзорной статье также рекомендовалась физиотерапия в качестве дополнения к фармакологическому и медицинскому лечению, поскольку пассивные упражнения на диапазон движений могут поддерживать диапазон в суставе и предотвращать вторичные контрактуры мягких тканей , которые часто связаны с неподвижностью сустава. [9]