Гиперосмолярное гипергликемическое состояние ( HHS ), также известное как гиперосмолярное некетотическое состояние ( HONK ), является осложнением сахарного диабета , при котором высокий уровень сахара в крови приводит к высокой осмолярности без значительного кетоацидоза . [4] [5] Симптомы включают признаки обезвоживания , слабость, судороги ног , проблемы со зрением и измененный уровень сознания . [2] Начало обычно длится от нескольких дней до недель. [3] Осложнения могут включать судороги , диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию , окклюзию брыжеечной артерии или рабдомиолиз . [2]
Основным фактором риска является наличие в анамнезе сахарного диабета 2 типа . [4] Иногда это может произойти у людей, ранее не болевших диабетом, или у людей с сахарным диабетом 1 типа . [3] [4] Триггерами являются инфекции , инсульт , травмы , некоторые лекарства и сердечные приступы . [4] Диагноз ставится на основании анализов крови , обнаруживающих уровень сахара в крови более 30 ммоль/л (600 мг/дл), осмолярность более 320 мОсм/кг и pH выше 7,3. [2] [3]
Первоначальное лечение обычно состоит из внутривенного введения жидкостей для борьбы с обезвоживанием, внутривенного введения инсулина людям со значительным количеством кетонов , низкомолекулярного гепарина для снижения риска свертывания крови и антибиотиков тем, у кого есть опасения по поводу инфекции. [3] Целью является медленное снижение уровня сахара в крови. [3] Замещение калия часто требуется для устранения метаболических проблем. [3] Также важны усилия по предотвращению язв диабетической стопы . [3] Обычно человеку требуется несколько дней, чтобы вернуться к исходному состоянию. [3]
Хотя точная частота этого состояния неизвестна, оно относительно распространено. [2] [4] Чаще всего страдают пожилые люди. [4] Риск смерти среди пострадавших составляет около 15%. [4] Впервые он был описан в 1880-х годах. [4]
Симптомы высокого уровня сахара в крови, включая повышенную жажду (полидипсия), увеличение объема мочеиспускания (полиурия) и усиление чувства голода ( полифагия ). [6]
Симптомы HHS включают в себя:
Основным фактором риска является наличие в анамнезе сахарного диабета 2 типа . [4] Иногда это может произойти у людей, ранее не болевших диабетом, или у людей с сахарным диабетом 1 типа . [3] [4] Триггерами являются инфекции , инсульт , травмы , некоторые лекарства и сердечные приступы . [4]
Другие факторы риска:
HHS обычно провоцируется инфекцией, [7] инфарктом миокарда , инсультом или другим острым заболеванием. Относительный дефицит инсулина приводит к тому, что уровень глюкозы в сыворотке обычно превышает 33 ммоль/л (600 мг/дл), а результирующая осмолярность сыворотки превышает 320 мОсм. Это приводит к чрезмерному мочеиспусканию (точнее, к осмотическому диурезу ), что, в свою очередь, приводит к истощению объема крови и гемоконцентрации, что вызывает дальнейшее повышение уровня глюкозы в крови. Кетоз отсутствует, поскольку присутствие некоторого количества инсулина ингибирует расщепление жировой ткани, опосредованное гормонально-чувствительной липазой . [ нужна цитата ]
По данным Американской диабетической ассоциации , диагностические признаки включают: [8] [9]
Краниальная визуализация не используется для диагностики этого состояния. Однако при проведении МРТ может выявиться кортикальная ограниченная диффузия с необычными характеристиками обратимой гипоинтенсивности Т2 в подкорковом белом веществе. [10]
Основной дифференциальный диагноз – диабетический кетоацидоз (ДКА). В отличие от ДКА, уровни глюкозы в сыворотке при ГГС чрезвычайно высоки, обычно превышают 40–50 ммоль/л (600 мг/дл). [6] Метаболический ацидоз отсутствует или имеет умеренную степень. [6] Временное состояние спутанности сознания (делирий) также чаще встречается у HHS, чем у DKA. HHS также имеет тенденцию больше влиять на пожилых людей. ДКА может иметь фруктовое дыхание, частое и глубокое дыхание. [6]
У DKA часто уровень глюкозы в сыворотке превышает 300 мг/дл (HHS >600 мг/дл). [6] ДКА обычно возникает у диабетиков 1 типа, тогда как ГГС чаще встречается у диабетиков 2 типа. [6] ДКА характеризуется быстрым началом, а ГГС возникает постепенно в течение нескольких дней. [6] ДКА также характеризуется кетозом из-за расщепления жира на энергию. [6]
И DKA, и HHS могут проявлять симптомы обезвоживания, повышенной жажды, повышенного мочеиспускания, повышенного голода, потери веса, тошноты, рвоты, болей в животе, помутнения зрения, головных болей, слабости и низкого кровяного давления при стоянии. [6]
Схема оказания помощи JBDS HHS [11] включает 3 основных темы, которые следует учитывать при ведении пациента с HHS:
Для оптимизации лечения существует 5 этапов терапии от момента выявления состояния до его разрешения:
Лечение HHS начинается с восстановления тканевой перфузии с помощью внутривенного введения жидкости. У людей с HHS может быть обезвожено от 8 до 12 литров. Попытки исправить это обычно предпринимаются в течение 24 часов с начальной скоростью физиологического раствора, часто в пределах 1 л/ч в течение первых нескольких часов или до тех пор, пока состояние не стабилизируется. [12]
Замещение калия часто требуется для устранения метаболических проблем. [3] Обычно его заменяют со скоростью 10 мэкв в час, пока имеется достаточный диурез. [13]
Инсулин вводится для снижения концентрации глюкозы в крови; однако, поскольку он также вызывает перемещение калия в клетки, уровень калия в сыворотке должен быть достаточно высоким, в противном случае может возникнуть опасно низкий уровень калия в крови . Как только будет подтверждено, что уровень калия превышает 3,3 мэкв/л, начинают инфузию инсулина в дозе 0,1 ЕД/кг/час. [14] Целью разрешения является уровень глюкозы в крови менее 200 мг/дл. [6]